腸梗阻病人的護(hù)理_

1、整理課件腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理 整理課件定定 義義 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。v 是常見的急腹癥之一是常見的急腹癥之一v 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸的腸梗阻發(fā)生于小腸整理課件分類分類按發(fā)生的基本原因按發(fā)生的基本原因v機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻v動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻v血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙按腸壁有無血運(yùn)障礙v單純性腸梗阻單純性腸梗阻v絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性腸梗阻完全性腸梗阻v不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位腸梗阻

2、高位腸梗阻v低位腸梗阻低位腸梗阻整理課件整理課件機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 常見病因常見病因1、機(jī)械性、機(jī)械性 1）腸壁病變：最常見，如腫瘤、腸套疊。）腸壁病變：最常見，如腫瘤、腸套疊。 2）腸管受壓：如腸粘連、疝嵌頓。）腸管受壓：如腸粘連、疝嵌頓。 3）腸腔堵塞：蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞。）腸腔堵塞：蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞。整理課件 腫瘤腫瘤腸套疊腸套疊整理課件 粘連粘連整理課件扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)整理課件糞石糞石蛔蟲蛔蟲整理課件動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法 正常通過正常

3、通過分類：分類：麻痹性麻痹性和和痙攣性腸梗阻。痙攣性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻 繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂整理課件由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙物通過障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成 單純性：無腸管血運(yùn)障礙。單純性：無腸管血運(yùn)障礙。 絞窄性：伴有腸壁絞窄性：伴有腸壁血運(yùn)血運(yùn)障礙，甚至腸管缺障礙，甚至腸管缺血壞死。血壞死。血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻整理

4、課件3.梗阻部位高位：空腸上段。低位：回梗阻部位高位：空腸上段。低位：回腸末端和結(jié)腸。腸末端和結(jié)腸。4.梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性5.發(fā)展過程快慢：急性、慢性發(fā)展過程快慢：急性、慢性整理課件病理生理病理生理 1.腸管變化腸管變化梗阻以上：梗阻以上：腸蠕動(dòng)增加腸蠕動(dòng)增加，腸腔積氣、積，腸腔積氣、積液，梗阻部位越低、時(shí)間越久，腸膨脹越明液，梗阻部位越低、時(shí)間越久，腸膨脹越明顯；顯；梗阻以下：腸管梗阻以下：腸管癟陷癟陷、空虛或僅存少量、空虛或僅存少量糞便。糞便。急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻腸管迅速膨脹，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升

5、高最初致最初致靜脈回流受阻，繼而動(dòng)脈血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，繼而動(dòng)脈血運(yùn)障礙腸管腸管缺血壞死而破潰穿孔；缺血壞死而破潰穿孔；痙攣性痙攣性腸梗阻腸梗阻腸管無變化腸管無變化。整理課件病理生理病理生理2.全身全身 頻繁嘔吐，消化液丟失頻繁嘔吐，消化液丟失嚴(yán)重嚴(yán)重的的脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸。腸壁血運(yùn)障礙，細(xì)菌及其毒素腸壁血運(yùn)障礙，細(xì)菌及其毒素滲透到腹腔內(nèi)滲透到腹腔內(nèi)嚴(yán)重的腹膜炎和嚴(yán)重的腹膜炎和中毒中毒感染性休克。感染性休克。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉整理課件單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性

6、的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻n腹痛間歇不斷縮短腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛n疼痛程度不斷加重疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛痛整理課件高位腸梗阻高位腸梗阻n嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性n嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻低位腸梗阻n嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性n嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物n血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻n嘔吐呈溢出性嘔吐呈溢出性臨床

7、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吐吐整理課件程度與梗阻部位有關(guān)程度與梗阻部位有關(guān)高位高位不明顯；不明顯；低位低位明顯；明顯；麻痹麻痹性性均勻性均勻性全腹脹全腹脹；絞窄絞窄性性不對(duì)稱不對(duì)稱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脹脹整理課件u完全性腸梗阻完全性腸梗阻 停止排便排氣停止排便排氣u高位腸梗阻高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出u絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉（肛門排便、排氣停止）閉（肛門排便、排氣停止）整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征u （1）全身：）全身：單純性單純性早期多無；早期多無；晚期晚期脫水和脫水和代酸代酸前后對(duì)比前后對(duì)比

