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文檔簡(jiǎn)介
1、icu培訓(xùn)心得體會(huì)icu培訓(xùn)心得體會(huì)icu培訓(xùn)心得體會(huì)1在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的大力支持下,我榮幸地參加了浙江省衛(wèi)生廳舉辦的成人ICU第四期的專科護(hù)士培訓(xùn)班。在這短短的四個(gè)月培訓(xùn)中,我付出了很多,但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷,它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓(xùn)包括兩個(gè)階段:第一階段,脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí);第二階段,臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。 一個(gè)月的理論學(xué)習(xí),是我繼學(xué)校畢業(yè)后第一次脫產(chǎn)學(xué)習(xí),機(jī)會(huì)難能可貴,所以我特別珍惜。在經(jīng)歷了20某年的臨床護(hù)理后,現(xiàn)在某個(gè)單位的我對(duì)知識(shí)的渴求是發(fā)自內(nèi)心的,不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)是為了考試而學(xué)習(xí),而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平,更好地為患者服務(wù)。基地也不負(fù)眾望,請(qǐng)來上課的老師都是各個(gè)
2、領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術(shù)、新進(jìn)展,大大拓寬了我們的知識(shí)面。通過一個(gè)月的靜心學(xué)習(xí),使我對(duì)重癥監(jiān)護(hù)有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),對(duì)以前一知半解的知識(shí)點(diǎn)也有了很好的彌補(bǔ)。同時(shí)許多在實(shí)際工作中碰到的問題也通過這個(gè)平臺(tái)與各家醫(yī)院的??谱o(hù)士進(jìn)行了探討,獲益匪淺。通過QQ,微信我們緊密的聯(lián)系在一起,我們有了一個(gè)強(qiáng)大的信息共享資源。 三個(gè)月的實(shí)踐,各基地為我們提供了強(qiáng)大的硬件設(shè)施。我是在省人民醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的,她們具有一支強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍,護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)牢固,學(xué)習(xí)氣氛也很好,團(tuán)結(jié)協(xié)作精神也很強(qiáng),具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和分析問題、解決問題的能力,注重病人的病情評(píng)估和病情觀察,并能運(yùn)用有效的帶教技能言傳
3、身教,這都是我們?cè)谒齻兡抢锟吹降拈W亮點(diǎn)也是我們所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。姚慧萍護(hù)士長(zhǎng)還安排了相關(guān)的護(hù)理科研、護(hù)理查房、課堂授課技巧、PPT制作技巧等的講授,讓我們?cè)谡莆栈A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)下,學(xué)會(huì)了論文的撰寫、科研的開展等,提高了我們自身的綜合素質(zhì),這對(duì)平時(shí)沒有寫論文經(jīng)驗(yàn)的我來說是一種突破。 ICU護(hù)士必須愛病人勝過愛自己。培訓(xùn)期間,有好多積極的事情感動(dòng)著我們,好多積極的人物帶動(dòng)著我們,幫助我們進(jìn)步。面對(duì)飛速發(fā)展的特殊的醫(yī)療事業(yè)對(duì)護(hù)士提出的業(yè)務(wù)要求,面對(duì)當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理事業(yè)不斷提高的服務(wù)需求,我們?cè)?jīng)有過這樣的感概:當(dāng)護(hù)士難,當(dāng)好護(hù)士更難,當(dāng)一個(gè)ICU好護(hù)士難上加難,學(xué)習(xí)期間老師們的敬業(yè)精神讓我們深受教
