中2型糖尿病防治指南解讀

1、中國中國2 2型糖尿病防治指南解讀型糖尿病防治指南解讀海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 郭啟煜郭啟煜什么是指南？什么是指南？ 為輔助醫(yī)務(wù)工作者為輔助醫(yī)務(wù)工作者和患者就一種臨床和患者就一種臨床問題問題作出恰當(dāng)?shù)臎Q作出恰當(dāng)?shù)臎Q定定，而根據(jù)目前能，而根據(jù)目前能夠得到的夠得到的最好證據(jù)最好證據(jù)做出的做出的系統(tǒng)性闡述系統(tǒng)性闡述field mj, lohr kn. washington, dc: national academy press, 1990. 美國國家科學(xué)院美國國家科學(xué)院我國糖尿病防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)我國糖尿病防治仍面臨巨大挑戰(zhàn) 患病人數(shù)居世界第二位，患病人數(shù)居世界第二位，2025年將達(dá)到年

2、將達(dá)到5930萬萬 成為我國主要致殘致死原因成為我國主要致殘致死原因2006年位居住院患者病因第年位居住院患者病因第10位位城市居民死亡原因第城市居民死亡原因第6位位 相對(duì)于龐大的患者人群，合格的糖尿病專業(yè)防相對(duì)于龐大的患者人群，合格的糖尿病專業(yè)防治隊(duì)伍依然匱乏，防治的規(guī)范性亟待加強(qiáng)治隊(duì)伍依然匱乏，防治的規(guī)范性亟待加強(qiáng)2004年后糖尿病學(xué)的新進(jìn)展年后糖尿病學(xué)的新進(jìn)展 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展dcct-edic、ukpds、steno-2等研究及其后續(xù)研究表明等研究及其后續(xù)研究表明 治治療性生活方式干預(yù)、早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)、多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)等療性生活方式干預(yù)、早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)、多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)等在

3、糖尿病防治中的重要作用在糖尿病防治中的重要作用 多個(gè)國際新指南、共識(shí)頒布多個(gè)國際新指南、共識(shí)頒布2005年年idf 2型糖尿病指南型糖尿病指南2005年年idf-wpr 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療2006年年ada-easd高血糖管理共識(shí)高血糖管理共識(shí)2007年年esc-easd糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南2007年年idf 2型糖尿病預(yù)防共識(shí)型糖尿病預(yù)防共識(shí)2007年年idf餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管

4、理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)u 高危人群篩查和2型糖尿病預(yù)防u 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位idf diabetes atlas 3idf diabetes atlas 3rdrd edition ,2006 edition ,2006百萬百萬我國糖尿病患病率的快速增長(zhǎng)我國糖尿病患病率的快速增長(zhǎng)調(diào)查年份調(diào)查年份/ /診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查規(guī)模調(diào)查規(guī)模年齡范圍年齡范圍（歲）（歲）dmdm患病率患病率igtigt患病率患病率篩選方法篩選方法19801980年年/ /蘭州標(biāo)準(zhǔn)蘭州標(biāo)準(zhǔn)30

5、30萬萬全部人群全部人群0.67%0.67%- -尿糖尿糖+ +饅頭饅頭餐餐pbg2hpbg2h19941994年年/ /who1985who19852121萬萬25-6425-642.28%2.28%2.12%2.12%饅頭餐饅頭餐pb bg2h篩選篩選高危人群高危人群19961996年年/ /who1985who19854.34.3萬萬20-7420-743.21%3.21%4.76%4.76%- -20022002年年/ /who1999who19991010萬萬18城市城市4.5%農(nóng)村農(nóng)村1.8%- -fbg篩選高篩選高危人群危人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖130 mg/dl、或/及餐后2

6、 h200 mg/dl或/及100g ogtt曲線上3點(diǎn)超過標(biāo)準(zhǔn) (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dl；其中30min或60min為1點(diǎn)）血糖測(cè)定為鄰甲苯胺法；pbg2h=餐后2小時(shí)血糖；fbg= 空腹血糖流行病學(xué)：流行病學(xué)：我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì)我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì)糖尿病患病率糖尿病患病率我國幾次大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的情況我國幾次大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的情況1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2. group

