靜脈輸液中應注意的技巧問題

1、靜脈輸液中應注意的技巧問題 摘要 靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術操作，在靜脈輸液操作上進行了認真的觀察與探索，積累了一些經驗，為了達到促進護理業(yè)務進步的目的，總結出靜脈輸液中應注意的7項技巧：（1）配制液體的技巧；（2）排氣的技巧；（3）選血管的技巧；（4）控制滴速的技巧；（5）更換液體的技巧；（6）拔針的技巧；（7）有利于患者康復的技巧。關鍵詞 靜脈；輸液；血管；針眼；技巧靜脈輸液是門診輸液中心最常見的給藥方式及護理技術操作。筆者從事臨床護理30年，在靜脈輸液操作上進行了認真的觀察與探索，積累了一些經驗，為了達到促進護理業(yè)務進步的目的，現(xiàn)將靜脈輸液過程中除按操作規(guī)程外需特別注意的技

2、巧問題按操作順序總結如下。1 配制液體的技巧配制液體要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液防止發(fā)生輸液反應。2 排氣的技巧排氣時把滴壺下段輸液管在手中盤好順提上舉，使滴壺倒轉向上打開輸液管調節(jié)器，當液體流入滴壺1/3時關緊調節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下少量空氣自動逸上滴壺里的液面后，打開調節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將滴壺上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時，可將調節(jié)器向上推至滴壺下關緊，排氣成功。3 選血管的技巧3.1 老年人手足背靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少彈性差、血管缺少組織支持活動

3、度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快穩(wěn)準及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動；如血管有分叉應在血管下0.5cm處進針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管，見回血后放

4、平針體再徐徐進入少許，用4條膠布固定。3.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多短時間不能恢復，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加血管內壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來不應有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。筆者在臨床上經過上千例逆行輸液觀察，未見局部腫脹及其他不良反應。4 控制滴速的技巧輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針

5、頭斜面離開血管壁，結果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調節(jié)器失控。一般根據藥物理化性質和治療要求調節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫。5 更換液體的技巧更換液體時如液體瓶內加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應先將瓶口向上

6、，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。6 拔針的技巧最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。6.1 傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放致痛因子。（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓；出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。6.2 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進針角度及針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.21.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為23min，最佳按壓時間為36min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。7 有利于患者康復的技巧輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感；但過于喧囂又不利于護理工作開展。我院采用在門診輸液中心安裝大彩電1臺，空調前后各1臺，擺放30張專用輸液沙發(fā)，炎熱的夏天輸液中心空氣涼爽適宜