呼吸機(jī)基本模式與參數(shù)設(shè)置

1、呼吸生理呼吸生理-1-1呼吸生理呼吸生理-2-2參數(shù)設(shè)定參數(shù)設(shè)定-1MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycle timeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow參數(shù)設(shè)定參數(shù)設(shè)定-4監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù)-5ExpirationInspiratory Tidal VolumeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTEInspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air Trapping

2、Auto-PEEPVolume (ml)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormalPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation模式的概念模式的概念n 指通氣機(jī)控制氣體進(jìn)出呼吸系統(tǒng)的一系列運(yùn)指通氣機(jī)控制氣體進(jìn)出呼吸系統(tǒng)的一系列運(yùn)行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機(jī)行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機(jī)制、通氣機(jī)的控制機(jī)制、病人完成做功的情況等。制、通氣機(jī)的控制機(jī)制、病人完成做功的情況等。通過物理參數(shù)（容量

3、、壓力、流量、時間），從通過物理參數(shù)（容量、壓力、流量、時間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學(xué)不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學(xué)變化。變化。模式的基本要素模式的基本要素n1 1、吸氣相開始（觸發(fā)，、吸氣相開始（觸發(fā)，）n2 2、吸氣相限制（、吸氣相限制（ ）n3 3、吸氣相結(jié)束（、吸氣相結(jié)束（ ）n4 4、呼氣相（、呼氣相（ ）1 1、吸氣相開始、吸氣相開始n觸發(fā)類型觸發(fā)類型n 時間時間n 壓力壓力n 流速流速n觸發(fā)者觸發(fā)者n 呼吸機(jī)呼吸機(jī)n 患者患者n 操作者操作者觸發(fā)設(shè)定原則觸發(fā)設(shè)定原則n1 1、靈敏、靈敏n2 2、避免誤觸發(fā)、避免誤觸發(fā)n3 3、考慮、考慮autoP

4、EEPn一般設(shè)置是一般設(shè)置是-2 cmH-2 cmH2 2O O。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機(jī)的傳感器，以此觸發(fā)機(jī)械通胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機(jī)的傳感器，以此觸發(fā)機(jī)械通氣。呼吸功的數(shù)量對大多數(shù)病人并不困難氣。呼吸功的數(shù)量對大多數(shù)病人并不困難nautoPEEP（內(nèi)源性呼氣末正壓）致觸發(fā)復(fù)雜化。（內(nèi)源性呼氣末正壓）致觸發(fā)復(fù)雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發(fā)?；颊咴谖霘饬髦氨仨毊a(chǎn)生干擾吸氣觸發(fā)?；颊咴谖霘饬髦氨仨毊a(chǎn)生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉(zhuǎn)氣流方向才能足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉(zhuǎn)氣流方向才能產(chǎn)

5、生吸氣氣流，只有出現(xiàn)負(fù)壓，才會有吸氣的觸發(fā)，增加產(chǎn)生吸氣氣流，只有出現(xiàn)負(fù)壓，才會有吸氣的觸發(fā)，增加了吸氣肌的做功。了吸氣肌的做功。autoPEEP是吸氣閾值的力學(xué)負(fù)荷是吸氣閾值的力學(xué)負(fù)荷模式的基本特點(diǎn)模式的基本特點(diǎn)-4n無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，主要是病人肺順應(yīng)性的相對恒定主要是病人肺順應(yīng)性的相對恒定n假定病人行容量控制通氣：設(shè)定潮氣量是假定病人行容量控制通氣：設(shè)定潮氣量是500 ml500 ml，沒有，沒有PEEPPEEP，靜態(tài)順應(yīng)性是靜態(tài)順應(yīng)性是50ml/cmH2O50ml/cmH2O，那么，那么PplatPplat是是10 c

6、mH2O10 cmH2O；n而相同的病人在壓力控制通氣時，設(shè)定壓力是而相同的病人在壓力控制通氣時，設(shè)定壓力是10 cmH2O10 cmH2O，靜態(tài)，靜態(tài)順應(yīng)性不變，那么潮氣量是順應(yīng)性不變，那么潮氣量是 500ml500mln1.1.應(yīng)當(dāng)明確容控和壓控是一種應(yīng)當(dāng)明確容控和壓控是一種術(shù)語術(shù)語n2.2.針對肺力學(xué)變化選擇的不同針對肺力學(xué)變化選擇的不同方式方式n3.3.兩種方式在特殊的適應(yīng)癥中都具有兩種方式在特殊的適應(yīng)癥中都具有優(yōu)劣優(yōu)劣3 3、吸氣相的結(jié)束、吸氣相的結(jié)束 1. 壓力切換（壓力控制）壓力切換（壓力控制） 2. 時間切換（壓力控制）時間切換（壓力控制） 3. 容量切換（容量控制）容量切換（

7、容量控制） 4. 流量切換（壓力支持）流量切換（壓力支持）A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec壓力壓力- -時間曲線時間曲線第一節(jié)第一節(jié)通氣模式通氣模式-1常用通氣模式常用通氣模式1 1、輔助、輔助- -控制通氣控制通氣( (A/C) )2 2、同步間歇指令通氣、同步間歇指令通氣( (SIMV)3 3、壓力支持通氣、壓力支持通氣( (PSV) )通氣模式通氣模式-2volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathvolum

8、e (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVA/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV自主呼吸自主呼吸 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通氣有效通氣通氣模式通氣模式-12100%0%控制通氣控制通氣間歇指令通氣間歇指令通氣自主性通自主性通氣與壓力氣與壓力支持通氣支持通氣自主性通氣自主性通氣Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient通通 氣氣 模模 式式 的的 分分 類：呼類：呼 吸吸 功功 的的 分分 級級部分部分通氣支持通氣支持通氣模式通氣模式-13IPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV呼吸功能不全有機(jī)械通氣指征呼吸完全停止自主呼吸存在，但M