2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料：15外科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、外科學(xué)考試重點(diǎn)名稱解釋1甲亢：由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱2突眼性甲狀腺腫：指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀病人年齡多在20-40歲之間. 腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出 3甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重合并癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激 有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱（39 C ），脈速（120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)，循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能 紊亂，如:煩躁，譫妄，大汗，嘔吐，水瀉等4、Cooper韌帶：乳腺的腺葉，小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺

2、層，下連淺筋膜深層.5酒窩癥：乳腺癌累及cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷6橘皮樣改變：乳腺癌癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn) 真皮水腫。 7反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)-,即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。8氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為-,可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。9開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜 腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣。 10縱隔撲動(dòng)：開放性氣胸呼吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔 在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

3、11胸口吸吮傷口 ：開放性氣胸傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。 12張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累 增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。13血胸：胸膜腔積血稱為-,可與氣胸同時(shí)存在。14凝固性血胸：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積累大量血液，超過肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白 作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成-15感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在胸膜腔積血中 迅速滋生繁殖，引起-,最終導(dǎo)致膿胸。16進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱-17遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出

4、現(xiàn)的 胸腔內(nèi)積血。18創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及 出血性損害。19自發(fā)性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然 破裂，形成-。20乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。21中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門者稱-22周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱-23.Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生 頸交感神經(jīng)綜合征。24體外循環(huán)：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過

5、 濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。25 心肌保護(hù) ：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱 -26 缺血再灌注損傷 ：缺血后恢復(fù)氧合血灌注時(shí)，心肌損害會(huì)較缺血時(shí)更為明顯和嚴(yán)重，主 要表現(xiàn)有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應(yīng)性下降。27.Eisenmenger 綜合征 ：左向右分流時(shí)，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接 近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，形成 - ，最終導(dǎo)致右心衰而 死。28 胸腹聯(lián)合傷 ：穿透傷同時(shí)傷及胸腹腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱 - 奇脈 ：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。29 二尖瓣面容 ：面

6、色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄。30差異性紫紺：PDA寸當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過主動(dòng)脈壓時(shí)，所致右向左分流時(shí)出現(xiàn)下半身紫紺和杵狀趾。31. ASD（房間隔缺損）：心房間隔先天發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通稱-。分為原發(fā)孔未閉型和繼發(fā)孔未閉型。32. VSD （室間隔缺損）：胎兒期室間隔發(fā)育不全所致心室間交通引起血液常自左向右分流， 導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，分膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損。33.Beck 三聯(lián)征 ：靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低。法洛四聯(lián)癥 ：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺 損的心臟畸形，包括：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、

7、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。34. 夾層A瘤：主A壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時(shí)血液在主A壓力的作用下在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸，形成 -35. 明顯狹窄 ：指冠脈管徑狹窄超過 50%，此時(shí)管腔的面積即減少超過 75%，狹窄遠(yuǎn)端的血流 即會(huì)明顯減少，臨床出現(xiàn)明顯的缺血癥狀。36. 疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或 孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝 ：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹內(nèi)疝 ：又臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。易復(fù)性疝 ：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱 -難復(fù)性疝 ：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回

8、納入腹腔者稱 -滑動(dòng)疝 ：屬難復(fù)性疝， 指盲腸、 乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一 部分。嵌頓性疝 ：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)， 疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊， 隨后因 囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Richter 疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完 全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或 - 。Littre 疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱 -絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除， 腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下 A,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏 完整的肌

9、肉覆蓋， 且腹橫筋膜又比周圍部分薄， 故易發(fā)生疝。 腹股溝直疝即在此由后向前突 出。37. 繼發(fā)性腹膜炎 ：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外 傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎 ：又稱自發(fā)性腹膜炎， 指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜， 腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。38. 食管原位癌 ：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜表面稱- ，未見明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。39. 胃十二指腸潰瘍 ：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損， 稱- ，因潰瘍的形 成與胃酸 - 蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰瘍。球后潰瘍 ：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。