7、ndpacc. prevalence of diabetes and its risk factors in china 1994. diabetes care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84驚人的數(shù)字驚人的數(shù)字！ 目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)達(dá)8%左右，亦即每左右，亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病個(gè)成人中就有一人患糖尿病 按按idf的估算，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者的估算，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬萬，亦即每天

8、有新發(fā)糖尿病患者亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人人，或每小時(shí)有新，或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者發(fā)糖尿病患者115人人我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（1）在我國患病人群中，以在我國患病人群中，以2 2型糖尿病為主型糖尿病為主我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（2 2）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和和個(gè)人收入個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)與糖尿病患病率有關(guān)在在1818歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%4.5%，農(nóng)村為，農(nóng)村為1.8%1.8%。中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，20042004我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我

9、國糖尿病的流行特點(diǎn)（3）2020歲以下人群歲以下人群2 2型糖尿病患病率顯著增加型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達(dá)兒童肥胖率已達(dá)8.1%8.1%，2 2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，20042004我國糖尿病的流行特點(diǎn)（我國糖尿病的流行特點(diǎn)（4）19941994年年2525歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的的糖尿病患者占總數(shù)的70%70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的48%48%。糖尿病患病率隨年齡增加而增加糖尿病患病率隨年齡

10、增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)u糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)u 高危人群篩查和2型糖尿病預(yù)防u 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案糖代謝的分類糖代謝的分類糖代謝的分類糖代謝的分類who 1999fbg2hpbg正常血糖（正常血糖（ngr）6.1 7.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（ifg）*6.

11、1-7.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（igt）*6.17.8-11.1糖尿?。ㄌ悄虿。╠m）7.011.1血糖值為血糖值為 mmol/l, mmol/l, * * 為單純性為單純性 igtigt或或 ifgifg糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平mmol/l(mg/dl)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加明原因的體重下降）加 隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或任意時(shí)間的血糖）或 11.1 (200)2. 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少空腹血糖（

12、空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食小時(shí)沒有進(jìn)食 熱量）或熱量）或 7.0 (126)3. 75g葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 11.1 (200)4. 無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷l(xiāng)就臨床診斷而言，就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況應(yīng)激情況下可出現(xiàn)下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高暫時(shí)血糖增高，若沒有，若沒有明確的高血糖病史，就明確的高血糖病史，就不能以此診斷不能以此診斷為糖為糖尿病，須在應(yīng)激消除后尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查復(fù)查糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如何減少糖尿病漏診率？如何減少糖尿病漏診率？ 僅查僅查空腹血糖空腹血糖

13、糖尿病的漏診率較高糖尿病的漏診率較高指出指出 只要是只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值空腹或隨機(jī)血糖為正常值 上限上限的人群，均應(yīng)行的人群，均應(yīng)行ogttogtt檢查檢查建議建議 同時(shí)檢查同時(shí)檢查空腹及空腹及ogttogtt后后2 2小時(shí)血小時(shí)血糖值糖值理想理想調(diào)查調(diào)查指南指南歐洲歐洲/中國心臟調(diào)查中國心臟調(diào)查僅查僅查fpg糖尿病的漏診率較高糖尿病的漏診率較高人群比例 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100ogttogtt空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診ogttogtt空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例 (%)糖尿病的分型

14、糖尿病的分型 (who,1999)(who,1999)1. 1 型糖尿病型糖尿病1.1 免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)1.2 特發(fā)性特發(fā)性2. 2 型糖尿病型糖尿病3. 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病3.1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2 胰島素作用遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病3.4 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病3.5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6 感染所致感染所致3.7 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病3.8 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (gdm)中國中國2型糖尿病防治

15、指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)u 高危人群篩查和2型糖尿病預(yù)防u 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案基本原則基本原則l 近期目標(biāo)控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥l 遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量l 建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)及及狀態(tài)分類狀態(tài)分類良好良好一般一般差差血糖血糖（mmol/lmmol/l）空腹空腹4.4-6.14.4-6.1

16、7.07.07.07.0非空腹非空腹4.4-8.04.4-8.010.010.010.010.0hba1c(%)hba1c(%)6.56.56.5-7.56.5-7.57.57.5糖尿病的管理糖尿病的管理血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)l 血糖控制血糖控制應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) (smbg) 的結(jié)果以的結(jié)果以及及 hba1c 水平水平綜合判斷綜合判斷l(xiāng) hba1c 是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評(píng)估是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評(píng)估2-3 個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷血糖檢測(cè)或患者自我

