超聲質(zhì)量控制制度

1、超聲診斷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準(zhǔn)入申請，并提交下列材料：1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3、開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：1、取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī) 培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。三、儀器設(shè)備要求1.實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益 補(bǔ)償（

2、DGC、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的 不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)心血管超 聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75%以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂 或磨損。仿體（標(biāo)準(zhǔn)模塊）測試合格。3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其 他圖形記錄提供臨床資料并存檔?！緳z查方法】(1)先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意

3、門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2) 右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(3) 劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。(4) 沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。(6)

4、應(yīng)同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马棥? 探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點狀跳躍式探測。在每一探測切面進(jìn)行觀察時，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測時，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2 探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。3 探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的

5、關(guān)系，對臨床估計預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。4 探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預(yù)后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。5 探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預(yù)后。膽囊與膽道【檢查方法】1 病人體位(1) 仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。( 2)右前斜位：患者向

6、左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位， 擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3) 坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2 探測方法(1) 右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2) 右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：一般于第6第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖

7、像。(4) 右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5) 上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥? 探查膽囊頸部結(jié)石時應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2 改善肝外膽管超聲顯像的方法：(1) 檢查時飲水500700miL,然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管

8、及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。(2) 膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。(3) 探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌

9、常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強(qiáng)，分布欠均勻。4提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：(1) 若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2) 使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3) 選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4) 適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強(qiáng)。(5) 力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6) 可反復(fù)改變體位。胰腺 【檢查內(nèi)容】1胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2胰管內(nèi)徑。4胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】（ 1）平臥

10、位，側(cè)臥位、坐位、立位。（ 2） 探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（ 3）在左第8-9 肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（ 4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。（ 5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長。（ 6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml 后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马棥?胰腺形態(tài)或位置有變異。2超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟【檢查內(nèi)容】1脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。檢查方法】1檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。2體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第 9-11 肋間進(jìn)行掃查。4正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