10、對吻潰瘍 ：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時(shí)見到的潰瘍。40. 潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅C、血紅蛋白和血 C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)。大出血 ：通常指的是每分鐘出血 >1ml 且速度較快的出血。41. 幽門梗阻 ：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成 瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成 -42麥?zhǔn)宵c(diǎn) ：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點(diǎn)處。43 胃大部切除術(shù)后胃空腸 Roux-en-Y 吻合 ：即遠(yuǎn)端胃大部切除后縫合關(guān)閉十二指腸殘端， 在距十二指腸韌帶 10-15cm

11、 處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下 45-60cm 空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。44.選擇性迷走N切斷術(shù)：又稱全胃迷走 N切斷術(shù)，是在迷走 N左干分出肝支，右干分出腹 腔支以后再將迷走 N予以切斷，切斷了到胃的所有迷走N支配，減少了胃酸的分泌。高選擇性迷走 N切斷術(shù)：又稱胃近端迷走 N切斷術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)切斷支配胃近端、胃底，胃體壁細(xì)胞迷走N,消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠(yuǎn)端腸道的迷走N,是治療十二指腸較理想的手術(shù)。45 術(shù)后出血 ：若術(shù)后不斷吸出新鮮血液， 24h 后仍未停止，稱 -46 傾倒綜合征 ：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指 腸球部解剖結(jié)構(gòu)

12、不復(fù)存在， 加之部分病人胃腸吻合口過大， 導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列 綜合征。47 早期傾倒綜合征 ：發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分 泌細(xì)胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)， 加上滲透作用使細(xì)胞外液大量滲入腸腔， 病人可 出現(xiàn)心悸、 心動(dòng)過速、 出汗、 無力、 面色蒼白等一過性血容量不足的表現(xiàn)， 并有惡心、 嘔吐、 腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。晚期傾倒綜合征 ：在餐后 2-4h 出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱，甚至 有暈厥等。 由于胃排空過快，含糖物質(zhì)快速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量分泌，既而出現(xiàn)反應(yīng) 性低血糖綜合征。48殘胃癌 ：胃十二指腸潰瘍病人行

13、大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。癌前病變 ：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變， 本身尚不具備惡性特征， 是從良性上 皮組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┻^程中的交界性病理變化。早期胃癌 ：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴轉(zhuǎn)移。小胃癌：病灶直徑在10mm以下稱- 微小胃癌：病灶直徑在5mm以下稱-一點(diǎn)癌 ：癌灶很小， 僅在胃鏡黏膜活檢時(shí)診斷為癌， 但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未 見癌組織，稱 -中期胃癌 ：癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層為 -晚期胃癌 ：病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜想外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為 -進(jìn)展期胃癌 ：中晚期胃癌統(tǒng)稱 -皮革胃 ：若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革

14、囊狀稱 -幾乎都是低分化性癌或印戒細(xì)胞癌引 起，惡性度極高。Krukenberg 瘤 ：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱-原位癌 ：原發(fā)腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者為 - ，以 Tis 表示，當(dāng)腫瘤為 TisN0M0 時(shí)即為 -也稱 0 期。49 根治性切除 ：指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤組織的一并切除，無腫瘤殘余，有可 能治愈的切除手術(shù)。50 腸梗阻 ：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道稱 -動(dòng)力性腸梗阻 ：由于 N 反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂， 使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣， 以 至腸內(nèi)容物未能正常運(yùn)行，但不器質(zhì)性腸腔狹窄。絞窄性腸梗阻 ：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜

15、受壓、血栓形成或栓塞引起。 閉袢性腸梗阻 ：倘若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，則稱 - 結(jié)腸腫瘤引起 腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至 -51 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ：是急性闌尾炎最常見的重要體征，即腹痛開始發(fā)作于上腹，逐漸移向 臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。52 結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn) （ Rovsing 征）：病人仰臥位， 用右手壓迫左下腹， 再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸， 結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。53門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V,導(dǎo)致門V炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。54 齒狀線 ：肛瓣邊緣和肛柱下端

