強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理和康復(fù)指導(dǎo)

1、強直性脊柱炎髓關(guān)節(jié)置換術(shù)護理和康復(fù)指【摘要】強直性脊柱炎髓關(guān)節(jié)置換術(shù)能使患者重 獲骯關(guān)節(jié)生理功能，提高患者生命質(zhì)量。而髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的 護理及康復(fù)尤其重要：術(shù)前的心理護理，術(shù)后的密切觀察、 認(rèn)真細致的各項護理，以及功能康復(fù)指導(dǎo)，都是強直性脊柱 炎骯關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要保障?！娟P(guān)鍵詞】脊柱炎，強直性；轆關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理； 康復(fù)指導(dǎo)強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, as)是一種 以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶附著點的慢性炎癥為主的全身性疾 病，其中60%左右伴有髓關(guān)節(jié)受累，致使髓關(guān)節(jié)功能障礙， 久之使體關(guān)節(jié)骨性強直，造成終身殘廢1。髄關(guān)節(jié)損害嚴(yán) 重影響as患者的日常生活，功能受限，

2、生活質(zhì)量下降。人 工骯關(guān)節(jié)置換術(shù)是預(yù)防和矯治as髓關(guān)節(jié)損害的有效手段， 具有操作簡單方便，手術(shù)時間短等優(yōu)點，能夠有效地提高患 者的生活質(zhì)量，護理在as髓關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮著不可替代 的作用。筆者在實踐中體會到轆關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理及術(shù)后 康復(fù)指導(dǎo)的重要意義，現(xiàn)將護理體會報道如下。1臨床資料本組as患者83例，男54例，女29例；年齡2355 歲；全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工股骨頭置換術(shù)62例，均為 骨水泥型。手術(shù)時間為入院后49 d；術(shù)后住院時間10 19 do 83例患者均無切口感染、無皮膚壞死、無深靜脈血栓 形成、無假體脫位等不良反應(yīng)的發(fā)生，傷口均在i期愈合。 術(shù)后評估，優(yōu)良76例，優(yōu)良率占91

3、. 57%2護理及康復(fù)指導(dǎo)2.1心理護理as聽關(guān)節(jié)人工置換術(shù)，屬于較大的手術(shù), 患者心理壓力較大。因此，患者入院后，要熱情接待患者， 并及時有針對性地與患者交流溝通，消除其疑惑及恐懼心 理。術(shù)前讓患者了解as體關(guān)節(jié)損害的嚴(yán)重性及長期臥床并 發(fā)癥的可能性，耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法及優(yōu)點；講 解此類手術(shù)的成功案例，使患者對病情及治療過程有所了 解；制訂周密的手術(shù)計劃和術(shù)后護理計劃，使患者配合手術(shù) 前后的治療及護理，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備、備皮、皮試， 給患者做好各項術(shù)前檢查；按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前導(dǎo)尿并 留置尿管，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。術(shù)前要求患者

4、做適應(yīng) 性鍛煉，主要是直腿抬高鍛煉。具體方法：患者平臥床上， 下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進行，鍛煉股四頭 肌收縮力量，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。另外，還要訓(xùn)練和 適應(yīng)床上解便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便2-3 o2.3術(shù)后護理2. 3. 1基礎(chǔ)護理2. 3. 1. 1觀察生命體征每小時測bp、p、r各1次；術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護理常規(guī)進行，保 持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)切口滲出及敷料包扎情況，做 好護理記錄；患者清醒后有無疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。如 有異常及時通知醫(yī)生。2. 3. 1.2體位護理術(shù)后6 h患者仰臥位，保持患肢外 展中立位（功能位），避免翻身；兩肢之間用硬的三角形枕 固定

5、，穿防旋鞋；必要翻身時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只動上 身；搬動患者或使用便盆時，要將患者整個骨盆及患肢托起, 避免髓關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，以免脫位。2. 3.1.3引流護理 術(shù)后切口常規(guī)置負壓引流，保持引 流管通暢，避免引流管扭曲、打折、脫落，以防切口積血和 血腫形成；同時注意觀察引流液性質(zhì)、色、量、引流速度， 做好記錄；一般引流2448h,引流量明顯減少后即可拔管。 留置尿管保持通暢，及時記錄尿液顏色及尿量。2. 3.2并發(fā)癥的預(yù)防護理2. 3. 2. 1預(yù)防壓瘡發(fā)生由于患者術(shù)后臥床時間較長及 采取被迫體位，極易引起壓瘡。在患肢制動期間，定時將整 個骯部托起，使臀部離開床面，解除紙尾部的壓迫，

