18-骨傷科-單純性胸腰椎骨折中醫(yī)診療方案

1、精品文檔單純性胸腰椎骨折中醫(yī)診療方案（ 2017年版）一、診斷（ 一 ） 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效 標(biāo)準(zhǔn) （ZY/T001.1-94） 中胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有明顯外傷史。（2）腰背部疼痛、腫脹、活動受限，壓痛、后凸畸形。（3）X 線片顯示：椎體呈楔形改變。（4）雙下肢無神經(jīng)癥狀，無括約肌功能障礙。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第 8 版 （陳孝平，汪建平主編，人民衛(wèi) 生出版社， 2013 年）。（1）有明顯外傷史。（2）局部疼痛、腫脹，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻 痹癥狀。（3）X線片顯示：椎體呈楔形改變（CT、M

2、R僉查可排除陳舊骨折）。（ 4 ）雙下肢無神經(jīng)癥狀，無括約肌功能障礙。（ 二 ） 分期及證候診斷參照全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué) （黃桂成，王慶普主編，人民 衛(wèi)生出版社， 2012年） 。1. 早期（血瘀氣滯證）：傷后12周，損傷早期，瘀血停積、血瘀氣滯、腫 痛并見，癥見局部腫脹、 疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結(jié)，舌淡紅或暗紅 ,苔薄白， 脈弦緊。2. 中期（營血不調(diào)證）：傷后 3 4 周，損傷中期，筋骨雖續(xù)而未堅，腫痛雖 消而未盡 ,癥見局部疼痛程度已有減輕 , 但活動仍受限， 舌暗紅, 苔薄白，脈弦緩。3. 后期（肝腎不足證）：傷后 4 周以上，損傷日久，正氣必虛，筋骨不堅， 癥見腰部酸

3、軟、四肢無力、活動后腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細(xì)。（ 三 ） 分型胸腰椎骨折AO分型：1. A類（椎體壓縮類）：A1:擠壓性骨折；A2:劈裂骨折；A3:爆裂骨 折。2. B類（牽張性雙柱骨折）：B1:韌帶為主的后柱損傷；B2:骨性為主的精品文檔后柱損傷；B3:由前經(jīng)椎間盤的損傷。3. C類（旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷）：C1: A類骨折伴旋轉(zhuǎn)；C2 B類骨折伴旋轉(zhuǎn)； C3:旋轉(zhuǎn)-剪切傷。二、治療方法（一）骨折早期1 .復(fù)位方法（1）骨盆牽引 適用于骨折早、中期給予間斷骨盆牽引，牽引重量為1015千克，每次牽引3060分鐘，兩次 牽引間隔1小時，每天牽引68次，一般在2448小時內(nèi)腰背痛可逐漸緩解。（2

4、）腰背部墊枕 適用于骨折早、中期病人入院后臥硬板床。 腰背部墊枕， 并隨腰背部疼痛減輕后逐漸增加腰椎墊 子高度，增加腰椎前突的程度，來促進骨折復(fù)位。2. 運動療法 適用于骨折早、中、后期傷后 4872小時疼痛減輕后行腰背肌功能鍛煉。3. 辨證論治（血瘀氣滯證）治法 行氣活血、消腫止痛推薦方藥 復(fù)原活血湯加減，藥用柴胡、天花粉、當(dāng)歸尾、紅花、穿山甲、 酒浸大黃、酒浸桃仁等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤?。（二）骨折中期1. 復(fù)位方法及運動療法同骨折早期2. 辨證論治（營血不調(diào)證）治法 活血和營、接骨續(xù)筋推薦方藥 方用接骨紫金丹，主要成分為 續(xù)斷、燙骨碎補、土鱉蟲、煅自 然銅等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帯＃?/p>

5、 三） 骨折后期1 .固定療法 佩戴脊柱外固定支具逐漸下地活動，支具的佩戴時間為傷后 90天。2. 腰背肌功能鍛煉。3. 辨證論治肝腎不足證治法 補益肝腎、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)推薦方藥 方選獨活寄生湯加減。藥用獨活、細(xì)辛、秦艽、肉桂心、防風(fēng)、 桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、甘草等。或具 有同等功效的中成藥。精品文檔（ 四 ） 護理調(diào)攝要點1. 體位護理：患者平臥硬板床 ,在骨折部墊枕 , 使脊柱背伸。 根據(jù)患者腰痛情 況調(diào)整高度。2. 并發(fā)癥的護理：雙下肢功能鍛煉，防止血栓形成，防止褥瘡。三、療效評價（ 一 ） 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ZY/T001.1-94） 中胸腰椎骨折療效標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：椎體高度恢復(fù)3/4以上，后凸畸形完全糾正或 Cobb氏角v 5°,疼痛消 失，活動功能正常。良：2/3 v椎體高度恢復(fù)w 3/4，后凸畸形部分糾正或 Cobb氏角v 15°，偶 有疼痛，勞動誘發(fā)輕度疼痛，日常生活、勞動能力部分影響。差：椎體高度恢復(fù)w 2/3，后凸畸形無糾正或Cobb氏角15°，靜息疼痛， 活動