膽總管結(jié)石的護理PPT課件

1、第1頁/共30頁病史 15床，林富珠，女,46歲。2011年4月22日23：50因“突發(fā)右上腹痛5天，加重6小時” 入院。 入院診斷：膽總管結(jié)石，急性膽囊炎第2頁/共30頁病史 患者5天前無誘因右上腹疼痛不適，伴腰背部放射痛，伴惡心，口服藥物（具體不詳）后疼痛緩解.患者于6小時前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹絞痛，呈持續(xù)性，伴右腰部不適，惡心到我院查CT示：膽總管中下段多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張.患者入院后予以禁食、抗炎、解痙補液等治療并完善各項術(shù)前檢查于4月26日在全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)”. 術(shù)后診斷為：膽總管結(jié)石，急性膽囊炎第3頁/共30頁病史 術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口無紅腫

2、及滲出，T管及腹腔引流管引流通暢，治療上予以抗感染、保肝、補液等處理。目前患者神志清楚，精神可，體溫正常，肛門已排氣，進低脂流質(zhì)，無腹痛腹脹，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通暢，每日引流出膽汁約250-350ml第4頁/共30頁術(shù)前護理術(shù)前護理 飲食飲食：病人選用低脂肪、高蛋白、高糖飲食。因為脂肪飲食可促進膽囊收縮排出消化，會加劇疼痛。 術(shù)前用藥術(shù)前用藥：嚴重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解，但應避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。 病情觀察病情觀察：對于膽石癥急性發(fā)作病人應注意觀察其T、P、R、BP尿量及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無

3、黃染、糞便顏色變化，以確定膽道梗阻。 術(shù)前宣教術(shù)前宣教：為病人進行術(shù)前準備及宣教，如備皮、配血、禁食水、腸道準備等，為病人講解大概的手術(shù)過程及術(shù)后的活動、飲食等情況。第5頁/共30頁護理診斷（術(shù)前）護理診斷（術(shù)前）1.疼痛：與膽絞痛有關(guān)2.焦慮: 與擔心手術(shù)有關(guān)第6頁/共30頁疼痛 目標：病人主訴疼痛有所緩解，病人能運用有效方法減輕疼痛。 護理措施：1.為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，在平時的工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。2.建議病人使用緩解疼痛的方法，如聽喜歡的音樂轉(zhuǎn)移注意力等，做好與病人家屬的溝通工作，使其能夠給予病人充足的心理支持。3.遵醫(yī)囑正確使用解痙止痛藥物并

4、觀察療效。第7頁/共30頁焦慮焦慮目標：目標：病人能說出焦慮的原因及自我感覺，病人恢復對治療的信心，積極配合。措施：措施：1.耐心詳細地介紹檢查、治療、病區(qū)環(huán)境，介紹有關(guān)的醫(yī)護人員，同室病友。 2.鼓勵家屬陪伴，對病人的理解和合作及時給予肯定。向病人解釋焦慮情緒對疾病的不利影響。3.對病人的主訴采取同感性傾聽，以親切的語言予以安慰，解釋病情和手術(shù)方式，手術(shù)經(jīng)過及術(shù)中配合，減少患者心理緊張，消除思想顧慮，使其處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。 4.經(jīng)常與病人談心，將治療上的進展及時反饋給病人，增強病人對疾病的了解，介紹有相同疾病手術(shù)后病人的良好預后信息樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第8頁/共30頁評價4月23日患者主

5、訴腹痛緩解4月25日患者積極接受手術(shù)治療，康復愿望強烈第9頁/共30頁護理診斷（術(shù)后）護理診斷（術(shù)后）1. 生活自理能力缺陷與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)2. 疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)3. 有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān)4. 有體液不足的危險：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。第10頁/共30頁護理診斷護理診斷5. 清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力，痰粘稠有關(guān)6. 知識缺乏：與缺乏術(shù)后飲食與保健知識有關(guān)第11頁/共30頁生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷目標：目標：病人生活需要能得到滿足，并能恢復病情允許下的最佳自理水平，舒適感增加。措施：措施：1.備常用物品置病人床邊易取

6、到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。2.保持病人身體清潔，傷口敷料保持干燥，保持床鋪平整干燥。3.提供合適的就餐體位，食物溫度在38左右，軟硬適中。4.及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。第12頁/共30頁疼痛疼痛目標：目標：病人引起疼痛的刺激因素減弱或消除，病人痛感減輕或消失。措施：措施： 1.評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度 2.保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息 3.轉(zhuǎn)移病人的注意力，如給病人聽音樂、讀報、聽廣播或者多與病人聊天以分散其注意力 4.指導和協(xié)助病人用手或枕頭護住腹部，腹帶保護傷口，以減輕深呼吸、咳嗽、或

7、變換體位所引起的胸痛 5.遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應第13頁/共30頁有感染的危險有感染的危險目標：目標：病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除，體溫維持在正常范圍。措施：措施： 1.密切觀察手術(shù)切口有無紅腫熱痛的典型體征，病人有無體溫升高、脈搏加快、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高等感染的表現(xiàn) 2.保持傷口敷料的清潔干燥無污染，有滲出潮濕污染，及時換藥。定期消毒傷口及其周圍皮膚，正確合理應用抗生素預防感染 3.保持引流管在位，引流通暢，每日更換引流袋，嚴格遵守無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染，引流袋中膽汁不能過滿，及時傾倒，防止膽汁逆流。 4.翻身變換體位、搬運病人時，應防止引流管與引流袋分離

