外科護(hù)理學(xué)普外科復(fù)習(xí)題(共58頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第十二章（一） 選擇題1. 在下列甲狀腺癌中，發(fā)病率最高的是（B）A、濾泡狀腺癌 B、乳頭狀腺癌 C、髓樣癌 D、未分化癌E、巨細(xì)胞癌2. 甲亢術(shù)前服用碘劑最長不宜超過（A）A、2周 B、3周 C、4周 D、5周 E、6周3. 甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，下列哪項(xiàng)不屬于其表現(xiàn)（D）A、譫妄 B、煩躁不安 C、心率加快D、手足抽搐 E、高熱4. 甲亢術(shù)后發(fā)生危象的主要原因是（C）A、術(shù)后出血 B、精神緊張C、術(shù)前準(zhǔn)備不充分 D、術(shù)中牽拉 E、感染5. 甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為（D）A、誤咽 B、手足抽搐 C、聲音嘶啞D、出血 E、聲調(diào)下降6. 預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)

2、鍵在于（C）A、術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑 B、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理C、術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常 D、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑E、術(shù)時使用全身麻醉7. 在下列甲狀腺癌中，惡性程度最高的是（D ）A、濾泡狀腺癌 B、乳頭狀腺癌 C、髓樣癌 D、未分化癌E、巨細(xì)胞癌8. 甲狀腺大部分切除術(shù)后發(fā)生呼吸困難和窒息與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（A）A、手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)的危象 B、切口內(nèi)出血壓迫氣管C、氣管軟化塌陷 D、喉頭水腫E、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致聲帶麻痹9. 下列關(guān)于頸部腫塊的敘述哪項(xiàng)不正確（D）A 甲狀腺腺瘤是頸部原發(fā)腫瘤之一B 甲狀舌管囊腫是先天性畸形C 頸部惡性腫瘤的3/4是轉(zhuǎn)移性腫瘤D 頸部腫塊發(fā)生壞死、破潰、感染系頸淋巴結(jié)結(jié)核

3、E 囊狀淋巴管瘤是位于頸側(cè)區(qū)的單發(fā)性腫塊10. 對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)者，最應(yīng)警惕甲狀腺癌的年齡段為（A）A、 兒童B、 年輕男性C、 妊娠婦女D、 40歲以下婦女E、 老年人11. 分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是（D）A、 乳頭狀腺癌B、 濾泡狀腺癌C、 未分化癌D、 髓樣癌E、 轉(zhuǎn)移癌12. 正常甲狀腺24h內(nèi)I攝取量應(yīng)為人體總量的（C）A、10%-20% B、40%-50%C、30%-40% D、20%-30%E、50%-60%13. 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)為（A）A、 飲水嗆咳B、 音調(diào)降低C、 聲音嘶啞D、 吞咽困難E、 呼吸困難14. 甲狀腺次全切除術(shù)后，甲狀腺危象多發(fā)生在（D）A、 第

4、14hB、 第48hC、 第812hD、 第1236hE、 第3648h15. 甲狀腺腫塊壓迫頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)（E）A、 喉頭緊縮、氣喘和呼吸困難B、 吞咽困難C、 面部青紫、水腫和頸靜脈怒張D、 聲音嘶啞E、 Horner綜合征（二） 簡答題1、 甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是什么？該如何處理？答：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及病人生命。對發(fā)生甲亢危象者的急救處理：碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時將10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注。腎上腺素能阻滯劑：利血平1-2mg，肌內(nèi)注射;或普萘洛爾5mg，加入葡

5、萄糖溶液100ml中靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg,或冬眠合計(jì)號半量肌內(nèi)注射，6-8小時一次。降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫維持在37左右。靜脈輸入大量葡萄糖溶液。吸氧。心力衰竭者，加用洋地黃制劑等。加強(qiáng)心理護(hù)理。2、 甲狀腺大部分切除術(shù)后的常見并發(fā)癥有哪些？答：甲狀腺術(shù)后的常見并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象（三） 案例分析題1、 女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次/分鐘，基礎(chǔ)代謝率（BMR）45%。請分析：（1） 術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？主要的

