胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房概要PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房概要胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房概要第1頁/共72頁LogoLogo 病例導(dǎo)入1 疾病概述2手術(shù)配合3 相關(guān)護(hù)理45健康教育第2頁/共72頁第3頁/共72頁第4頁/共72頁第5頁/共72頁第6頁/共72頁第7頁/共72頁第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁第11頁/共72頁第12頁/共72頁第13頁/共72頁第14頁/共72頁胃的形態(tài)：1.上下二口： 上口-賁門 下口- 幽門 2.大小二彎： 胃小彎 胃大彎 3.前后二壁: 前壁：貼腹前壁 后壁 ：貼胰、腎第15頁/共72頁第16頁/共72頁胃的構(gòu)造: 胃壁分4層： （1）粘膜層：空虛時有很多皺襞，幽門處粘膜形

2、成環(huán)狀稱幽門瓣。 （2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。 （3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜 分別構(gòu)成賁門括約肌和幽門括約肌。 （4）外膜層：漿膜第17頁/共72頁胃的血供：（同名動靜脈伴行）6種 1.胃左動脈、胃右動脈 2.胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈3.食管支動脈 4.胃短動脈第18頁/共72頁胃韌帶： 5種 1.肝胃韌帶 2.胃脾韌帶 3.胃膈韌帶 4.胃結(jié)腸韌帶 5.胃胰韌帶第19頁/共72頁第20頁/共72頁第21頁/共72頁第22頁/共72頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第23頁/共72頁第24頁/共72頁病理分型病理分型早期胃癌早期胃癌進(jìn)進(jìn)展期胃癌展期胃癌病理病理第25頁/共72頁

3、病理病理第26頁/共72頁組織學(xué)分型組織學(xué)分型上皮型腫瘤上皮型腫瘤類癌類癌腺癌腺癌腺鱗癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化癌不能分類不能分類的癌的癌病理病理第27頁/共72頁LogoLogo轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤直接浸潤 病理分期：TNM T-T-原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 N-N-區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) M-M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理病理第28頁/共72頁第29頁/共72頁第30頁/共72頁治療原則1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)除術(shù)2.2.化學(xué)治療化學(xué)治療最主要的輔助治療方法最主要的輔助治療方法3.3

4、.其他治療其他治療包括放射治療、熱療、包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。第31頁/共72頁手術(shù)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。又稱胃癌治愈性切除術(shù)建消化道。又稱胃癌治愈性切除術(shù)切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣緣5cm5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm3-4cm。 第32頁/共72頁第33頁

5、/共72頁均有散在轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)第34頁/共72頁治療原則第35頁/共72頁第36頁/共72頁第37頁/共72頁胃大部切除術(shù)畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)第38頁/共72頁第39頁/共72頁第40頁/共72頁十二指腸殘端閉合，殘胃、空腸上段吻合第41頁/共72頁第42頁/共72頁觸，妥善固定病人。n4.對好燈光

6、，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針，接好電刀、吸引器。第43頁/共72頁n9.填寫標(biāo)本信息并簽名上鎖。n10.護(hù)送患者進(jìn)復(fù)蘇室，與麻醉護(hù)士交接患者信息。n11.整理手術(shù)間，與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。第44頁/共72頁第45頁/共72頁第46頁/共72頁第47頁/共72頁第48頁/共72頁4線結(jié)扎或中圓針4號線縫扎網(wǎng)膜血管第49頁/共72頁號絲線結(jié)扎或縫扎n7、游離切斷十二指腸遞兩把腸鉗鉗夾腸管，電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠(yuǎn)端腸管斷端，近端用紗布包裹第50頁/共72頁合器閉合胃小彎側(cè)，遞大彎鉗近端夾胃大彎側(cè)第51頁/共72頁第52頁/共72頁第53頁/共72頁遞刀片、

7、引流管。第54頁/共72頁一、護(hù)理評估1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理第55頁/共72頁第56頁/共72頁（二）現(xiàn)存護(hù)理問題1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān)第57頁/共72頁第58頁/共72頁 措施：緩解焦慮與恐懼第59頁/共72頁護(hù)理措施：加強(qiáng)營養(yǎng)支持 根據(jù)病

8、人的飲食和生活習(xí)慣，根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。制定合理食譜。 給予給予高蛋白、高熱量、高維高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣生素、低脂肪、易消化和少渣的的食物食物 少食多餐，鼓勵進(jìn)食少食多餐，鼓勵進(jìn)食 選擇合適時間進(jìn)餐向患者講選擇合適時間進(jìn)餐向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用定解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測體重變化期監(jiān)測體重變化 加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，給予促加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物消化藥物第60頁/共72頁 護(hù)理措施：緩解疼痛，促進(jìn)舒適l評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度l術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛減輕腹部張力減輕疼痛l妥善固定導(dǎo)

9、管，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁礌坷鹛弁磍采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）樂、看書等）l指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛第61頁/共72頁第62頁/共72頁 護(hù)理措施：護(hù)理措施：預(yù)防和及時止血l病情觀察：病情觀察： 密切觀察密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引 流液的色、質(zhì)、量，患者流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征生命體征及病人主訴，病程后期拔除及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。l出血的護(hù)理：出血的護(hù)理： 報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于有效止血或者出血量大于500ml/h500