4、育,我們的老師用自己的成績(jī)告訴我們付出就有回報(bào)的道理,讓我們深切體會(huì)到愛病人勝過愛自己是ICU護(hù)士必備的品質(zhì)。總之,四個(gè)月的培訓(xùn)中,我付出了該付出的時(shí)間、精力和財(cái)力,相比我所得到的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與感悟,后者更值。ICU是個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)和樂于付出的專業(yè),選擇這個(gè)專業(yè),既需要勇氣,也需要底氣,既需要體力,更需要智力。不管怎么說,既然選擇了它,就要堅(jiān)定做好它。 無論在理論學(xué)習(xí)階段還是在實(shí)踐階段,給我感觸最深的是:細(xì)節(jié)決定成敗,態(tài)度決定高度。理念的轉(zhuǎn)變很重要,思想指導(dǎo)行動(dòng),只有我們的理念正確了,我們的護(hù)理工作才能有成效。更好地為患者服務(wù)是我們的宗旨,我們學(xué)習(xí)新知識(shí),新技術(shù)也是為了更好地服務(wù)患者,減輕患者痛
5、苦。如果沒有切實(shí)做到為病人服務(wù),那即使掌握再多的知識(shí)也是沒有價(jià)值的。通過這次學(xué)習(xí),我對(duì)護(hù)理工作也有了更深的認(rèn)識(shí):基礎(chǔ)護(hù)理是根基,專科護(hù)理是保障;在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展??谱o(hù)理;在??谱o(hù)理的過程中提升基礎(chǔ)護(hù)理;我們要把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí),把專科護(hù)理做精;兩者相輔相成、缺一不可。 學(xué)習(xí)是一種形式,感受是一種心得和收獲,學(xué)以致用是我們的目的。在此,再次十分感謝醫(yī)院給我提供了這樣一次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),讓我接觸并學(xué)習(xí)了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理理念,親身體驗(yàn)和感受了一個(gè)具有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的服務(wù)體系的醫(yī)院運(yùn)作模式。 icu培訓(xùn)心得體會(huì)2經(jīng)過近兩個(gè)月在重癥醫(yī)學(xué)科的學(xué)習(xí),雖然中間中斷了一小部分,但還是很有>收獲
6、。我嘗試學(xué)習(xí)寫護(hù)理記錄,每次看著老師寫得挺輕松的,但要自己下筆的時(shí)候既猶豫不決又謹(jǐn)慎小心,不知道怎樣開頭寫,這樣寫對(duì)不對(duì),開始寫的時(shí)候也粗心,老對(duì)不準(zhǔn)行數(shù),就總是寫錯(cuò),就得抄整篇記錄,也給帶我的老師找來了多余的麻煩?,F(xiàn)在寫的時(shí)候也是小心翼翼的,生怕出錯(cuò)。ICU病人的血管一般到最后都比較細(xì),穿刺留置針都特別小心,我嘗試穿刺過兩次,第一次失敗了,第二次則還好成功了。在我實(shí)習(xí)期間,從未敢穿刺很細(xì)的血管,而且又是老年人,都是帶我的老師先評(píng)估好了,血管比較好才讓我去。只要邁出第一步了,下一次就有信心了,如果在原地踏步,沒有前進(jìn),就落后了。沒有什么臨床經(jīng)驗(yàn)的我,平時(shí)只能多看多學(xué)習(xí)與做好基礎(chǔ)工作,見得多了就
7、稍微知道了一些,打好基礎(chǔ)也是關(guān)鍵,基礎(chǔ)決定上層建筑,所以要想站得高就必須從底層一步一步地向上走,沒有捷徑,只有一顆向上的心。事情再小再簡(jiǎn)單,只有自己親自做了才知道,看似簡(jiǎn)單的問題也不再簡(jiǎn)單了,所以自我的動(dòng)手顯得十分重要了。不經(jīng)過自我鍛煉怎能見到彩虹,這需要在不斷地操作中慢慢自我成長(zhǎng)。 時(shí)間飛逝,轉(zhuǎn)眼間2個(gè)月過去了。輕輕地我來了,收獲著知識(shí)與>溫暖,迎著夏天的風(fēng)向,我又重新起航了。 icu培訓(xùn)心得體會(huì)3為期近一年的icu專科護(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束,本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng),不僅改變了我對(duì)icu工作的認(rèn)識(shí),豐富了我的理論,同時(shí)提高了我急救與監(jiān)測(cè)能力,受益
8、匪淺,體會(huì)如下: 原來我可以做得更好。在沒參加培訓(xùn)的時(shí)候,我以自己在科室最年長(zhǎng)的經(jīng)歷和較高的職稱享受著科內(nèi)同事們對(duì)我“老師”的尊稱,我坦然的指導(dǎo)著同事,積極的帶教著學(xué)生,參加完??谱o(hù)士培訓(xùn)后,方知自己其實(shí)與專科老師的要求相差太遠(yuǎn),實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓(xùn)過程中,我對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的了解,認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊,領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英宋燕波她們?yōu)閕cu護(hù)理事業(yè)所作出的努力與貢獻(xiàn),同時(shí)也使自己對(duì)icu這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好! 理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話,在參加專業(yè)培訓(xùn)以前,受晉升與考試的需要,我們一直也