6、臨床表現(xiàn)？答：術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是甲狀腺危象。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12-36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（39）、脈快而弱（120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。偌處理不及時或不當(dāng)，病人常迅速死亡。（2） 發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么？該如何預(yù)防？答：主要原因和誘因：與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關(guān)。預(yù)防措施：關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。（3） 如何針對該病人做好圍手術(shù)期的護(hù)理評估？答：圍手術(shù)期的護(hù)理評估包括術(shù)前和術(shù)后評估。前者包括健康史

7、和相關(guān)因素、身體狀況（局部、全身和輔助檢查）、心理和社會支持狀況等；后者包括麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐）等的評估。2、 男性，42歲，兩周前無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一腫塊，無任何不適。體檢示：頸前區(qū)偏左有一腫塊3cm×2cm,質(zhì)中等，邊界不清，隨吞咽活動，無觸痛，放射性核素掃描見左甲狀腺有一冷結(jié)節(jié)。臨床擬診“甲狀腺占位性病變”收入院，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療；術(shù)中病理證實(shí)為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，即行左側(cè)甲狀腺全切、右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后4h，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出現(xiàn)頸

8、部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。請分析：（1） 該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？ 答：原因是術(shù)后切口出血。（2） 甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？答：術(shù)后切口出血、血腫壓迫氣管插管或手術(shù)損傷導(dǎo)致喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹。（3） 如何做好該病人的急救護(hù)理？ 答：須立即配合醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，出去血腫，結(jié)扎出血的血管或送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。（4） 預(yù)防甲狀腺術(shù)后病人呼吸困難并發(fā)癥的措施有哪些？答：主要措施：加強(qiáng)生命體征觀察的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細(xì)程度的觀察。體位：病人灰病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位。引流：對手術(shù)野放置

9、橡皮片或引流管者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流情況。飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6h起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)。急救準(zhǔn)備：常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包和手套。（5） 簡述對甲狀腺癌病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。答：主要包括：合理心理調(diào)適。加強(qiáng)功能鍛煉。遵醫(yī)囑按時治療。定期隨訪。第十三章（一） 選擇題1. 急性乳房炎的主要病因是（B）A 產(chǎn)后首次哺乳時間推遲B 乳汁淤積和細(xì)菌入侵C 過早中指哺乳D 每次哺乳時間太短E 乳汁經(jīng)常溢出2. 下列哪項(xiàng)不屬于急性乳房炎的臨床特點(diǎn)（B）A、 局部紅、腫、熱、痛B、 乳頭血性溢出C、 局部有壓痛性腫塊D、 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大E、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3. 急性乳房炎伴膿腫形成時，

10、最重要的處理措施是（E）A、 及時用吸乳器吸盡乳汁B、 大劑量應(yīng)用抗生素C、 局部用硫酸鎂濕熱敷D、 中藥治療E、 膿腫切開引流4. 關(guān)于急性乳房炎病人的護(hù)理。下列不正確的是（A）A、 停止哺乳，人工喂養(yǎng)B、 用吸乳器吸盡乳汁C、 局部用硫酸鎂濕熱敷D、 高熱給予物理降溫E、 膿腫切開引流術(shù)后定時換藥5. 急性乳房炎的預(yù)防措施中，下列不正確的是（E）A、孕婦經(jīng)常擦洗乳頭 B、產(chǎn)前矯正乳房內(nèi)陷C、每次哺乳后排凈乳汁 D、哺乳期避免乳頭破損E、哺乳期應(yīng)用抗生素 6. 乳癌的病因中，與下列無關(guān)的是（B） A、雌酮含量增高 B、血型 C、高脂飲食 D、生活方式 E、遺傳 7. 乳癌病理類型中，最常見的

11、是（D） A、非浸潤性癌 B、早期浸潤性癌 C、浸潤性特殊癌 D、浸潤性非特殊癌 E、其他類型癌 8. 乳癌病人乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于（A） A、癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管 B、癌腫侵犯乳房Cooper韌帶 C、癌腫與胸肌粘連 D、癌腫與皮膚粘連 E、癌腫侵犯乳管 9. 下列哪項(xiàng)不符合炎性乳癌的臨床特點(diǎn)（D） A、多見于年輕女性 B、乳房皮膚發(fā)硬 C、乳房局部紅腫明顯 D、乳房局部可捫及腫塊 E、預(yù)后極差 10. 下列哪項(xiàng)不符合乳頭濕疹樣乳癌的臨床特點(diǎn)（E） A、乳頭瘙癢、燒灼感 B、乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕 C、乳暈區(qū)可捫及腫塊 D、病變皮膚較硬 E、惡性程度高，發(fā)展快 11.