16、共同在直腸和肛管在交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線,稱-痔：肛梳部分的皮下組織和肛柱黏膜下層內(nèi)含有豐富的V從，有時(shí)可因某種病理原因而形成V曲張，向肛管腔內(nèi)突起稱 -55 直腸系膜 ：指中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸的、 形成半圈 1.5-2cm 厚的結(jié)締組織, 內(nèi)含A V淋巴組織、及大量脂肪組織，上自第三骶椎前方，下達(dá)盆隔。56 肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處,又稱痔區(qū),該區(qū)為一環(huán)狀,約1.5cm 寬的海綿狀組織帶,富含血管、結(jié)締組織、彈性組織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織。57 白線 ：位于齒狀線與肛緣之間,是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處,外觀不明顯, 直腸指檢時(shí)可觸及一淺溝,故又稱括約肌

17、間溝。58 肛管直腸環(huán) ：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛 提肌纖維共同組成的肌環(huán),繞過肛管和直腸分界處在直腸指檢時(shí)可清晰捫到。59 息肉病 ：在腸道廣泛出現(xiàn),數(shù)目多于 100 個(gè)息肉,并具有特殊臨床表現(xiàn)稱 -直腸息肉 ：泛指自直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變,稱 -60 肛裂 ：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。肛裂三聯(lián)征 ：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時(shí)存在稱 -肛瘺 ：肛門周圍的肉芽腫性管道,由內(nèi)口、瘺管、外管三部分組成。前哨痔 ：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、 淋巴回流受阻, 形成袋狀皮垂向下突出于 肛門外,稱 -。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)， V從和動(dòng)靜

18、脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱-外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下 V從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為 -混合痔：內(nèi)痔通過豐富的 V從吻合支和相應(yīng)部分的外支相互融合為-環(huán)狀痔 ：混合痔逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱-嵌頓性痔 ：脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓,以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱-61. 肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A及其分支、肝門 V及其屬支、淋巴管和神經(jīng)等共同被包于結(jié)締組織內(nèi)總稱 -第一肝門：門V、肝A、和肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)稱-第二肝門：三條主要的肝 V （肝左V、肝中間V、肝右V）在肝后上方的 V窩進(jìn)入下腔V稱-Hartmann 袋：膽囊頸上

19、部呈囊性擴(kuò)大，稱 - ，膽囊結(jié)石常滯留于此處。 第三肝門 ：肝有小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱 -Glisson 纖維鞘 ：在肝門處，肝的纖維膜較發(fā)達(dá)，并纏繞在肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈和肝膽管 及其分支的周圍，構(gòu)成 -門靜脈高壓癥 ：具有脾腫大和脾功能亢進(jìn)， 食管胃底靜脈曲張和嘔血、 腹水癥狀的疾病稱為 61.Perthes 試驗(yàn) ：即深靜脈通暢試驗(yàn)。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下 蹬活動(dòng)連續(xù)十余次。 此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流， 使曲張靜脈排空。 如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。 賁門周圍血管離斷術(shù) ：徹

20、底切斷賁門周圍血管冠狀動(dòng)脈， 胃短動(dòng)脈， 胃后動(dòng)脈， 左膈下靜脈， 包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支， 同時(shí)結(jié)扎， 切斷與靜脈伴行的同名動(dòng)脈， 才 能徹底阻斷門靜脈間的反常血流這種阻斷術(shù)稱為 -賁門失弛癥 ：食管正常蠕動(dòng)消失， 吞咽時(shí)賁門括約肌不松弛， 食物停留在食管內(nèi)， 上段擴(kuò)張， 有不同程度的吞咽困難。62. 門體性腦?。ǜ涡阅X?。?：門靜脈高壓癥時(shí)，由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成 大號(hào)門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損， 致使有毒物質(zhì)不能代謝與解離而 直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀綜合癥，稱為- 。63. 膽囊三角（ calot 三角）：