9、在學(xué)習(xí)著,培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我們?cè)谧詫W(xué)大專和自學(xué)本科的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過,但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境,所以所學(xué)到的知識(shí)很快就成過眼煙云,隨著考試的通過而丟棄。這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X,兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理,所學(xué)的即是我們工作中所需要的。icu是個(gè)年輕的學(xué)科,所有icu護(hù)士都是在icu成立后從其它科室抽調(diào)而來,大多icu護(hù)士的知識(shí)面相對(duì)局限,在工作中,我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理,所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容??吹贸?,省護(hù)理學(xué)會(huì)為我們的培訓(xùn)化費(fèi)了很大
10、心血,各實(shí)習(xí)單位也為我們的實(shí)踐提供了十分好的人文環(huán)境和操作場(chǎng)所,不僅讓我們學(xué)到了要學(xué)的東西,還讓我們感受到了南京人的好。在此謝過。 培訓(xùn)為我添自信。??谱o(hù)士培訓(xùn)過程中,新的cpr指南的學(xué)習(xí)讓我改變了我們泰興市人民醫(yī)院一慣的傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇技術(shù);人工氣道的建立和呼吸機(jī)的使用是icu急救病人的當(dāng)家技術(shù),培訓(xùn)中系統(tǒng)的講解與實(shí)地的操作練習(xí),不僅使我在配合的過程中更加得心應(yīng)手,有時(shí)還能成為新醫(yī)生操作的指導(dǎo)者;由于我院icu沒有床邊crrt設(shè)備,所以當(dāng)血透科護(hù)士推著標(biāo)有英文字母的機(jī)器為我們的病人做crrt時(shí),我總是感覺她們好了不起,羨慕她們擁有高尖端技術(shù),通過培訓(xùn),我了解了血透病人的工作原理和床邊crrt運(yùn)
11、轉(zhuǎn)的工作要領(lǐng),能根據(jù)病人血壓尿量等參數(shù)參與相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)定;以前心電圖監(jiān)測(cè)方面一向是我的薄弱環(huán)節(jié),處于越是不懂越是不想學(xué)的狀態(tài),是張馥敏老師精彩的講解讓我對(duì)心電圖的識(shí)別產(chǎn)生了興趣,在今年的4月份, 1位腸梗阻病人因我夜班立馬發(fā)現(xiàn)其ecg呈心肌梗死波形而使病人得到了早期處理,為此我受到了同行們的賞識(shí),是知識(shí)給了我自信。 icu護(hù)士必須愛病人勝過愛自己。培訓(xùn)期間,有好多積極的事情感動(dòng)著我,好多積極的人物帶動(dòng)著我,幫助我進(jìn)步。面對(duì)飛速發(fā)展的特殊的醫(yī)療事業(yè)對(duì)護(hù)士提出的業(yè)務(wù)要求,面對(duì)當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理事業(yè)不斷提高的服務(wù)需求,我曾經(jīng)有過這樣感概:當(dāng)護(hù)士難,當(dāng)好護(hù)士更難,當(dāng)一個(gè)icu好護(hù)士難上加難,學(xué)習(xí)期間老師們
12、的敬業(yè)精神讓我深受教育,我們的老師用自己的成績(jī)告訴我們付出就有回報(bào)的道理,我深切體會(huì)到愛病人勝過愛自己是icu護(hù)士必備的品質(zhì)。 icu培訓(xùn)心得體會(huì)4今年五月,我有幸參加了山東省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的為期三個(gè)月的重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班,特別感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及同事們給了我這次接受新思想、新事物和開闊視野的機(jī)會(huì),使我不僅進(jìn)一步掌握了科學(xué)的工作方法和過硬的工作本領(lǐng),讓我能夠更好地勝任工作。 我們這次的培訓(xùn)分為兩個(gè)部分,包括一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)和兩個(gè)月的臨床見習(xí),我選擇的見習(xí)基地是青島大學(xué)附屬醫(yī)院。青大附院是一所百年老院,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)為一體的省屬大型綜合性三級(jí)