12、乳癌根治術(shù)后24h內(nèi)，病人可進(jìn)行（A） A、伸指、握拳、屈腕 B、用患肢進(jìn)食 C、用患肢梳頭 D、用患肢洗臉 E、外展患肢 12進(jìn)行乳房觸診最合適的時間是（E） A、月經(jīng)前3d B、月經(jīng)前1d C、月經(jīng)期間 D、月經(jīng)干凈后7-10d E、月經(jīng)期間的5-7d 13. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位是（A） A、乳管近乳頭開口處 B、乳房的外上象限 C、乳房的外下象限 D、乳房的內(nèi)上象限 E、乳房的內(nèi)下象限 14疑有乳管內(nèi)乳頭狀瘤者，首選的檢查是（B） A、鉬鈀X線 B、乳腺導(dǎo)管造影 C、近紅外線掃描 D、乳頭溢液涂片 E、B型超聲波 15乳房纖維腺瘤的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)（A） A、雌激素水平過高

13、B、雌激素水平過低 C、黃體素分泌過多 D、黃體素分泌過少 E、雄性激素水平過高 16. 乳房纖維腺瘤的主要臨床表現(xiàn)是（C） A、乳房脹痛 B、乳頭溢液 C、乳房腫塊 D、乳頭凹陷 E、雙側(cè)乳房不對稱 17. 乳腺囊性增生病腫塊的特點(diǎn)是（D） A、腫塊小、有時可在乳頭下捫及 B、腫塊多為單發(fā)性，表面光滑，邊緣清晰 C、腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清 D、腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，隨月經(jīng)周期而變化 E、腫塊質(zhì)軟、有波動感 18乳癌常見而最早轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是（A） A、同側(cè)腋下淋巴結(jié) B、鎖骨下淋巴結(jié) C、鎖骨上淋巴結(jié) D、胸骨旁淋巴結(jié) E、對側(cè)腋下淋巴結(jié)（二） 簡答題1. 簡述急性乳房炎的預(yù)防措施。答：

14、保持乳頭和乳暈清潔；糾正乳頭內(nèi)陷；養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣；保持嬰兒口腔衛(wèi)生；及時處理乳頭破損。2. 乳癌根治術(shù)后病人的健康教育。答：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；放療及化療的自我護(hù)理；提高病人改善自我形象的方法；定期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經(jīng)期的5-7d內(nèi)進(jìn)行；每年行鉬鈀X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳癌。（三） 案例分析題1. 女性，30歲，產(chǎn)后20天出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈快。體檢：體溫39.1，脈搏110次/分鐘；右側(cè)乳房皮膚紅腫明顯，可捫及一壓痛性硬塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有觸痛；血常規(guī)檢查顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

15、考慮該病人為急性乳房炎，為作進(jìn)一步的治療收治入院。（1）該病人目前的主要護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施？ 答：1）疼痛：與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān) 護(hù)理措施：防止乳汁淤積；局部托起乳房；局部熱敷、藥物外敷或理療。 2）體溫過高：與乳房炎癥有關(guān)。 護(hù)理措施：控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素藥；病情觀察；采取有效的降溫措施。 （2）若乳房局部有膿腫形成，該如何護(hù)理？ 答：若乳房局部有膿腫形成，應(yīng)及時行膿腫切開引流。護(hù)理上應(yīng)保持引流通暢，定時更換切口敷料。（3）如何預(yù)防該病的發(fā)生？ 答： 保持乳頭和乳暈清潔；糾正乳頭內(nèi)陷；養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣；保持嬰兒口腔衛(wèi)生；及時處理乳頭破損。 第十四章（一） 選

