病因與危因素研究與評(píng)價(jià)

1、病因與危險(xiǎn)因素的研究與評(píng)價(jià) 目的要求 1、過程；各類病因模型的特點(diǎn)；病因的分類；尋找病因的指南清單；疾病自然史對(duì)病因?qū)W研究的意義 2、熟悉：各種研究設(shè)計(jì)方案的論證強(qiáng)度比較；形成病因假設(shè)的mill準(zhǔn)則和假設(shè)演繹法 3、掌握：一般病因概念和流行病學(xué)病因概念；疾病病因與危險(xiǎn)因素研究的基本過程；提出病因假設(shè)、因果推斷；驗(yàn)證病因假設(shè)的主要研究方法；病因?qū)W因果關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)；病因效應(yīng)的關(guān)聯(lián)類型；疾病病因的危險(xiǎn)因素研究的評(píng)價(jià)原則教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 1、病因于危險(xiǎn)因素研究的意義；有助于疾病的臨床診斷與治療、有助于疾病的預(yù)防 2、病因與危險(xiǎn)因素研究的基本概念；病因概念的發(fā)展、病因模型、病因類型、尋找病因的指南清

2、單、疾病自然史對(duì)病因?qū)W研究的意義 3、疾病病因與危險(xiǎn)因素研究的基本過程與方法：提出病因假設(shè)：假設(shè)的作用、形成病因假設(shè)的邏輯方法（mill準(zhǔn)則和假設(shè)演繹法）；驗(yàn)證病因假設(shè)：驗(yàn)證病因假設(shè)的主要研究方法、論證強(qiáng)度、病因?qū)W因果關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)；因果推斷：病因效應(yīng)的關(guān)聯(lián)類型、因果關(guān)聯(lián)的判斷進(jìn)程 4、疾病病因與危險(xiǎn)因素研究的評(píng)價(jià)原則：病因?qū)W研究結(jié)果的真實(shí)性評(píng)價(jià)、病因?qū)W研究結(jié)果的重要性評(píng)價(jià) 疾病的病因?qū)W研究與評(píng)價(jià)疾病的病因?qū)W研究與評(píng)價(jià) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病因?qū)W的基本概念病因?qū)W的基本概念 病因?qū)W研究的主要方法病因?qū)W研究的主要方法 病因?qū)W研究的測(cè)量指標(biāo)病因?qū)W研究的測(cè)量指標(biāo) 病因?qū)W研究的評(píng)價(jià)原則病因?qū)W研究的評(píng)價(jià)原

3、則病因?qū)W研究的基本概念 病因（致病因素） 外界客觀存在的生物、物理、化學(xué)、社會(huì)有害物質(zhì)或人體本身的心理和遺傳缺陷，當(dāng)其作用于人體，一定條件下，可以引起致病效應(yīng)，這類因素稱為病因。 生物：遺傳 先天愚型 物理、化學(xué)；放射性污染 白血病 社會(huì)：?jiǎn)逝?精神和軀體疾病 病因?qū)W（etiology） 研究致病因素侵襲人體，在內(nèi)外環(huán)境綜合影響下，引起人體發(fā)病及其發(fā)病機(jī)制的科學(xué)。一、病因?qū)W特性（1） 直接病因（proximity of cause） 只有該病原體入侵人體，才能引起疾病。特異性（主因）比備 病因） 如：hiv 與aids 間接病因（remote cause） 與發(fā)病有關(guān)的間接因素，它存在促進(jìn)發(fā)病

4、。 如：營養(yǎng)不良，居住條件差等一、病因?qū)W特性（2） 危險(xiǎn)因素（risk factor） 明顯的大的迅速發(fā)生的易于識(shí)別 慢性、長(zhǎng)期不易識(shí)別 潛伏期長(zhǎng)： 如：成年甲狀腺癌 與 兒童時(shí)期放射治療扁桃體炎 發(fā)病率低：即使是常見的疾病，它的發(fā)生率仍是很低，如高血壓80年代 8%， 90年代15% 危險(xiǎn)性?。喝绫茉兴幣c乳癌一直不清楚 易受偏倚和機(jī)遇影響 危險(xiǎn)因素：在一群體中，由于某一因素的存在，使有關(guān)的疾病發(fā)病率增高，當(dāng)其被消除后，該病的發(fā)病率降低。 從個(gè)體 群體的分析二、病因的致病效應(yīng)（二、病因的致病效應(yīng)（1 1） 單一病因： 1882年koch提出符合單一病因的4個(gè)條件： 在患者體內(nèi)均有引起該病的病原

5、體存在； 該病原體能從患該病的患者體內(nèi)被分離培養(yǎng)，而且可純化； 用該病原他接種易感動(dòng)物，能夠復(fù)制出該種疾病 并且從這種被感染的動(dòng)物體內(nèi)，又能分離出該病原體，并可鑒定。 例如：結(jié)核桿菌 結(jié)核病 它對(duì)病因?qū)W研究巨大貢獻(xiàn)，有助于排除混亂 目前仍有重要意義：如：1980s hiv與aids 二、病因的致病效應(yīng)（二、病因的致病效應(yīng)（2 2） 多因一?。?例如：瓣膜病 病毒感染 酒精 冠心病 高血壓 心衰 一因多病 例如：高血壓 中風(fēng) 冠心病 腎衰 二、病因的致病效應(yīng)（二、病因的致病效應(yīng)（3 3） 病因?qū)W網(wǎng) hb 肥胖 chd 高脂血癥 吸煙 病因?qū)W研究的主要方法（1） 觀察性研究 病例報(bào)告 發(fā)現(xiàn)臨床異常特征 提供某種信息 引 起關(guān)注 例如：新生兒海豹肢畸形 1960年 kosenar首先報(bào)道兩例 病例分析表明：部分孕婦早期服用過反應(yīng)停 推測(cè)此畸形可能與反應(yīng)停有關(guān) 因危害嚴(yán)重 需進(jìn)行研究病因?qū)W研究的主要方法（2） 斷面研究 調(diào)查了解疾病可能的病因和危險(xiǎn)因素 為進(jìn)一步病因?qū)W研究提供依據(jù) 提出病因?qū)W假說 例如：調(diào)查所有孕婦 尋找海豹肢畸形的發(fā)生率和可能的原因 結(jié)果表明：西德該畸形的發(fā)生率與反應(yīng)停的銷售量呈明顯的時(shí)間分布規(guī)律病因?qū)W研究的主要方法（3）