斷指再植術(shù)患者護(hù)理方案

1、斷指再植術(shù)患者護(hù)理方案斷指再植手術(shù)是指：在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。1.病例資料1.1 一般情況 :患者方，男，45歲 ，高中文化，現(xiàn)居住省市望小區(qū)。手指?jìng)诔鲅^(guò)多且疼痛劇烈，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為右手肌腱裂傷。1.2 健康史:因工作不慎，右手被機(jī)器扎傷入院。入院后急診行“清創(chuàng)縫合+斷指再植術(shù)”后入住我科?，F(xiàn)患者患肢抬高制動(dòng)，傷口敷料干燥完好，末梢血運(yùn)良好，繼續(xù)治療中。1.3 身體狀況:入院時(shí)t：37.4 ，p：76次分，r：19次分，bp：12080mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮

2、膚粘膜無(wú)黃染，淺淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神志清楚。否認(rèn)有“肝炎”、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)家族遺傳及傳染病史。1.4 輔助檢查（1）-ray（2）血常規(guī)；尿常規(guī)(-);大便常（-）肝腎功能檢查（3）心電圖檢查1.5 入院診斷 右手掌劈裂傷：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂傷1.6 治療措施 （1）手術(shù)治療（2）康復(fù)治療（3）中醫(yī)治（4）物理治療2 .護(hù)理措施2.1 環(huán)境護(hù)理（1）病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉

3、感染。（2）室溫控制在24-26度之間，如溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高則加速組織耗氧代謝。（3）濕度控制在60-%（4）注意保暖，為了保持局部可用60-100w烤燈照射，燈距為30-50cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。2.2 體位（1）術(shù)后患指給予平臥位，患術(shù)后需絕對(duì)臥床7-10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓 的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣（2）患肢應(yīng)墊手部墊枕或棉墊，患指放于略高于心臟水平1。以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。2.3 疼痛的護(hù)理：疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，但用藥前

4、必須注意觀察疼痛的性質(zhì)和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者必須應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時(shí)可配合使用鎮(zhèn)靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑既能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果，又能保證病人睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強(qiáng)調(diào)術(shù)后忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。2.4出現(xiàn)血管危象的護(hù)理：再植一旦出現(xiàn)危象，應(yīng)判斷是動(dòng)脈還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別時(shí)血管痙攣還是血栓栓塞，突然發(fā)生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發(fā)生的供血不

5、足一般是靜脈痙攣引起的。出現(xiàn)靜脈危象時(shí)，再植指?jìng)?cè)切一小口放血，并用肝素鹽水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴min，時(shí)間0.5-8的d。使之保持滲血，促進(jìn)側(cè)指支靜脈建立，對(duì)于放血后鞋業(yè)循環(huán)未改善者，應(yīng)立馬注射罌粟堿30mg和尿激酶2萬(wàn)單位加入20ml靜推，30min后無(wú)改善，應(yīng)立即行手術(shù)探查。2.5心理護(hù)理:斷指往往導(dǎo)致患者傷殘，影響美觀，造成經(jīng)濟(jì)損傷，影響個(gè)人前途和婚姻等問(wèn)題2。手外傷病人大多數(shù)靠體力和技能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計(jì)的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復(fù)帶來(lái)不利影響，因而做好心理護(hù)理，減輕壓力，穩(wěn)定情緒將給患者的病情恢復(fù)有

6、很大的幫助，所以護(hù)理人員要關(guān)心他、開導(dǎo)他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心向患者講述手術(shù)的目的及術(shù)后注意事項(xiàng)。2.6健康教育:教育患者的自我保護(hù)意識(shí)。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂(lè)等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦∈俏鼰煹闹饕：σ蜃?，可使小?dòng)脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加3。會(huì)降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應(yīng)，特別是夜間，由于迷走神經(jīng)興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學(xué)會(huì)觀察指色澤及溫度變化，保持情緒穩(wěn)定，防止情緒激動(dòng)、憤怒、憂慮，以免導(dǎo)致血管痙攣；給與高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便

7、通暢，不憋尿，教會(huì)患者預(yù)防便秘的方法，必要時(shí)使用開塞露，防止冷空氣直接吹到患者身上，以防血管痙攣的發(fā)生。3.主要的護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施(提出35個(gè)護(hù)理問(wèn)題,再給出相應(yīng)的護(hù)理措施)4 .護(hù)理小結(jié)患者方，男，現(xiàn)45歲。由于工作不慎右手被機(jī)器扎傷入院。手指?jìng)诔鲅^(guò)多且疼痛厲害。入院后行清創(chuàng)縫合和斷指再植手術(shù)后入院。術(shù)后物理治療主要用照烤燈保暖，用藥物罌粟堿治療防止痙攣還要密切關(guān)注傷口的血運(yùn)情況避免血管危象和術(shù)后患者疼痛的護(hù)理以及其心理護(hù)理。出院時(shí)患者末梢血運(yùn)良好并需要護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬有效指導(dǎo)其出院后的健康教育。我在此患者護(hù)理的全過(guò)程有一定的體會(huì)，我明白了護(hù)理人員對(duì)斷指再植時(shí)限問(wèn)題要高度重視，不

8、能因斷指的傷口小或出血少而忽略術(shù)前準(zhǔn)時(shí)間。要根據(jù)受傷時(shí)間及缺血時(shí)間盡快送手術(shù)室，在常溫下重建血液循環(huán)的時(shí)間，即熱缺血時(shí)間，一般不超過(guò)6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過(guò)冷藏使斷指在冷缺血情況下，存活時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。如果熱缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則無(wú)法進(jìn)行再植手術(shù)，患者將會(huì)失去再植手術(shù)的機(jī)會(huì)。手的、結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，斷指再植成活并不代表再植的成功，成功的定義應(yīng)是再植手指的恢復(fù)情況良好的功能，促使再植功能恢復(fù)的因素除了滿意的神經(jīng)、血管和肌腱修復(fù)，良好的骨與關(guān)節(jié)固定之外，還有合理的系統(tǒng)術(shù)后康復(fù)治療，在達(dá)到斷指再植的最終目的過(guò)程中，這三者缺一不可?？祻?fù)治療應(yīng)在再植成活后立即開始，并要不間斷地進(jìn)行，直至手指的功能恢復(fù)為止，物理療法是斷指再植術(shù)后的主要療法，理療可以改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)吸收。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和被迫運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢柔和，逐漸加力，切忌沖擊性運(yùn)動(dòng)，盡量避免新的損傷，減輕患者的痛苦。功能鍛煉的運(yùn)動(dòng)量由小到大，由易到難?？祻?fù)治療應(yīng)在了解血管神經(jīng)和皮膚的修復(fù)狀況后確定運(yùn)動(dòng)的難度，如果患者有心理障礙，要幫助患者克服輸往、自卑的心理，積極配合治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)