16、擇題 1、 引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見致病菌是（C）A、肺炎球菌 B、變形桿菌C、大腸桿菌 D、厭氧類桿菌E、鏈球菌 2、急性化膿性腹膜炎的最主要癥狀是（A） A、腹痛 B、發(fā)熱 C、惡心、嘔吐 D、心慌 E、疲乏無力 3、急性化膿性腹膜炎早期出現(xiàn)嘔吐的原因是（D） A、膈肌受刺激 B、中樞性嘔吐 C、胃腸道痙攣 D、反射性嘔吐 E、麻痹性腸梗阻 4、腹膜炎的標(biāo)志性體征是（B） A、腹式呼吸減弱或消失 B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張 C、腸鳴音消失 D、移動性濁音陽性 E、明顯腹脹 5、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是（E） A、陣發(fā)性絞痛 B、逐漸加重的腹痛 C、疼痛與體位無關(guān) D、先發(fā)熱后腹痛 E、持續(xù)

17、性劇烈腹痛，以原發(fā)病灶部位為顯著 6、判斷膈下膿腫的部位和大小，宜首選的檢查是（C） A、CT檢查 B、X線檢查 C、B超檢查 D、MRI E、放射性核素檢查 7、最重要的治療腹膜炎的原則是（B） A、引流、排除膿性滲出物 B、消除引起腹膜炎的病因 C、禁食、胃腸減壓 D、解除腹痛 E、減輕中毒癥狀 8、 急性腹膜炎時，提示病情惡化的征象是（A） A、脈搏快、體溫反而下降 B、體溫升高 C、惡心、嘔吐 D、脈搏加快 E、腹痛加重 9、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點(diǎn)是（D） A、發(fā)病的年齡 B、腹痛，發(fā)熱的先后順序 C、有無腹部手術(shù)史 D、腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶 E、腹膜刺激征的輕重 10、

18、繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括(E) A、急性闌尾炎 B、胃穿孔 C、急性膽囊炎 D、胃腸吻合口瘺 E、肝硬化腹水 11、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（B） A、發(fā)熱 B、呃逆 C、腹痛 D、嘔吐 E、脈速 （二） 簡答題1、 繼發(fā)性腹膜炎非手術(shù)治療措施有哪些？答：包括禁食、胃腸減壓，靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充熱、氮量和營養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等對癥處理；盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔以熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療。2、 膈下膿腫的臨床表現(xiàn)有哪些？答：一般發(fā)生在腹部或手術(shù)后，病人發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，39左右。脈率快，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食。

19、可有肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，深呼吸時疼痛加重。可有頸肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺時，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。（三） 案例分析 1、男性，28歲，2小時前，餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T 36.9，P 104次/分鐘，R 24次/分鐘，BP 80/50mmHg，急性面容，面色蒼白，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。請分析：（1） 引起病人臨床表現(xiàn)的可能原因是什么？ 答：胃十二指腸穿孔引起繼發(fā)性腹膜炎。（2） 目前存在的主要護(hù)理診斷有哪些？ 答：1）體液不足：主要與胃十二指腸穿孔

20、致腹腔內(nèi)大量液體滲出有關(guān) 2）疼痛：與胃十二指腸穿孔、腹腔滲出液刺激腹膜有關(guān)。（3） 目前的護(hù)理措施有哪些？ 答：禁食、胃腸減壓；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；嚴(yán)密觀察病情變化，包括腹部體征變化；遵醫(yī)囑抗生素治療；向病人解釋疼痛的原因；迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，予以心理支持。第十五章（一） 選擇題1、 腹外疝發(fā)病原因中最重要的是（A）A、腹壁薄弱 B、慢性便秘 C、慢性咳嗽D、排尿困難 E、腹水 2、腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是（B） A、大網(wǎng)膜 B、小腸 C、結(jié)腸 D、膀胱 E、闌尾 3、內(nèi)臟器官成為疝囊壁的一部分，此種疝稱（C） A、腹外疝 B、股疝 C、滑動疝 D、臍疝 E、白線疝 4