21、由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈， 肝右動(dòng)脈。副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。64. 腸肝循環(huán) ：膽汁酸鹽由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并濃縮。進(jìn)食時(shí)， 膽鹽隨膽汁排至腸道，其中 95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的 穩(wěn)定，稱為 -65. 膽血返流：當(dāng)膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓（39cmH2O時(shí)，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生 -66. 白膽汁 ：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽囊內(nèi)積存的 液體呈無色透明，呈 -67. PTC （經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：在x線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)

22、 膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。68. ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插 入膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影。69. Mirizzi綜合征 ：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。Charcot 三聯(lián)癥 ：肝外膽管結(jié)石的典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。70. Murphy 征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)外，然后囑咐患者緩慢深吸氣。 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起

23、疼痛，如因劇烈疼痛而致使吸氣終止稱 - 陽性。71. Reynolds 五聯(lián)征 ：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的charcot 三聯(lián)征 （腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即- 72.AOSC （急性梗阻性化膿性膽管炎）：急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎 癥，大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)作的如膽道梗阻未能解除， 感染未被控制， 病情進(jìn)一步發(fā)展， 則可發(fā)生-。急性膽管炎與 AOSC是同一種疾病的不同發(fā)展階段。AOSC為急性重癥性膽管炎（ACST）。膽道出血 ：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，統(tǒng)稱-73. Grey-Tu

24、rner 征：少數(shù)急性胰腺炎嚴(yán)重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲如皮溶解脂 肪造成出血， 在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱- ，若出現(xiàn)在臍周， 稱 Cullen 征。74. 壺腹周圍癌 ：指壺腹部、膽總管抹端及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽 總管下端癌和十二指腸腸腺癌。75. 原發(fā)性下肢靜脈曲張 ：指單純涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲成曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從 事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人。76. Perthes 實(shí)驗(yàn)（深靜脈暢通實(shí)驗(yàn)） ：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力踢腿或做 下蹬活動(dòng)連續(xù) 10 余次。此時(shí)，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回

25、流，使曲張靜脈 排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表面深靜脈不通暢。77 先天性肥厚性幽門狹窄 ：是新生兒期幽門肥大增厚而導(dǎo)致的幽門機(jī)械性梗阻，是新生兒 常見疾病之一，男女比例為 4：1。78 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 ：由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。79 腸扭轉(zhuǎn) ：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓， 也是絞窄性腸梗阻。80 腸套疊 ：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為 - ，為小兒腸梗阻的常見病因， 80%發(fā)生于 2 歲以下的兒童， 最多見的為回腸末端套入結(jié)腸。 腸套疊三大典型癥狀是腹痛、 血便和腹部腫 塊。81 腸套

26、疊空氣灌腸復(fù)位 ：腸套疊早期可用空氣（或氧氣，鋇劑）灌腸復(fù)位，療效可達(dá) 90%以上。一般空氣壓力先用 8.0Kpa （60mmHg,經(jīng)肛腸灌入結(jié)腸，在X線透視再次明確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至 10.7Kpa （ 80mmH）左右，直至套疊復(fù)位。82 先天性巨結(jié)腸 ：是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì) 缺如的一種腸道發(fā)育畸形， 在消化道畸形中其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性反復(fù)傾向，以男性居多。巨結(jié)腸現(xiàn)象 ：先天性巨結(jié)腸最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥為小腸結(jié)腸炎，其臨床表現(xiàn)為高熱、 腹瀉、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象、 高度腹脹、 小腸結(jié)腸極度充氣擴(kuò)張引起呼吸窘迫、 中毒癥狀等， 此并發(fā)癥稱為 - 。Swenson術(shù)式

27、：病變腸段切除，脫出型結(jié)腸、直腸端端吻合術(shù)，近端結(jié)腸翻出肛門外作吻合， 保留直腸前壁2cm,后壁1cm斜行吻合。83. Hartmann 手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，適用于因全身一般情況很 差,不能耐受 Miles 手術(shù)或急性梗阻不宜行 Dixon 手術(shù)的直腸癌病人。84. 應(yīng)激性潰瘍 ：是繼發(fā)于創(chuàng)傷、 燒傷、 休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、 十二指腸黏膜病變, 病變過程可出現(xiàn)黏膜急性炎癥、 糜爛或潰瘍, 主要表現(xiàn)為消化道大出血 或穿孔。填空1. 門靜脈系統(tǒng)與體靜脈之間存在4個(gè)交通支:胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主