8、TANG：幽門梗阻：幽門梗阻嘔吐嘔吐代堿代堿；嚴(yán)重脫水和感染中毒嚴(yán)重脫水和感染中毒休克和多休克和多器官功能障礙綜合征（器官功能障礙綜合征（MODS）。）。整理課件（2）腹部：）腹部：單純性單純性腸型和蠕動(dòng)波；腹部輕壓痛，腸型和蠕動(dòng)波；腹部輕壓痛，無腹膜刺激征；無腹膜刺激征；腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金，有氣過水聲或金屬音；屬音；絞窄性絞窄性腹部腹部固定性壓痛固定性壓痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征。腹腔內(nèi)滲液，腹腔內(nèi)滲液，移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音（）。腸扭轉(zhuǎn)（）。腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對(duì)稱腹脹不對(duì)稱。直腸指診。直腸指診指套染血指套染血。麻痹性麻痹性全腹全腹膨??；腸鳴音減膨隆；腸鳴音減弱或消失弱或消失。整理

9、課件輔助檢查輔助檢查u 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 u 指腸指檢指腸指檢 u X 線檢查線檢查整理課件1.實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室脫水、血液濃縮脫水、血液濃縮血紅蛋白值及血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高，尿比重增高。血細(xì)胞比容升高，尿比重增高。絞窄性絞窄性白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增加，嘔吐物和糞便中有大量紅細(xì)胞顯增加，嘔吐物和糞便中有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)（）?；螂[血試驗(yàn)（）。晚期晚期血?dú)猓捍峄虻外浀吐刃匝獨(dú)猓捍峄虻外浀吐刃詨A中毒。堿中毒。整理課件2.X線線腹平片腹平片多個(gè)多個(gè)階梯狀階梯狀排列的排列的氣液氣液平面平面。絞窄絞窄性腸梗阻性腸梗阻孤立孤立、突出脹大、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤陰影。的腸

10、袢，或有假腫瘤陰影。整理課件整理課件絞窄性腸梗阻特點(diǎn)絞窄性腸梗阻特點(diǎn)怎么記？怎么記？腹痛劇烈持續(xù)疼，腹痛劇烈持續(xù)疼，嘔吐出現(xiàn)早重頻，嘔吐出現(xiàn)早重頻，腹脹偏偏不對(duì)稱，腹脹偏偏不對(duì)稱，大便嘔吐為血性。大便嘔吐為血性。早期休克治無效，早期休克治無效，腹膜刺激體溫升。腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見，孤立腸袢片中見，腹腔積液現(xiàn)了身。腹腔積液現(xiàn)了身。 整理課件治療原則治療原則u 非手術(shù)治療非手術(shù)治療u治療原則治療原則解除腸道梗阻和解除腸道梗阻和糾正全身生理紊亂糾正全身生理紊亂。 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 、補(bǔ)液、記出入量、補(bǔ)液、記出入量、糾正水、糾正水、電解電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 、防治

11、感染、防治感染 、應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑u 手術(shù)治療手術(shù)治療 解除梗阻：解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、 腫瘤切除，壞死腸段切除等腫瘤切除，壞死腸段切除等整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）（術(shù)前）健康史健康史n病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因n既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況身體狀況 局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果心理和社

12、會(huì)支持心理和社會(huì)支持整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（術(shù)后）（術(shù)后）術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)方式，輸液、輸血情況術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)方式，輸液、輸血情況術(shù)后情況：術(shù)后情況： 生命體征生命體征 腹腔引流管腹腔引流管 切口愈合情況切口愈合情況 心理和社會(huì)支持心理和社會(huì)支持 并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染和腸瘺并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染和腸瘺整理課件常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 體液不足體液不足 與腸梗阻致體液喪失有關(guān)與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸瘺、腸粘連腹腔感染、腸瘺、腸粘連整理課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理緩解疼痛和