21、、嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（C） A、疝囊有無壓痛 B、疝內(nèi)容物能不能回納 C、疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙 D、是否有休克 E、是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) 5、最常見的腹外疝是（D） A、臍疝 B、股疝 C、切口疝 D、腹股溝斜疝 E、腹股溝直疝 6、腹股溝深環(huán)的體表投影位于（B） A、腹股溝中點(diǎn)上方1cm B、腹股溝中點(diǎn)上方2cm C、腹股溝中點(diǎn) D、腹股溝中點(diǎn)下方1cm E、腹股溝中點(diǎn)下方2cm 7、腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是（B） A、疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連 B、疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高 C、疝環(huán)大，疝內(nèi)容物脫出過多 D、腹壁肌緊張內(nèi)環(huán)收縮 E、腹壁肌緊張外環(huán)收縮 8、關(guān)于腹股溝直疝的敘述

22、不正確的是（A） A、容易嵌頓 B、多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生 C、疝塊呈半球形 D、絕大多數(shù)為后天性 E、疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出 9、關(guān)于股疝的敘述不正確的是（D） A、多見于中年以上的婦女 B、易發(fā)生嵌頓和絞窄 C、透光試驗(yàn)不透光 D、易發(fā)生嵌頓不宜緊急手術(shù) E、腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出 10、發(fā)生腹部切口疝的最主要原因是（C） A、腹壁肌被切斷 B、縫線滑脫 C、切口感染 D、切口過長 E、縫合時強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣（二） 簡答題1、 簡述腹外疝發(fā)生嵌頓時的臨床表現(xiàn)。答：腹外疝嵌頓多發(fā)生于強(qiáng)行體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴面向疼痛；平臥或用手

23、推送不能使之回納。腫塊緊張且硬，有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，可伴有腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。2、 簡述預(yù)防腹內(nèi)壓增高的措施。答：戒煙；積極治療支氣管炎、前列腺增生和便秘；多飲水、多吃含粗纖維的食物，以軟化大便和保持大便通暢；注意保暖，避免呼吸道感染；術(shù)后，病人咳嗽時用手將腹部傷口向內(nèi)按壓；避免過早半臥位、下床活動及劇烈活動。（三） 案例分析 男性，65歲，長期便秘。5年前發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)腫塊，約3cmX3cm大小，2年來腫塊逐漸增大至10cmX5cm大小，可墜入陰囊。腫塊突出時感下腹墜脹，隱痛。體檢：右腹股溝區(qū)約10cmX5cm大小腫塊，質(zhì)軟，無壓痛，回納

24、后壓迫內(nèi)環(huán)，不再出現(xiàn)。病人為農(nóng)民，小學(xué)文化程度。 請分析：1、 該病人最可能的診斷，請列出診斷依據(jù)。答：最可能診斷是右腹股溝斜疝。診斷依據(jù)：右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失，可墜入陰囊。體檢見右腹股溝區(qū)腫塊，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，腫塊不再出現(xiàn)。2、 該病人擬行手術(shù)，存在哪些主要護(hù)理診斷/問題。答：知識缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。3、 應(yīng)給予哪些主要護(hù)理措施。答：（1）提供相關(guān)知識：1） 消除致腹內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前積極處理致腹內(nèi)壓增高的因素。術(shù)后避免用力排便，防止腹內(nèi)壓升高。2） 促進(jìn)切口愈合：術(shù)后平臥3日，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，

25、以減輕腹壁切口張力。 （2）預(yù)防潛在并發(fā)癥： 1）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后離床活動時可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。 2）預(yù)防切口感染：手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時避免損傷皮膚；術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。第十六章（一） 選擇題1、 腹部閉合性損傷時，最常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為（B）A、肝 B、脾 C、腎D、胰 E、膈 2、判斷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器與空腔性臟器破裂的最主要依據(jù)是（D） A、腹痛性質(zhì) B、腹膜刺激征程度 C、腹部損傷程度 D、腹腔穿刺液的性質(zhì) E、影像學(xué)檢查結(jié)果 3、對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期下列哪項(xiàng)措施不妥（C） A、禁食禁水 B、病情觀察 C、用嗎啡暫時止痛 D、不隨