28、要的是胃底、食管下段交通支。2. 膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。3. Charcot三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。4. 根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖變化可分為4種病理類型:急性單純型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。5. 實(shí)質(zhì)性臟器損傷是以腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血為主要臨床表現(xiàn)， 空腔臟器傷以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。6. 目前，門V高壓食道下端胃底 V曲張手術(shù)治療方法可分為兩類，即門體分流術(shù)、斷流手術(shù)。7. 腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂所致出血，因腹膜的去纖維作用而血液不凝。8. 急性腸梗阻具體手術(shù)方法，要根據(jù) 病因、

29、性質(zhì)、部位以及病人全身情況 而定。9. 診斷原發(fā)性下肢靜脈曲張時(shí)，必須先排除原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后綜合征、動(dòng)靜脈痿。10. 臨床上脾切除最主要的適應(yīng)征為：外傷性脾破裂、門V高壓征脾功能亢進(jìn)、脾原發(fā)性疾 病及占位性病變，其次為造血系統(tǒng)疾病。11. 甲狀腺癌的病理類型和分為 乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。12. 正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的碘 131為人體總量的30%-40%甲亢時(shí)24小時(shí)攝取碘131 超過人體總量的25%且吸碘131高峰提前出現(xiàn)。13. 直腸癌根治術(shù)的經(jīng)典術(shù)式：Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)。14. 膽道出血三聯(lián)征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發(fā)熱黃疸、嘔

30、血便血。15. 壺腹部癌最常見的臨床表現(xiàn)：黃疸、消瘦、腹痛。16. 癌細(xì)胞如引起皮下淋巴管阻塞，導(dǎo)致淋巴回流障礙而出現(xiàn)真皮層桔皮樣改變。17. 腸梗阻手術(shù)中對可疑壞死的腸管可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0。5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉。18. 先天性肥厚性幽門狹窄采用幽門環(huán)肌切開術(shù)是最好的治療方法，此前因術(shù)前準(zhǔn)備糾正營 養(yǎng)不良和水電解質(zhì)齋亂以改變?nèi)砬闆r。19. 先天性巨結(jié)腸必須手術(shù)，但病情過重者，因先行保守治療或結(jié)腸造口手術(shù)，以后施行根 治術(shù)。20. 肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見病理分型大致有：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。21. 中央型肺癌位于靠近肺門者，周圍型肺

31、癌為位于肺的周圍部分，肺癌常見的治療方法有夕卜科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥免疫治療。22. 在各型肺癌中，對放療以小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之。23. 氣胸分為閉合性、開放性、張力性 三類。24. 食管癌按病理形態(tài)可分為 髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型 四型。25. 早期食管癌臨床表現(xiàn)咽下食物哽咽感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。食管 癌早期X線表現(xiàn)是食管粘膜皺襞齋亂粗糙或有中斷現(xiàn)象，小的充盈缺損，局限性管壁僵硬， 蠕動(dòng)中斷，小龕影。26. 胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸腔與外界相通分為開放性和閉合性。27. 肋骨骨折治療原則：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。（胸部反常呼

32、吸運(yùn)動(dòng)）29. 二尖瓣狹窄的分型：分為 隔膜型、漏斗型。30. PDA （動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音。31. 腸套疊三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊。32. 先天性巨結(jié)腸手術(shù)要求切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的 近端結(jié)腸。33. 先天性幽門肥厚 X線鋇餐表現(xiàn)可見胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門管腔細(xì)長，幽門通過受阻, 胃排空延緩。34. 先天性巨結(jié)腸最突出的特征是腹脹，最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎。35闌尾炎腹膜刺激征象有 反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失，這是辟層腹膜受刺激 出 現(xiàn)的防衛(wèi)反應(yīng)。36. 腸梗阻的臨床表現(xiàn)為 腹痛、嘔