13、甲等醫(yī)院。其中重癥醫(yī)學(xué)科成立于1995年,是山東省第一所icu病房。目前是青島市特色??疲鄭u市icu質(zhì)量控制中心,碩、博士研究生授權(quán)點(diǎn),山東省首批危重癥專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)基地之一,20某年成為山東省重點(diǎn)???,并且在1122青島輸油管道爆炸事件搶救傷員的過程中發(fā)揮了重要的作用,為此事件中住院傷員零死亡的奇跡創(chuàng)造,立下了汗馬功勞! 通過這次學(xué)習(xí),我也小有收獲,愿與大家分享。 一、開闊思路,活躍思維,跟進(jìn)發(fā)展。 icu是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)獨(dú)立的新興學(xué)科,它覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科,是醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表”,所以icu必須有比其他科室的過人之處,必須有它的核心技術(shù)和特定專長(zhǎng)。這就要求我們要時(shí)
14、刻注意外界發(fā)展的動(dòng)態(tài)以及一切新技術(shù)、新項(xiàng)目的學(xué)習(xí)!我認(rèn)為,雖然我們現(xiàn)在某個(gè)單位的設(shè)備不是比較高端的,但是我們的思想?yún)s不能太過落后,我們要緊觸時(shí)代的脈搏,才能跟上icu日新月異的發(fā)展。 二、對(duì)icu的未來充滿信心。 icu護(hù)士處在一個(gè)封閉的環(huán)境,面對(duì)的是急危重癥患者,在icu年資稍微長(zhǎng)一點(diǎn)的護(hù)士,身體里還會(huì)有多重耐藥菌的定值,甚至我們精心的護(hù)理由于環(huán)境的特殊而得不到患者的認(rèn)可等等,我曾經(jīng)為自己的選擇后悔過,我認(rèn)為我理想中的價(jià)值并沒有得到體現(xiàn)。可是,通過這次學(xué)習(xí),我了解到,icu是學(xué)科發(fā)展 、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、自然和社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物,我們?yōu)榛颊咛峁┳畲笙薅鹊纳U?,減輕臨床科室的工作壓力,為各科的技術(shù)創(chuàng)新
15、提供有力保障,特別是一些應(yīng)急事件的發(fā)生,更是使國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院對(duì)icu有了進(jìn)一步的了解與重視。雖然道路是曲折的,但icu的未來一定是光明的! 三、夯實(shí)基礎(chǔ),加強(qiáng)學(xué)習(xí)。 在青大附院icu的兩個(gè)月里,我感受到了科室濃郁而緊張的學(xué)習(xí)氣氛,每個(gè)人都利用業(yè)余時(shí)間不斷的學(xué)習(xí)、考研、出國(guó)進(jìn)修,參加全國(guó)各地舉辦的專題講座,感覺每位老師都在拼命的深造學(xué)習(xí),并且在學(xué)習(xí)中,不斷思考新情況、新問題,進(jìn)而去解決這些情況和問題,使自己的科室時(shí)刻處于一個(gè)高的水平。我想,如果在我們的工作中,每天有新的一點(diǎn)知識(shí)、體會(huì),日積月累就成點(diǎn)、成線了,也就能形成自己的體系。這樣,除了設(shè)備上的區(qū)別,我們是不是再也不像進(jìn)大觀園的劉姥姥,而是
16、會(huì)多一份自信,多一顆平常心,使我們能夠?qū)P牡貙W(xué)習(xí)我們真正需要的東西呢? 四、豪取各家智慧。 莎士比亞說:有很多良友,勝過有很多財(cái)富!所以,最令我心感快慰的是結(jié)識(shí)了很多醫(yī)院的精英,這樣,不僅是生活上多了許多的朋友,日后的工作中也多了很多老師! 五、甘愿充當(dāng)學(xué)徒工精神。 在學(xué)習(xí)的過程中,有的老師會(huì)要求我們跟他們一起完成一些很基礎(chǔ)的護(hù)理,有些進(jìn)修同學(xué)會(huì)有怨言。我個(gè)人認(rèn)為,當(dāng)學(xué)徒就要無休止的干活磨練、忍辱負(fù)重,練就一顆不平常的平常心,才能求得真經(jīng)。如果對(duì)自己做的每件事情都抱有很大熱情,每一件事情都會(huì)用心去做,完全的投入,并且都希望看到一定的成績(jī),來證明自己的進(jìn)步,雖然有時(shí)會(huì)很辛苦,但總能從中總結(jié)出對(duì)自