8、，保持引流袋位置低于引流管開口。避免傷口受壓，咳嗽或變換體位時用手護住傷口防止其受牽拉。 第14頁/共30頁5.5.預防外源性感染： 保持病室整潔、空氣清新、定時開窗通風，紫外線消毒，矚病人注意保暖，防止受涼。6.用藥護理 ：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時間和藥量準確，確保有效的血藥濃度，同時注意用藥反應。 7.按時測體溫，觀察體溫的走向及熱型。保證水分及營養(yǎng)的補充，保持口腔清潔第15頁/共30頁有體液不足的危險有體液不足的危險目標：目標：明確病人體液不足的原因，對癥處理，合理安排輸液，維持體液平衡。措施：措施：1.禁食期間靜脈補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，并用抗生素預防感染，合

9、理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過多、過快輸液。必要時用輸液泵控制輸液速度和量。2.減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在1822，控制體溫減少排汗，傷口滲出多時及時換藥加壓包扎。3.定期復查體重和血生化指標。第16頁/共30頁清理呼吸道低效清理呼吸道低效目標：目標：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通暢措施：措施： 1. 1.環(huán)境： 提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺 激。保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫和濕度，注意保暖，避免塵埃刺激 2. 指導病人深呼吸采取有效咳嗽方式，協(xié)助其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹

10、帶包扎傷口的同時用力進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時給予示范。第17頁/共30頁 4.教會其拍背的方法 將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即將手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏的自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打，邊叩邊讓病人咳嗽，并注意不在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。第18頁/共30頁知識缺乏知識缺乏目標：病人出院時能初步掌握飲食和保健知識措施： 1.指導患者術(shù)后應去枕平臥6h，禁食，禁食期間做好口腔護理，肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級。 2.給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、

11、水果等以保證機體對能量及營養(yǎng)的需要。 3.告知患者應多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。第19頁/共30頁4.術(shù)后七天內(nèi)平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時引流袋不能高過膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染。 5.指導患者床上活動時注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。 6.指導患者進低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐。 第20頁/共30頁 患者住院期間生命體征平穩(wěn)，得到有效的照顧；營養(yǎng)狀況良好，傷口無紅腫，愈合良好；未有感染發(fā)生，痰液稀薄易咳出，呼吸通暢，各項生化檢查

12、指標正常；初步掌握T管留置的家庭護理第21頁/共30頁T T管引流的護理管引流的護理 手術(shù)方法 ：在膽總管探查或切開取石術(shù)后，于膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無菌引流袋。引流管一般手術(shù)后23周拔除，我院為一個月左右。 第22頁/共30頁T T管引流的護理管引流的護理 1. 妥善固定引流管，防止導管扭曲、折疊、受壓、脫落等，搬動患者動作要輕柔，并加強監(jiān)護。對麻醉未醒的患者需適當約束肢體，防止患者燥動時將管拉出。清醒患者要反復告誡其翻身或下床活動時要保護好T型管。引流管長短要適宜，過長易扭曲，有礙膽汁流出，增加膽道或吻合口壓力，容易發(fā)生膽瘺；過短

13、則限制病人翻身活動，致引流管脫出，造成膽瘺。更換引流袋時須小心牽拉，防止T型管移位。如有脫出，應及時報告醫(yī)生處理。 2. 保持引流通暢 平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時引流袋不能高過膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染。指導患者床上活動時注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。檢查通暢情況，并檢查衍接處有無松脫。若引流出膽汁內(nèi)含有泥沙樣的結(jié)石，為了不引起T型管的阻塞，可用生理鹽水給適當沖洗。方法是：用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗，注意壓力不可過大。第23頁/共30頁T T管引流的護理管引流的護理3 .記錄24h引流液的量，嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀，保持穩(wěn)定持續(xù)引

14、流，并對引流液進行床旁交接班。24h內(nèi)正常引出深褐色或橙黃色澄清亮膽汁為300800ml。避免速度過快、過多，如膽汁分泌多，引流量過大，及時報告醫(yī)生，補充液體，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。如膽汁引流量明顯減少，應擠壓引流管，檢查是否通暢，并檢查衍接處有無松脫，密切觀察有無腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀，以及時發(fā)現(xiàn)有無膽道梗塞發(fā)生。4 .引流袋的護理 引流袋每天更換一次，更換時嚴格無菌操作，接頭處嚴密消毒，預防逆行感染。 第24頁/共30頁 5、引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于膽汁回輸有助消化。 6. 如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無渣且無腹痛無發(fā)熱等癥狀飲食情況恢復，大小便正常

15、，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無結(jié)石、無沉渣及絮狀物，一般術(shù)后1014天可夾閉管道。開始每天23小時，無不適可逐漸延長時間，直至全日夾管。在此過程要觀察病人的情況，有無體溫增高，腹痛，惡心，嘔吐及黃疸等。第25頁/共30頁T T管引流的護理管引流的護理 7、一個月左右后，行T型管造影，若造影無異物，殘石、狹窄，膽腸吻合口通暢情況下，則于造影后再引流1-2日，以及時排出造影劑。經(jīng)引流觀察無特殊反應，可拔除T形管。 8、拔管后，注意觀察患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發(fā)生。第26頁/共30頁健康教育健康教育飲食指導飲食指導1.指導患者進低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌

16、食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐。 2.少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。 3.在術(shù)后1個月內(nèi)，應減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對脂肪的消化能力相應減弱。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的快餐食品。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。第27頁/共30頁健康教育健康教育T T管留置的家庭護理指導管留置的家庭護理指導 1.向病人解釋T管的重要性，避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。 2.盡量穿寬松柔