33、吐、腹脹、停止自肛門排氣排便 。37. 胃癌TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表腫瘤遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移情況。38壺腹部周圍癌是 指壺腹部 和膽總管末端及十二指腸乳頭附近的癌癥39. 原發(fā)性肝癌的病理分型為40. 胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)41. 上消化道大出血常見病因結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。 腹痛、黃疸、消瘦。胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血。42.膽道蛔蟲癥的絞痛特點(diǎn)為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱43.手術(shù)后3-4日切口疼痛加重，體溫上升，提示切口可能感染。44.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染。4

34、5. 臨床上常肝靜脈以及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Coninand分段法，將肝分為8段。46. 斜疝多見于兒童及青狀年，直疝多見于老年體弱者。47.嚴(yán)重創(chuàng)傷后的重要并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、器官功能障礙、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙48.急性乳腺炎多見于 產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，常見于 產(chǎn)后3-4周發(fā)病問答題部分一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答：在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。 2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增

35、高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。 可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2) 頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3) 小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。 最后可導(dǎo)致腦疝。 3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、 動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水 管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：顱內(nèi)壓增高癥狀 生命體征明顯改變 病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深 早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小

36、，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔 亦逐漸散大。 對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答：臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。 顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：腦疝形成患者。 CT估計(jì)幕上血腫超過 30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過 10ml，腦 室受壓或腦積水征。 腦幕上血腫小于 20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，I

37、CP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。 廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定 的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？ 答：傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后 72小時(shí)以上， 無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)， 酌情做傷口全部或部分縫合， 待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項(xiàng)目有：1. 意識(shí)狀態(tài) 判斷病情輕重的

38、重要標(biāo)志， 是最重要的觀察項(xiàng)目。 臨床以呼喊病人的名字、 壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)， 將意識(shí)分為嗜睡、 昏睡、 淺 昏迷和深昏迷。 國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法， 總分越低， 意識(shí)障礙 或腦損傷越重。2. 生命體征 定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3. 瞳孔變化 在傷晴判斷中起決定性作用， 必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小， 兩側(cè)是否對 稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。4. 肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5. 頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9. 庫欣反應(yīng)（ Cushing ）： 當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高 （全身血管加壓反應(yīng)） 、心跳和脈

39、搏緩慢、呼吸節(jié)律 紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11. 顱內(nèi)壓增高的后果 :a. 腦血流量降低 , 腦缺血甚至腦死亡 ;b. 腦移位和腦疝 ; 腦水腫 ; 庫欣反應(yīng) ;c. 胃腸功能紊亂以及消化道出血 ;d. 神經(jīng)源性水腫12. 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) : （1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識(shí)障礙及生命體征變化13. 腦疝: 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)， 該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力， 腦組織從高壓 力區(qū)向低壓力區(qū)移位， 導(dǎo)致腦組織、 血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位， 有時(shí)被擠入硬腦 膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14. 腦

40、疝分型 ： 小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。15. 線形骨折按發(fā)生部位分為 ：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。 可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。 中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI 腦神經(jīng)損傷。 乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16. 成人

41、凹陷性骨折 多為粉碎性， 嬰幼兒 可呈“乒乓球凹陷樣骨折” ：明顯凹陷，連續(xù)性。17. 造成閉合性腦損傷的機(jī)制：接觸力； 慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱 內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為 沖擊傷；其對側(cè)者稱為 對沖傷。18. 原發(fā)性腦損傷 （ Primary brain injury ） 指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷 . 主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷 . 下丘腦損傷。19. 顱內(nèi)血腫分型 :1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型： 72小時(shí)以內(nèi)為急性型 3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型 超過3周為慢性型腦硬膜外血腫出血來源

42、以腦膜中動(dòng)脈最常見2按來源和部位分為：硬膜外血腫，硬膜下血腫（最常見），腦內(nèi)血腫3體積壓力反應(yīng)：如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點(diǎn)以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降20. 硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：1. 外傷史：顱蓋部，特別是顳部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝.2. 意識(shí)障礙:有三種類型：當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長稱為”中間清醒期”如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較