26、意搬動病人 E、積極做好手術(shù)準(zhǔn)備 4、疑有空腔臟器損傷時，首選的影像學(xué)檢查方法是（E） A、B超 B、CT檢查 C、MRI檢查 D、介入檢查 E、X線 5、實(shí)質(zhì)性臟器損傷時最有助明確診斷的依據(jù)是（E） A、腹膜刺激征 B、腸鳴音亢進(jìn) C、嘔血 D、B超檢查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 6、腹部損傷合并失血性休克時的處理原則是（E） A、給予止血藥物 B、快速補(bǔ)充液體 C、應(yīng)用抗生素控制感染 D、輸新鮮血 E、治療休克同時手術(shù)探查止血 7、腹部損傷伴有少量腸管脫出時，首選的急救措施是（E） A、迅速將腸管還納腹腔 B用消毒紗布覆蓋并包扎 C、用凡士林紗布覆蓋并包扎 D、用鹽水紗布覆蓋并包扎 E、

27、用消毒或清潔器皿覆蓋并包扎 8、腹部損傷有合并以下問題時應(yīng)優(yōu)先處理（A） A、窒息 B、氣胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 9、下列哪種臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎（E） A、肝 B、脾 C、胰 D、腎 E、胃 10、腹部損傷合并其他損傷時，以下哪種合并傷不易延誤腹腔內(nèi)臟損傷的診斷（E） A、顱腦傷 B、胸外傷 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折（二） 簡答題1. 閉合性腹部損傷后，出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內(nèi)臟損傷的可能？答：出現(xiàn)以下征象提示可能發(fā)生了腹腔內(nèi)臟器官損傷：持續(xù)性劇烈腹痛，呈進(jìn)行性加重，同時伴消化道癥狀：出現(xiàn)明顯口渴、煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn) ，或下降等失血性休克表現(xiàn)；有明顯的

28、腹膜刺激征；肝濁音界縮小或消失、腹部出現(xiàn)移動性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指檢提示前壁有壓痛或波動感，或指套染血；膈下見游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降或白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。2. 開放性腹部損傷病人有腸管脫出時，現(xiàn)場急救應(yīng)采取何種護(hù)理措施？答：開放性腹部損傷病人有腸管脫出時：對已脫出的腸管，應(yīng)用消毒或清潔器皿蓋保護(hù)，以免腸管受壓、缺血壞死，切忌將脫出的內(nèi)臟強(qiáng)行回納腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。3. 對腹部損傷病人，在病情觀察期間應(yīng)注意什么？答:應(yīng)注意：觀察生命體征、尿量及腹部癥狀和體征；不隨意搬動傷員，以免誘發(fā)出血、加重病情；禁

29、食和避免灌腸，以免因胃腸道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。（三） 案例分析男性，30歲，司機(jī)。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經(jīng)過不詳，清醒后感右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：體溫36.5，脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg，呼吸22次/分鐘。腹略脹，腹式呼吸弱；全腹壓痛、反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。請分析：1. 診斷為肝破裂的依據(jù)包括哪些？ 答：依據(jù)：病人有外傷史；右

30、上腹劇烈疼痛，并有明顯失血表現(xiàn)，如口渴，心悸，面色蒼白，脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg；移動性濁音（），腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。2. 肝破裂引起上腹劇痛的原因是什么？答：原因：肝破裂常合并較大肝管破裂，大量膽汁流入腹腔刺激腹膜發(fā)生化學(xué)性腹膜炎而引起劇烈腹痛。3. 針對病人的劇烈腹痛應(yīng)緊急采取何種應(yīng)對措施？答：針對病人的劇烈腹痛，應(yīng)該：體位：仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張。禁食、胃腸減壓。遵醫(yī)囑使用抗生素，減輕腹腔感染。采用非藥物或藥物止痛。避免隨意搬運(yùn)病人。4. 此病人急診手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？答：急診手術(shù)止血前應(yīng)做的準(zhǔn)備：立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克采血進(jìn)行交叉配