6、并按摩 受壓部位，2hl次；還可以采用氣墊等緩解皮膚壓力。皮牽 引時要注意牽引皮膚的受壓情況。保持床面平整干燥，無渣 屑。2.3. 2.2防止呼吸道泌尿系感染 術(shù)后保持呼吸道順 暢，病情允許的情況下盡早半臥位，加強深呼吸，做有效咳 嗽、咳痰，可輕拍背部以助排痰，痰黏不易咯出者可做霧化 吸入，防止肺部感染；保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)。 導(dǎo)尿期間每日進行膀胱沖洗和集尿袋更換，會陰部每日清洗 12次；定時夾閉尿管，用碘伏消毒尿道口每日2次，一 般12 d即可拔除尿管；囑患者多飲水，以增加尿量，達 到?jīng)_洗膀胱、尿道及防止泌尿道結(jié)石的目的；按醫(yī)囑正確按 時使用抗生素。2. 3. 2.3防止深靜脈血栓

7、形成 深靜脈血栓形成可造成 下肢血供障礙，引起患肢腫脹、疼痛、靜脈曲張等，嚴(yán)重者 引起肺栓塞可危及患者生命。預(yù)防方法是術(shù)后早期指導(dǎo)患者 進行主、被動屈伸活動及股四頭肌等張力收縮以及促進靜脈 回流，每日觀察患肢末梢血運及足背動脈波動情況。對深靜 脈血栓風(fēng)險較高以及有家族史的患者，按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗 凝藥物治療，給予低分子右旋糖肝、尿激酶、低分子肝素等 以糾正血液黏度，防止血栓形成。2. 3. 2.4防止假體關(guān)節(jié)脫位術(shù)后保持患肢外展30°中 立位，可有效防止髓關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后搬動患者時采用多人搬 運法；如果患者出現(xiàn)患側(cè)骨寬部劇烈疼痛和髓部畸形及雙下肢長短不一時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，及時通知醫(yī)生

8、并給予對癥處 理。2. 3.3飲食護理 患者在麻醉完全清醒后且咳嗽有力 時，可盡早飲水、進食；當(dāng)日可進流食，以后逐漸過渡到半 流食和普食。應(yīng)多進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食 物、蔬菜、水果等，以增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進傷 口愈合。2.4肢體康復(fù)鍛煉加強與患者溝通和交流，指導(dǎo)患者 術(shù)后正確鍛煉。肢體康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)， 既可以防止肢體肌肉失用萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，也可防止肢體深 靜脈血栓形成。2.4.1手術(shù)當(dāng)天術(shù)后給予平臥位，雙膝及足尖向上， 翻身時患側(cè)始終保持外展中立位。當(dāng)生命體征穩(wěn)定，盡早采 用半坐位，囑患者開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌 組肌肉主動收縮，加速靜脈回

9、流。2. 4.2術(shù)后第1天教患者正確下床、上床、邁步，可用助行器指導(dǎo)患者下 床行走。加強雙下肢肌力鍛煉，可進行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外 展等長肌力訓(xùn)練。同時給予患者心理支持，患者投入的熱情 越高，恢復(fù)越快。2. 4.3術(shù)后第23天 進行患肢股四頭肌靜止性等長收 縮，同時加強踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈和股四頭肌訓(xùn)練?？膳浜?臀肌收縮運動：患者臥位伸直腿，上肢舒適的放在兩側(cè)，收 縮臀部肌肉；同時配合上肢肌力練習(xí)，逐步增大活動量。2. 4.4術(shù)后第414天主要是加強肌力鍛煉、體位轉(zhuǎn) 移及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練?？膳浜锨w、屈膝運動，方法：患者 仰臥位，醫(yī)護人員用一手托在患者膝下，一手托起足跟，在 不引起疼痛的情況下行屈骯