17、報(bào)告血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性血糖檢測(cè)或患者自我報(bào)告血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及及 smbg 監(jiān)測(cè)次數(shù)安排是否合理監(jiān)測(cè)次數(shù)安排是否合理l 在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使 hba1c 水平盡水平盡可能接近正常水平可能接近正常水平血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)l 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(hba1c)長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)l 血糖自我監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者適用于所有糖尿病患者l 尿糖的自我監(jiān)測(cè)尿糖的自我監(jiān)測(cè)受條件所限無法測(cè)血糖時(shí)也可以采用尿糖測(cè)定受條件所限無法測(cè)血糖時(shí)也可以采用尿糖測(cè)定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間 餐前血糖監(jiān)測(cè)餐前血糖監(jiān)測(cè) 血糖水平很高者

18、血糖水平很高者 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 餐后餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)小時(shí)血糖監(jiān)測(cè) 空腹血糖控制良好空腹血糖控制良好,但但 hbalc 仍未達(dá)標(biāo)者仍未達(dá)標(biāo)者 睡前血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖監(jiān)測(cè) 注射胰島素，特別是中注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者長(zhǎng)效胰島素者 夜間血糖監(jiān)測(cè)夜間血糖監(jiān)測(cè) 胰島素治療已接近治療胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者目標(biāo)而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖時(shí)檢測(cè)血糖 劇烈運(yùn)動(dòng)前劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖宜監(jiān)測(cè)血糖diabetes care 2003;26:881-885. 餐后血糖是整體血糖控制的重要組成部分餐后血糖是整體血糖控制的重要組成部分貢獻(xiàn)率貢

19、獻(xiàn)率 (%)(%)hba1c (%)空腹及餐后血糖對(duì)整體糖負(fù)荷的貢獻(xiàn)率空腹及餐后血糖對(duì)整體糖負(fù)荷的貢獻(xiàn)率hba1c6.2%時(shí)時(shí)ppg貢獻(xiàn)為貢獻(xiàn)為80%diabetes research and clinical practice2007;77:280餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率hba1chba1c達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)（7.0%7.0%）diabetes research and clinical practice2007;77:280糖尿病的管理：飲食治療糖尿病的管理：飲食治療飲食治療飲食治療 原則原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)控制總熱量的攝入，合

20、理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì) 目標(biāo)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重：維持合理體重： 超重的患者：在超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕個(gè)月期間減輕5%-10% 消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持糖尿病的管理：指南的飲食治療原則糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過脂肪：不超過30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：15%-20%15%-20%碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)碳水化

21、合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)與碳水化合物供能比與碳水化合物供能比55%60歲的糖尿病患者歲的糖尿病患者(西方西方65歲歲)，包括，包括60歲以前診歲以前診斷和斷和60歲以后診斷為糖尿病者。歲以后診斷為糖尿病者。 老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn) 絕大多數(shù)為絕大多數(shù)為t2dm。流行病學(xué)資料表明，。流行病學(xué)資料表明，t2dm患病率患病率隨增齡而上升，國外報(bào)告隨增齡而上升，國外報(bào)告65歲以上人群的歲以上人群的t2dm和和igt的患病率為的患病率為 10%20% 多數(shù)起病緩慢，多無癥狀多數(shù)起病緩慢，多無癥狀 ，往往由于常規(guī)體檢或因其，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)他疾病檢查血糖或尿

22、糖時(shí)發(fā)現(xiàn) 部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲，如糖尿病高滲綜合征，心綜合征，心 、腦血管意外以及視力改變等、腦血管意外以及視力改變等老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年人常伴多器官功能減退。腎、心、肝功能不全者，忌老年人常伴多器官功能減退。腎、心、肝功能不全者，忌用二甲雙胍用二甲雙胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的某些磺脲類降糖藥如避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的某些磺脲類降糖藥如格列本脲等以避免低血糖格列本脲等以避免低血糖可選擇可選擇-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和

23、或半衰期短的糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸調(diào)整劑量胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸調(diào)整劑量血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，治療中重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，治療中重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖血糖中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥u 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)u 高危人群篩查和2型糖尿病預(yù)防u 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案低血糖低血糖低血糖的可能誘因和對(duì)策低血糖的可能誘因和對(duì)策l胰島素或胰島素促分泌劑：胰島素或胰島素

