消化內(nèi)鏡診斷與治療進(jìn)展PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第1頁/共119頁第2頁/共119頁第3頁/共119頁第4頁/共119頁第5頁/共119頁第6頁/共119頁第7頁/共119頁第8頁/共119頁第9頁/共119頁胃鏡檢查禁忌癥胃鏡檢查禁忌癥 相對禁忌癥：相對禁忌癥：1）心肺功能不全2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70歲及以上患者第10頁/共119頁絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：1）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查2）懷疑有休克或消化道穿孔等危

2、重患者3）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者5）明顯的胸腹主動脈瘤6）腦卒中患者7）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者8）嚴(yán)重出凝血功能異常者第11頁/共119頁結(jié)腸鏡檢查禁忌癥結(jié)腸鏡檢查禁忌癥腹腔動脈瘤有腹膜炎或腸穿孔癥狀者嚴(yán)重的心、腦、血管病變者活動性出血性結(jié)腸病變急性放射性結(jié)直腸炎晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者女性月經(jīng)期嚴(yán)重出凝血功能異常者患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者第12頁/共119頁第13頁/共119頁第14頁/共119頁第15頁/共119頁第16頁/共119頁第17頁/共119頁

3、第18頁/共119頁第19頁/共119頁第20頁/共119頁第21頁/共119頁第22頁/共119頁第23頁/共119頁第24頁/共119頁第25頁/共119頁第26頁/共119頁第27頁/共119頁第28頁/共119頁第29頁/共119頁第30頁/共119頁第31頁/共119頁第32頁/共119頁第33頁/共119頁第34頁/共119頁第35頁/共119頁第36頁/共119頁NBINBI內(nèi)鏡內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用在胃早癌診斷中應(yīng)用胃體型黏膜胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形

4、的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第37頁/共119頁第38頁/共119頁uGASTROENTEROLOGY2011;141:20172025常規(guī)內(nèi)鏡 NBIC-WLIM-NBI病理M-NBIM-NBI診斷胃粘膜腫瘤準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為診

5、斷胃粘膜腫瘤準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于C-WLIC-WLI（P0.05P0.05）。第39頁/共119頁第40頁/共119頁第41頁/共119頁第42頁/共119頁第43頁/共119頁第44頁/共119頁第45頁/共119頁第46頁/共119頁第47頁/共119頁第48頁/共119頁第49頁/共119頁第50頁/共119頁第51頁/共119頁第52頁/共119頁第53頁/共119頁第54頁/共119頁第55頁/共119頁第56頁/共119頁第57頁/共119頁磁控膠囊內(nèi)鏡作為一

6、種無創(chuàng)檢查，將會更多的應(yīng)用于臨床膠囊內(nèi)鏡賁門憩室uGastrointestEndosc2012;75:373-81.第58頁/共119頁1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所 致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范 圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。第59頁/共119頁某女，39歲。反復(fù)解黑便1年余。多次腸鏡、胃鏡未見異常。膠囊內(nèi)鏡示近屈氏韌帶空腸息肉樣病變伴活動性出血。第60頁/共119頁小腸血管擴(kuò)張第61頁/共119頁某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸

7、鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。第62頁/共119頁第63頁/共119頁第64頁/共119頁第65頁/共119頁小腸線蟲第66頁/共119頁第67頁/共119頁第68頁/共119頁第69頁/共119頁第70頁/共119頁常規(guī)內(nèi)鏡 10X 無顯微細(xì)節(jié)放大內(nèi)鏡 100X可見隱窩共聚焦內(nèi)鏡 1000X可見隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)第71頁/共119頁第72頁/共119頁第73頁/共119頁第74頁/共119頁第75頁/共119頁第76頁/共119頁第77頁/共119頁第78頁/共119頁第79頁/共119頁第80頁/共119頁第81頁/共119頁第82頁/共119頁第8

8、3頁/共119頁第84頁/共119頁第85頁/共119頁第86頁/共119頁第87頁/共119頁第88頁/共119頁第89頁/共119頁第90頁/共119頁第91頁/共119頁A.胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）化腺癌） 第92頁/共119頁B.高頻超聲小探頭（高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）第三層高回聲完整（黏膜下層）第93頁/共119頁C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標(biāo)記在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標(biāo)記了病灶邊緣）了病灶邊緣）第9

9、4頁/共119頁D.內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤第95頁/共119頁E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見第96頁/共119頁F.胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。第97頁/共119頁第98頁/共119頁第99頁/共119頁第100頁/共119頁第101頁/共119頁第102頁/共119頁第103頁/共119頁第104頁/共119頁第105頁/共119頁將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管插入到乳頭開口內(nèi)，注入造影劑，做X線膽胰管顯影并射片。第106頁/共119頁第107頁/共119頁第108頁/共119頁十二指腸鏡下造影管插入成功后放入導(dǎo)