10、、屈膝運動。抬臀運動方法?；?者取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部。步行練習(xí)。2.4.5術(shù)后第23周除以上訓(xùn)練外，加強屈髓、外展、 外旋運動。訓(xùn)練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位，循序漸進, 以離床訓(xùn)練為主。使患者出院時髓關(guān)節(jié)屈曲達70°90° , 外展15。，外旋10。o教會患者用雙拐行走。在術(shù)后康復(fù) 中，應(yīng)遵循個體化、漸進性、全面性3個原則，除了患肢鍛 煉，同時注意健肢、上肢主動活動。在進行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng) 指導(dǎo)患者循序漸進，切忌操之過急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。2.5出院宣教2. 5. 1體位指導(dǎo) 取平臥位或半臥位，術(shù)后68周以內(nèi) 不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位。術(shù)后3周內(nèi)屈髓小于45&

11、#176; ,以后根 據(jù)病情逐漸增加屈骯度，但不可大于90° ；不可交叉雙腿和 踝，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，保持雙膝關(guān)節(jié)低于 或等于寵部；不下蹲，不爬陡坡。2. 5. 2功能活動指導(dǎo)術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行 走，患肢逐漸負重，應(yīng)堅持雙拐-單拐-棄拐原則。一般2個 月后可棄拐行走，3個月后可完全負重。之后可進行簡單活 動，如散步等；上下樓時，上樓健側(cè)在前，下樓患側(cè)在前； 完全康復(fù)后可進行游泳、騎車、打保齡球、跳舞等活動。避 免做對人工骯關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如快跑、 跳躍、滑冰、打網(wǎng)球等。總之，在進行一切活動時，均應(yīng)減 少對患骯的負重。2. 5.3日常活動指導(dǎo) 不

12、要彎腰撿東西，不要突然轉(zhuǎn)身 或伸手取身后的物品，不要穿系帶的鞋。在穿褲和穿襪時應(yīng) 在伸骯屈膝位，吃飯時宜把飯碗放在面前，廁所坐便不宜過 低；乘車時臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸；加 強營養(yǎng)，戒煙酒，避免體重過度增加。注意預(yù)防并及時控制 感染。2. 5.4定期復(fù)診由于as是全身性疾病，出院后應(yīng)仍堅 持全身治療，骯關(guān)節(jié)功能以家庭康復(fù)為主，但要定期復(fù)查。 實行醫(yī)院、患者、家庭“三維一體"的治療模式，力求患者 在身體、精神、社會3方面都能回歸健康4。家庭治療和 康復(fù)期間若有骯部疼痛或活動后嚴(yán)重不適，或者全身病情反 復(fù)，應(yīng)隨時復(fù)診。3體會髄關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來矯形外科發(fā)展進步較快的領(lǐng)域

13、之一，具有解除疼痛、糾正畸形的效果，能使患者重獲髓關(guān) 節(jié)生理功能5,提高患者的生活質(zhì)量。隨著社會的進步， 科學(xué)的發(fā)展以及生活水平的提高，as髄關(guān)節(jié)損害的患者要求 髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的越來越多。由于as患者除有疼痛外還 存在活動功能障礙，因此具有對手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效擔(dān)憂 等心理障礙，此時的心理護理尤為重要。術(shù)后的密切觀察記 錄、認(rèn)真細致地各項護理，乃是配合手術(shù)治療的關(guān)鍵。隨 著手術(shù)技能的提高，術(shù)后功能康復(fù)日益顯得重要。術(shù)后的早 期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，有利 于關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢 復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能6；同時指導(dǎo)患者進行日?；顒?，避 免轆關(guān)節(jié)的損害；出院后以家庭治療康復(fù)為主，定期復(fù)診。總之，細心地護理和術(shù)后正確的康復(fù)指導(dǎo)是as體關(guān)節(jié)置換 術(shù)成功的重要保障。4參考文獻1 王承德，沈丕安，胡蔭奇實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)m. 2 版北京：人民衛(wèi)生出版社，2009： 693.2 關(guān)淑霞骯關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理及康復(fù)指導(dǎo)j.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012, 31 (20)： 125.3 秦彥