31、血試驗(yàn)和備血禁食，留置胃管、尿管等腹部備皮術(shù)前用藥做好急癥手術(shù)病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。第十七章（一） 選擇題1. 胃腺主細(xì)胞主要分泌（B）A 鹽酸和抗貧血因子B 胃蛋白酶原和凝乳酶原C 堿性因子D 胃泌素E 生長抑素2. 正常成人每日分泌的胃液量為（D）A500mlB.800mlC.1000-1200mlD.1500-2500mlE.3000ml3. 十二指腸與空腸分界的解剖標(biāo)志是（E）A 胃膈韌帶B 胃肝韌帶C 胃脾韌帶D 胃結(jié)腸韌帶E Treitz韌帶4. 賁門胃底癌的突出表現(xiàn)是（E）A 噯氣、反酸B 營養(yǎng)障礙C 大量嘔吐宿食D 食欲不振E 胸骨后疼痛和進(jìn)行性梗咽

32、感5. 胃癌根治術(shù)后頑固性呃逆的護(hù)理，不正確的是（A）A 立刻拔除胃管B 壓迫眶上緣C 穴位針灸D 讓不讓放松E 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜或解痙藥6. 下列哪項(xiàng)不屬于胃癌根治術(shù)后的早期并發(fā)癥（C）A 胃出血B 吻合口瘺C 傾倒綜合征D 吻合口梗阻E 十二指腸殘端破裂7. 胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無關(guān)的是（D）A 幽門螺桿菌感染B 胃酸分泌過多C 遺傳D 高糖飲食E 使用非甾體類抗炎藥8. 服用下列哪種藥物可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍大出血（D）A 抗生素B 化療藥物C 抗酸藥D 阿司匹林E 降壓藥9. 瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是（B）A 上腹部脹痛B 大量嘔吐宿食C 上腹部膨隆D 營養(yǎng)不良E 便秘10.

33、 胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為（E）A 惡心、嘔吐B 上腹部脹痛C 有便意感D 頭暈、心悸、出冷汗E 嘔血和排柏油樣便11. 十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是（A）A 十二指腸球部B 十二指腸水平部C 十二指腸降部D 十二指腸升部E 十二指腸與空腸交界處12. 十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是（D）A 上腹部刀割樣絞痛B 陣發(fā)性腹部絞痛C 餐后痛D 饑餓痛E 飽脹痛13. 以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是（E）A 上腹部明顯壓痛B 板狀腹C 腹式呼吸減弱D 移動性濁音陽性E X線檢查時膈下有游離氣體14. 診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是（C）A X線鋇餐B 糞便隱血試驗(yàn)C 胃鏡檢查D 胃酸

34、測定E B型超聲波15. 胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥不包括（E）A 伴有急性穿孔B 伴有急性大出血C 潰瘍惡變D 瘢痕性幽門梗阻E 影響工作與生活16. 關(guān)于瘢痕性幽門梗阻病人的術(shù)前準(zhǔn)備，下列最重要的是（D）A 心理護(hù)理B 皮膚準(zhǔn)備C 補(bǔ)堿性藥D 連續(xù)3個晚上用溫鹽水洗胃E 備血、皮試17. 畢式胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時的嘔吐特點(diǎn)是（A）A 嘔吐胃內(nèi)容物，不含膽汁B 嘔吐食物和膽汁C 頻繁嘔吐，量少不含膽汁D 嘔吐量大，嘔吐物為帶酸臭味的宿食E 嘔吐物帶糞臭味18. 關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食指導(dǎo)，以下不正確的是（B）A 少食多餐B 餐后散步C 高蛋白飲食D 餐時限制飲水E 避免過甜、

35、過咸食物19. 畢式胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃出血時，最主要的表現(xiàn)是（E）A 脈搏細(xì)速、血壓下降B 煩躁不安、面色蒼白C 尿量減少、四肢濕冷D 頭暈、心悸、出冷汗E 胃管內(nèi)吸出大量血性液20. 畢式胃大部切除術(shù)后若伴有輸出襻梗阻，其嘔吐物的特點(diǎn)（A）A 食物和膽汁B 食物，無膽汁C 糞臭性嘔吐物D 血性嘔吐物E 膽汁，無食物21. “皮革胃”多見于（E）A 早期胃癌B 結(jié)節(jié)型胃癌C 潰瘍局限型胃癌D 潰瘍浸潤型胃癌E 彌漫浸潤型胃癌22. 畢式胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察不包括（A）A 胃潴留B 術(shù)后出血C 術(shù)后梗阻D 傾倒綜合征E 十二指腸殘端破裂23. 胃腸道術(shù)后留置胃管時，拔胃管的指征是（D）A