13、不舒適緩解疼痛和不舒適 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 體位體位 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑 按摩或針刺療法按摩或針刺療法整理課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡 按醫(yī)囑合理安排輸液按醫(yī)囑合理安排輸液 觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性 飲食與營養(yǎng)支持飲食與營養(yǎng)支持整理課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理嘔吐護(hù)理嘔吐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化：及時(shí)判斷及時(shí)判斷絞窄性絞窄性前述口訣前述口訣。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：整理課件護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位體位飲食飲食術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)

14、理術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）腸梗阻）腸梗阻（2）腹腔內(nèi)感染及腸瘺）腹腔內(nèi)感染及腸瘺整理課件腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng) 協(xié)助翻身并活動(dòng)肢體協(xié)助翻身并活動(dòng)肢體 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 觀察觀察 腹部癥狀和體征腹部癥狀和體征 一旦出現(xiàn)梗阻癥狀及時(shí)對(duì)癥處理一旦出現(xiàn)梗阻癥狀及時(shí)對(duì)癥處理整理課件腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護(hù)理腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護(hù)理 避免感染避免感染 術(shù)后保持腹腔引流通暢術(shù)后保持腹腔引流通暢 營養(yǎng)營養(yǎng) 合理補(bǔ)充合理補(bǔ)充 觀察觀察 腹部癥狀和體征腹部癥狀和體征 腹腔引流液帶糞臭否？腹腔引流液帶糞臭否？整理課件健康教育健康教育u少食刺激性強(qiáng)的

15、辛辣食物少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物u 注意飲食衛(wèi)生，不食不潔食物注意飲食衛(wèi)生，不食不潔食物u便秘者注意保持大便通暢便秘者注意保持大便通暢u保持心情愉快，適量體育鍛煉保持心情愉快，適量體育鍛煉u加強(qiáng)自我監(jiān)測加強(qiáng)自我監(jiān)測整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻1.粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻（1）原因：腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)）原因：腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物傷、出血、異物腸粘連。腸粘連。（2）表現(xiàn)）表現(xiàn)典型的機(jī)械性腸梗阻典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。表現(xiàn)。（3）治療：）治療：首選首選非手術(shù)非手術(shù)！癥狀加重或有腸

16、絞窄癥狀加重或有腸絞窄手術(shù)。手術(shù)。整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻2.蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻（1）表現(xiàn)：）表現(xiàn)：多為不完全性梗阻。多為不完全性梗阻。210歲。歲。臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，吐蛔蟲或臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，吐蛔蟲或便蛔蟲。便蛔蟲。腹脹腹脹不明顯，但可捫及不明顯，但可捫及可變形、可變形、變位的條索狀腫塊變位的條索狀腫塊，腸鳴音亢進(jìn)。，腸鳴音亢進(jìn)。（2）治療）治療首選非手術(shù)首選非手術(shù)！整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻3.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在多見于青壯年

17、，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)病。飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)病。（1）表現(xiàn)：突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽）表現(xiàn)：突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對(duì)稱不對(duì)稱，早，早期即可發(fā)生休克。期即可發(fā)生休克。腹部檢查：有壓痛的擴(kuò)張腸袢。腹部檢查：有壓痛的擴(kuò)張腸袢。（2）X線線絞窄性絞窄性腸梗阻。腸梗阻。（3）治療）治療及時(shí)手術(shù)及時(shí)手術(shù)！整理課件常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻3.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老人多見于男性老人 （1）表現(xiàn)：習(xí)慣性便秘腹部絞痛，明顯）表現(xiàn)：習(xí)慣性便秘腹部絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯。腹脹，嘔吐不明顯。 腹部檢查：右下腹觸及包塊，低壓灌腸腹部檢查：右下腹觸及包塊，低壓灌腸量量500ML便不能再灌入便不能再灌入 （2）X線線扭轉(zhuǎn)部位的鋇劑受阻，尖端扭轉(zhuǎn)部位的鋇劑受阻，尖端呈呈“鳥嘴鳥嘴”狀。狀。 （3）治療）治療及時(shí)手術(shù)及時(shí)手術(shù)！整理