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文檔簡介

1、.疾病介紹 急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或為上呼吸道感染之一部分。 .病情介紹 姓名：洪隆玲 性別：女 年齡：7月12天 民族：漢族 住址：南昌市社會福利院 入院時間： 5月25日16:30 入院診斷：急性咽炎 主訴：發(fā)熱1天.?？魄闆r 查體：入院時 T39.5 P138次/分 R38次/分 體重 4 kg 。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，急性面容，面色蒼黃，口周稍發(fā)紺，咽紅充血。 聽診：雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，心音低鈍，節(jié)律齊，心前區(qū)可聞及3級收縮期吹風樣雜音。 觸診：腹平軟，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及。四肢末梢皮膚涼，雙下肢無水

2、腫。.治療 入院行入院宣教、入院評估，防墜床與防壓瘡指導。 主要治療：1、靜脈輸液，抗感染治療 2、退熱、補液治療 3、完善檢查 4、靜脈營養(yǎng).護理診斷、措施 時間：5-25 17:00 P1：發(fā)熱：與炎癥有關 I：1）體溫38時松解衣服、蓋被，給予冷毛巾濕敷頭部。超過38.5時，給予口服退熱藥。 2）按醫(yī)囑行靜脈輸液抗感染、抗病毒治療。 3）出汗時及時用溫水擦凈，更換汗?jié)褚路?，避免著涼?4）監(jiān)測體溫Q4h測體溫。 時間：5-27 15:00 O：患兒體溫正常。. 時間：5-26 8:00 P2:營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與攝入不足有關 I：1）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，保持輸液通暢。 2）告知陪護人員正確的喂養(yǎng)方法，少食多 餐。 時間：5-27 11:00 0：患兒營養(yǎng)失調(diào). 時間：5-26 8:00 P3:有皮膚完整受損的可能：與長期臥床有關 I：1）給予皮膚護理bid。 2）保持床單元及衣服的干燥、整潔。 3）建議陪護人員多抱抱患兒 時間：5-28 9:00 0：患兒皮膚完整，無褥瘡發(fā)生. 時間：時間：5-26 10:005-26 10:00 P4：潛在并發(fā)癥敗血癥：與持續(xù)高熱，炎癥控制不好有關 I：1)抽血培養(yǎng)選擇合適的抗生素。 2）加強皮膚和生活護理。 3）增加營養(yǎng)，增強體質。 時間：5-29 16:00 O：患兒體

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