36、 腸鳴音恢復(fù)B 引流胃液轉(zhuǎn)清C 術(shù)后4872hD 肛門排氣后E 無腹脹、嘔吐24. 胃癌的好發(fā)部位是（E）A 賁門部B 幽門部C 胃大彎D 胃小彎E 胃竇部（二） 簡答題1、簡述胃大部切除術(shù)治療潰瘍的原理。答：胃大部切除術(shù)治療潰瘍的基本原理：切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的數(shù)量；切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。2、胃癌根治術(shù)后吻合口瘺的觀察、預(yù)防與護(hù)理。答：觀察：術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后37天，主要表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸潤。預(yù)防：

37、術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，維持有效的胃腸減壓和救助營養(yǎng)不良。護(hù)理：一旦發(fā)生瘺，應(yīng)做好腹腔引流的護(hù)理，保護(hù)瘺口周圍皮膚，做好支持治療的護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。3、胃癌根治術(shù)后的飲食護(hù)理。答：拔出胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次5080ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100150ml；若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第1014日可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。4、簡述什么是傾倒綜合征。答：傾倒綜合征系因胃大部切除術(shù)后失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一

38、系列綜合征。早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多發(fā)生于餐后24小時，病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫等表現(xiàn)。5、胃十二指腸潰瘍大出血病人的護(hù)理。答：心理護(hù)理：緩解焦慮與恐懼維持體液平衡：平臥位、休息；補(bǔ)充血容量；遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物或給予冰鹽水洗胃；嚴(yán)密觀察病情；暫禁食，出血停止后，可進(jìn)流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。（三） 案例分析題1、 女性，50歲，2個月前開始出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、食欲減退，有發(fā)酸，噯氣，服抗酸藥無明顯好轉(zhuǎn)，2個月來體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治術(shù)，術(shù)后留置胃管和腹腔引流管，現(xiàn)麻醉

39、未醒。請分析：（1） 術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答：胃癌根治術(shù)后病人全麻醉未醒應(yīng)觀察有無窒息的危險，同時應(yīng)觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的跡象：早期并發(fā)癥：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或瘺、胃排空延遲、吻合口梗阻，輸入襻梗阻和輸出襻梗阻等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征和營養(yǎng)障礙等。（2） 胃腸減壓的護(hù)理？答：妥善固定和防止滑脫；保持引流通暢。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管；觀察引流液的顏色、性狀和量。若胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少則是胃腸蠕動恢復(fù)的標(biāo)志。（3） 術(shù)后第2周，病人進(jìn)食1020分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、頭暈、心悸、出冷汗、惡心嘔吐?？紤]可能發(fā)生了什么問題？應(yīng)如何處理？答

40、：可能發(fā)生了傾倒綜合征。處理：調(diào)整飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；暫時限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥1020分鐘；多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人需手術(shù)治療。2、 男性，42歲?；嘉笣?年余，近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。請分析：（1） 病人最可能發(fā)生了什么問題？首選的輔助檢查方法？答：該病人最可

41、能的是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。80%病人可見膈下新月狀游離氣體影。（2） 病人目前的主要護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施？答：1） 疼痛：與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的刺激有關(guān)。緩解疼痛的護(hù)理措施：禁飲食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。體位：伴有休克者去平臥位，無休克者或休克改善后取半臥位。2） 體液不足：與潰瘍急性穿孔后大量液體滲入腹腔有關(guān)。護(hù)理措施：維持體液和酸堿平衡：根據(jù)出入水量，予以靜脈輸液和電解質(zhì)。觀察病情變化。3） 潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫。預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫的護(hù)理措施：體位：無休克者或休克改善者取半臥位，以利漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流，并可減少毒素的吸收。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。保持腹腔內(nèi)引流通暢。第十八章：（一） 選擇題1. 以下對腸瘺的處理