卵巢過度刺激綜合征

1、.卵巢過度刺激綜合癥卵巢過度刺激綜合癥 .病理生理病理生理1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2預(yù)防及治療預(yù)防及治療3綜合護(hù)理綜合護(hù)理4總結(jié)總結(jié)5目錄CONTENTS.病理生理病理生理01.卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)。有關(guān)。.病因病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素

2、：高危因素：治療周期血治療周期血E2高高卵泡發(fā)育數(shù)目卵泡發(fā)育數(shù)目 30個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）主）多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）患者）患者年齡年齡4000pg/ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目20個(gè)雙側(cè)卵巢徑線5cm患者有明顯主訴癥狀時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施.治療治療OHSS是一種自限性疾病，如無(wú)妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退。治療目的：治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時(shí)期，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。 .治療治療輕度:p注意休息，高蛋白飲食p嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量p避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血p必要時(shí)對(duì)癥治療p

3、指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù).治療治療中度以上：中度以上：p 停用任何促性腺激素p 嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)p 糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）p 改善毛細(xì)血管通透性p 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流p 注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)p 必要時(shí)終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）.放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，腹部置沙袋壓迫24h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即停止。腹腔穿刺時(shí)囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時(shí)需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針，放腹水時(shí)速度宜緩慢，放

4、液時(shí)應(yīng)注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事放胸腹水的注意事項(xiàng)項(xiàng).綜合護(hù)理綜合護(hù)理04.病例馮惠珍，女，馮惠珍，女，2929歲，結(jié)婚歲，結(jié)婚5 5年未避孕不孕，經(jīng)年未避孕不孕，經(jīng)B B超及查血超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、性激素水平，診斷原發(fā)不孕、 PCOSPCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。、單側(cè)輸卵管堵塞。 PCOSPCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6 6療程），半療程），半月前外院予普麗康促排卵，月前外院予普麗康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636個(gè)后出現(xiàn)下腹脹個(gè)后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來(lái)本院，擬痛

5、，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來(lái)本院，擬“原發(fā)不孕、原發(fā)不孕、 OHSS”O(jiān)HSS”收入院收入院入院查體：入院查體：T: 37 PT: 37 P：6060次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BPBP：118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主體位，神清，自主體位，HR60HR60次次/ /分，律齊，兩肺分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍呼吸音清，腹軟，腹圍90cm90cm，全腹無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音，全腹無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（+ +），雙下肢浮腫（），雙下肢浮腫（- -）入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)體重、腹圍，入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)體重、腹圍，

6、記記2424小時(shí)出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）小時(shí)出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略） .1.低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。2.體液過多：與毛細(xì)血管通透性增加引起的液體潴留，體液過多：與毛細(xì)血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。腎血流量減少及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與 OHSS需絕對(duì)臥床休息需絕對(duì)臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。 4.疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與不了解知識(shí)

7、缺乏：與不了解OHSS相關(guān)知識(shí)，如病因、相關(guān)知識(shí)，如病因、 病理、病理、治療、護(hù)理、預(yù)防及如何配合等因素有關(guān)治療、護(hù)理、預(yù)防及如何配合等因素有關(guān) 。6.焦慮焦慮/恐懼：與擔(dān)心恐懼：與擔(dān)心IVF-ET（試管嬰兒（試管嬰兒-胚胎移植）手胚胎移植）手術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。 7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時(shí)有關(guān)。吸困難及治療不及時(shí)有關(guān)。 8.有感染的危險(xiǎn)：與低蛋白血癥，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與低蛋白血癥，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性護(hù)理診斷及合作性問題問題 .1、

8、心理護(hù)理、心理護(hù)理建立信任關(guān)系，保護(hù)患者建立信任關(guān)系，保護(hù)患者的隱私，耐心解釋的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作做好家屬思想工作提供學(xué)習(xí)資料提供學(xué)習(xí)資料.2、飲食、飲食 患者因腹水、患者因腹水、 腹脹而不腹脹而不愿進(jìn)食愿進(jìn)食, ,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲高蛋白及富含高維生素的飲食食, , 如牛奶、如牛奶、 雞蛋、雞蛋、 魚、魚、瘦肉、瘦肉、 豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等, , 以以改善低蛋白情況改善低蛋白情況, , 促進(jìn)腹水促進(jìn)腹水吸收吸收, ,同時(shí)每餐調(diào)節(jié)花樣同時(shí)每餐調(diào)節(jié)花樣, , 中中間加食水果和鮮果汁間加食水果和鮮果汁, ,增加食增加食欲欲; ;鈉鹽攝入

9、限制在每日攝鹽鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量量 500- 800mg500- 800mg，以減輕水腫。，以減輕水腫。.（1 1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂： 遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序； 控制輸液速度與量）控制輸液速度與量） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量小時(shí)出入量 配合做好各項(xiàng)檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、配合做好各項(xiàng)檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、 肝腎功能、胸片、心電圖等肝腎功

10、能、胸片、心電圖等 慎用利尿藥慎用利尿藥（2 2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/ /破裂：破裂：杜絕不必要的婦檢杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位臥床休息，禁止突然改變體位（3 3）預(yù)防下肢血栓形成：）預(yù)防下肢血栓形成： 抬高雙下肢抬高雙下肢 用濕毛巾熱敷用濕毛巾熱敷3、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥尿量尿量30ml/h,提提示腎灌注不足，示腎灌注不足，17ml/h提示已發(fā)提示已發(fā)生腎損害。生腎損害。.藥物治療時(shí)，配合醫(yī)生合理藥物治療時(shí)，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴(kuò)容首選人血白蛋白每日擴(kuò)容首選人血白蛋白每日101020g20g

11、，嚴(yán)重少尿或無(wú)尿可用至，嚴(yán)重少尿或無(wú)尿可用至80-80-100mg/d; 100mg/d; 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積0.450.45時(shí)時(shí)給低分子右旋糖酐給低分子右旋糖酐5005001000ml/d,1000ml/d,靜滴。靜滴。.舒適5、促進(jìn)舒適、促進(jìn)舒適舒適半臥位，以改舒適半臥位，以改善呼吸功能善呼吸功能給予低流量吸氧給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整保持床鋪清潔平整少吃多餐少吃多餐遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥.6、做好皮膚粘膜護(hù)理、做好皮膚粘膜護(hù)理p 按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥p 保持床鋪清潔干燥保持床鋪清潔干燥p 協(xié)助定時(shí)翻身拍背，動(dòng)作輕柔協(xié)助定時(shí)翻身拍背，動(dòng)作輕柔p 保持外陰清潔保持外陰

12、清潔.1 1、自我監(jiān)護(hù)（腹脹、尿量、陰道流血）、自我監(jiān)護(hù)（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息注意休息2 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物）化、粗纖維食物）3 3、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)4 4、保持外陰清潔、保持外陰清潔5 5、注意心理調(diào)節(jié)、注意心理調(diào)節(jié)6 6、妊娠者：、妊娠者：3 3個(gè)月個(gè)月內(nèi)禁性生活、定期回院內(nèi)禁性生活、定期回院復(fù)查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導(dǎo)復(fù)查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo).總結(jié)總結(jié)05.總結(jié)總結(jié)合理安排輸液順序合理安排輸液順序, 嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿原則嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿原則,先以白蛋白或先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋糖酐然后用低分子右旋糖酐或萬(wàn)汶糾正低血容量癥狀或萬(wàn)汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。由由于于OHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是毛細(xì)血管通透性增加主要是毛細(xì)血管通透性增加, 使使體液滁留于第三間腔體液滁留于第三間腔, 導(dǎo)