17、己有用的經(jīng)驗(yàn)。所以知識(shí)需要聰明的領(lǐng)會(huì),更需要時(shí)間的積累、心智的消耗。從來不講報(bào)酬,也沒有報(bào)酬,沒有報(bào)酬的學(xué)習(xí)也許更讓人珍惜,更能錘煉一顆是否求得真經(jīng)的真心! 雖然兩個(gè)月的時(shí)間不算短,但需要學(xué)的知識(shí)太多, 所以感覺收獲還沒有預(yù)計(jì)的大,感到還有更多需要掌握的還沒掌握,回來后要不斷鞏固收獲的知識(shí),努力學(xué)習(xí)使自己有更大的提高! icu培訓(xùn)心得體會(huì)5首先感謝各位老師為我們創(chuàng)造的學(xué)習(xí)條件,通過理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)習(xí),使我對(duì)重癥監(jiān)護(hù)有了深刻了解,學(xué)習(xí)到很多重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)。ICU的主要任務(wù)是對(duì)危重患者進(jìn)行搶救和實(shí)施監(jiān)測(cè)治療,我們作為最直接的觀察者、搶救者,必須提高自身素質(zhì),對(duì)患者進(jìn)行全面、連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)
18、患者現(xiàn)存的或潛在某個(gè)單位的危險(xiǎn)因素,并立馬進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施,促進(jìn)疾病的愈合,減少并發(fā)癥,挽救患者生命。在危重患者的救治中,ICU比普通病室具有更大的優(yōu)越性,這與先進(jìn)的儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、院感的防控、并發(fā)癥的預(yù)防等因素是密切相關(guān)的。 一定數(shù)量的高科技監(jiān)測(cè)、治療、監(jiān)測(cè)及護(hù)理設(shè)備是建立ICU的基本條件,我們必須掌握如何正確使用,常見故障或報(bào)警處理以及保養(yǎng)維護(hù),確保在使用過程中它能提供準(zhǔn)確的醫(yī)療、護(hù)理信息,提高護(hù)理工作效率,提高危重患者的搶救成功率,對(duì)于這些儀器設(shè)備必須設(shè)立專職或兼職管理人員,負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查,保證性能良好,使其處于良好備用狀態(tài)。各儀器設(shè)
19、備應(yīng)嚴(yán)格交接班,一般情況不允許外借,特殊時(shí)需要經(jīng)過科主任和護(hù)士長(zhǎng)同意方可。 作為ICU護(hù)士必須努力提高自身素質(zhì),危重患者常病情復(fù)雜多變,我們要掌握重癥監(jiān)護(hù)及重要系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù),以全面了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化,觀察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以嫻熟的操作技能進(jìn)行護(hù)理,減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),我們應(yīng)仔細(xì)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),熟記各項(xiàng)搶救程序,對(duì)所有搶救都做到心中有數(shù),熟練掌握各儀器設(shè)備的使用。此外,我們必須具備良好的心理素質(zhì),積極熱情對(duì)待患者,不將生活中不良情緒帶入工作中,與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作,搶救時(shí)做到忙而不亂,有條不紊地完成工作。 ICU是醫(yī)院感染的高危區(qū),患者具有許多發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素,院內(nèi)感染的防控工作非常重要。我們應(yīng)勤洗手,避免引起患者交叉感染,不能立馬洗手時(shí)可用速效消毒液。對(duì)有特殊感染的患者,床旁須備隔離衣并每日更換消毒滅困,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)須穿隔離衣。對(duì)一次性用物須一人一用一廢棄,無菌物品一人一用一消毒滅困,嚴(yán)格生活垃圾與生活垃圾的分類。患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理,包括床單位及床旁所有的儀器設(shè)備。 危重患者常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,機(jī)體自然保護(hù)屏障遭到破壞,抵抗力下
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