24、促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加從小劑量開始，逐漸增加劑量劑量 ，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量。，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量。l未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備前做好準(zhǔn)備 。l運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入l酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖酒精能直接導(dǎo)致低血糖應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒 。低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙發(fā)生1次或

25、1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例（%） 54321003691215隨機(jī)化后時(shí)間（年）強(qiáng)化組常規(guī)組研究期間hba1c 水平(%)1008060402005 6 7 8 9 1011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100 病人年強(qiáng)化組常規(guī)組ukpds (2型糖尿病型糖尿病)dcct (1型糖尿病型糖尿病)1. dcct research group. diabetes 1997; 46:271-286. 2. ukpds group (33). lancet 1998; 352:837-853.強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重低血糖人數(shù)嚴(yán)重低血糖人數(shù)/年（年（%）傳統(tǒng)治療

26、傳統(tǒng)治療強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療英國前瞻性糖尿病研究英國前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率diabetes care. 2001; 24(8): 1342-7. 降糖藥物與低血糖降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：抗高血糖藥：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用不引起單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖低血糖降血糖藥：降血糖藥：可能引起低血糖可能引起低血糖雙胍類：雙胍類：二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮：噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮羅格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制劑：糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋阿卡波糖（拜唐蘋）磺脲類磺脲類苯甲酸衍生物：苯甲酸衍生物：瑞格列奈瑞格列奈d-苯丙氨酸衍生物：苯丙氨酸衍生物：那格列奈那格列奈胰島素胰島素胰島素

27、胰島素較較口服藥口服藥更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖口服降糖藥口服降糖藥嚴(yán)重低血糖事件嚴(yán)重低血糖事件/100病人年病人年胰島素胰島素0 02 24 46 68 81010121213倍leese gp, et al. diabetescare 2003;26:11761180蘇格蘭蘇格蘭 n=8655 1年年低血糖發(fā)生率（）低血糖發(fā)生率（）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈瑞格列奈磺脲類磺脲類胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖1.culy cr, et al. drugs. 2001;61(11):1625-60. 2.saloranta c, et al.

28、j clin endocrinol metab. 2002; 87(9):41714176 安慰劑安慰劑那格列奈那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%癥狀性低血糖發(fā)生率（）癥狀性低血糖發(fā)生率（）2拜唐蘋控制血糖拜唐蘋控制血糖,具有具有“消峰去谷消峰去谷”作用作用eur j clin invest. 1994; 24 suppl 3: 40-44.拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率diabetes nutr metab. 2002 jun;15(3):143-51. glucobay、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較、格列本脲單用及合用低血

29、糖發(fā)生率比較格列本脲組格列本脲組拜唐蘋拜唐蘋(glucobay) +格列本脲組格列本脲組拜唐蘋拜唐蘋(glucobay)組組0%5%10%15%20%25%30% 29 100低血糖發(fā)生比例（）低血糖發(fā)生比例（）n84 2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100 mg/日日; 優(yōu)降糖優(yōu)降糖3.5 mg/日日拜唐蘋拜唐蘋與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004; 5:7-9低血糖發(fā)生次數(shù)低血糖發(fā)生次數(shù)p0.001n=82, t1dm86250255075100預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素 預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素+拜唐蘋拜唐

30、蘋(glucobay)中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)u 高危人群篩查和2型糖尿病預(yù)防u 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病患者大血管病變患病率高糖尿病患者大血管病變患病率高患病率患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002; 24: 447-51.來自來自25 個(gè)國家的個(gè)國家的110

31、個(gè)研究中心（個(gè)研究中心（n=4961） bartnik m , et al. europ heart j 2004; 25; 1880-90歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查超過超過2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖中國心臟調(diào)查中國心臟調(diào)查約約80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (ogtt)da-yi hu. european heart journal (2006) 27, 25732579.中國中國7個(gè)城市個(gè)城市52家醫(yī)院（家醫(yī)院（n=3513）與空腹血糖相比與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切nakagami t, et al. diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)經(jīng)經(jīng)2小時(shí)血糖校正小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖小時(shí)血糖(mmol/l)經(jīng)空腹血糖校正經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11.1p=0.81p=0.83p0.001p 55 性別性別 男女 bmi (kg/m2) 3060歲或歲或bmi