43、迅速，則見不到中間清醒期，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3. 瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍，隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4. 錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退 ，如無加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征，如果是進(jìn)行加重，就考慮為血腫收起腦疝.5. 生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.21. 硬腦膜下血腫：（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a. 病情一般多較重，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，無中間清醒

44、期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b. 顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別（2） CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可 助于確診.二.頸心胸外科22. 單純性甲狀腺腫： 病因:1.甲狀腺原料缺乏2. 甲狀腺素需要量增高3. 甲狀腺素合成和分泌的障礙.23. 單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥） 答：1.因氣管，食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2. 胸骨后甲狀腺腫3. 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24. 甲狀腺功能

45、亢進(jìn) 是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而 出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：1. 原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出， 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2繼發(fā)性甲亢：較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤：少見，病人無突眼。 25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動(dòng)，兩手顫動(dòng)，b.怕熱，多汗皮膚潮濕，食欲進(jìn)但卻消瘦，體重減輕，c心悸，脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮. 其中脈率增快及脈壓增大最為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委?/p>

46、效果的重要標(biāo)志.26. 甲亢的手術(shù)治療指征： 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤； 中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者； 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； 抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。 因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。27. 甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥 ：1. 術(shù)后呼吸困難：多發(fā)生在術(shù)后 48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷 表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒 息，需立即氣管切開.3. 喉上神經(jīng)損傷：外支損傷引起聲

47、帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4. 手足抽搐：甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起.5. 甲狀腺危象:高熱(>39)，脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng)，循環(huán)，及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁，譫妄，大汗，嘔吐，水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷，虛脫，休克，甚至死亡28. 甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答：作用為： 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率； 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29. 甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：(1) 原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷(2

48、) 臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者(3) 處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b. 如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；c. 情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。30. 甲狀腺癌： 乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的 60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占 1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移， 預(yù)后較好。 濾泡狀鱗癌：約占 20%多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。 未分化癌：約

49、占15%多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺'骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。 髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。 31.甲危的治療：1 腎上腺素能阻滯劑2. 碘劑3. 氫化可的松4. 鎮(zhèn)靜劑5. 降溫6. 大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧.7. 有心力衰竭者加用洋地黃制劑 .32.乳房淋巴液輸出的途徑：大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。 部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋 巴結(jié)。部分乳

50、房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)治療方式：（1 ）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊 切除（2 ）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸 廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3 ）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。 34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣

51、時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸。35、閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下:（1）保持呼吸道通暢。（2 ）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括： 厚敷料加壓包扎固定肋骨牽引； 手術(shù)內(nèi)固定； 有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。36、 簡述開放性氣胸的急救、處理原則？答:變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。 胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。 抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。 手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。37、簡述張力性氣胸的急救原則

52、？答:急救穿刺針排氣減壓。38. 有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征）（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2 ）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4 ）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7 ）胸內(nèi)存留較大的異物。急診室開胸探查手術(shù)指征 ：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。39. 閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者 需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量

53、血壓仍不穩(wěn)定（2） 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4 ）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5 ）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn) 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染 胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可因此選擇有效的抗生素， 42.縱隔撲動(dòng)：呼、吸氣時(shí)

54、.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)呼氣時(shí)移向傷側(cè)。43. 創(chuàng)傷性窒息：是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn)：面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部及眼眶部為明顯.44. 肺癌臨床分類及特征:鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞

55、核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常 在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。45. 肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥 ：肺結(jié)核空洞結(jié)核球 毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。46. 食管解剖分段：頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處胸段：又分為上中下三段.胸上段-自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段-自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半 胸下段-自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半47. （ 1）食管癌可分成四型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：a. 癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰器官ob. 癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑： 首先進(jìn)入黏膜下淋巴管t通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。i. 頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；ii. 胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的 膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。 48.食管癌臨床表現(xiàn)：(1) 早期：時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。(2) 中晚期：食管癌典型的癥狀為