化膿性腦膜炎修改-PPT文檔資料

1、一、概述一、概述l化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿菌引化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿菌引起的中樞起的中樞NS急性感染性疾病，臨床上以急性感染性疾病，臨床上以發(fā)熱、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺征、意識改變及腦脊液頭痛、嘔吐、腦膜刺征、意識改變及腦脊液化膿性改變化膿性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，以嬰幼兒發(fā)病居多，為主要表現(xiàn)，以嬰幼兒發(fā)病居多，死亡率高，死亡率高，NS后遺癥多。后遺癥多。二、病因二、病因l1 1、病原體、病原體l2-3M1212歲：腦膜炎雙球菌及肺炎鏈球菌為主。歲：腦膜炎雙球菌及肺炎鏈球菌為主。肺肺 炎炎 球球 菌菌取自血培養(yǎng)的涂片可見嗜血性流感桿菌取自血培養(yǎng)的涂片可見嗜血性流感桿菌 腦膜炎球

2、菌腦膜炎球菌腦膜炎球菌腦膜炎球菌腦脊液腦脊液l2 2、機體的免疫與解剖缺陷、機體的免疫與解剖缺陷lIgGIgG、IgMIgM、補體、脾功能異常、長期使用激素、補體、脾功能異常、長期使用激素等。等。l解剖異常。解剖異常。3.3.入侵途徑入侵途徑l (1)(1)血流血流: :最常見的途徑。最常見的途徑。l致病菌大多由致病菌大多由上呼吸道上呼吸道入侵血流，新生兒的皮膚、胃入侵血流，新生兒的皮膚、胃腸道粘膜或臍部也常是感染的侵入門戶。腸道粘膜或臍部也常是感染的侵入門戶。l(2)(2)鄰近組織器官感染：鄰近組織器官感染：如中耳炎、乳突炎等，擴散如中耳炎、乳突炎等，擴散波及腦膜。波及腦膜。l(3)(3)與

3、顱腔存在直接通道：與顱腔存在直接通道：如顱骨骨折、皮膚竇道或如顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊髓膜膨出，細菌可因此直接進入蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊髓膜膨出，細菌可因此直接進入蛛網(wǎng)膜下腔。三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制鄰近組織感染灶鄰近組織感染灶先天畸形先天畸形 顱腦外傷及手術(shù)顱腦外傷及手術(shù) 呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道呼吸道、皮膚粘膜、臍部、消化道血液血液血腦屏障血腦屏障腦膜腦膜 腦膜炎腦膜炎腦實質(zhì)炎腦實質(zhì)炎顱神經(jīng)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎腦室膜炎四、病理四、病理l腦膜炎癥腦膜炎癥 軟腦膜軟腦膜 蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥l腦膜腦炎腦膜腦炎 腦膜腦膜 腦實質(zhì)炎癥腦實質(zhì)炎癥l腦室膜炎腦室膜炎 腦室內(nèi)膜炎癥腦室內(nèi)膜炎癥

4、l顱神經(jīng)顱神經(jīng) 顱神經(jīng)損害，如顱神經(jīng)損害，如聽聽神經(jīng)等神經(jīng)等l腦積水腦積水 炎癥粘連炎癥粘連 腦脊液循環(huán)受阻或腦脊液循環(huán)受阻或 吸收障礙吸收障礙1 1、驟發(fā)起?。?、驟發(fā)起病：迅速呈現(xiàn)進行性休克，皮膚出迅速呈現(xiàn)進行性休克，皮膚出血點或瘀斑、意識障礙和血點或瘀斑、意識障礙和DICDIC等，多由腦等，多由腦膜炎雙球菌引起。膜炎雙球菌引起。2 2、亞急性起?。?、亞急性起?。翰∏皵?shù)日常有上感或胃腸道病前數(shù)日常有上感或胃腸道癥狀，常見為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球癥狀，常見為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌引起。菌引起。（二）、（二）、感染中毒癥狀感染中毒癥狀l主要表現(xiàn)為高熱。主要表現(xiàn)為高熱。l年長兒：年長兒：可有頭痛

5、、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、精可有頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、精神萎靡等。神萎靡等。l嬰幼兒：嬰幼兒：表現(xiàn)易激惹、不安、反應(yīng)低下。表現(xiàn)易激惹、不安、反應(yīng)低下。l新生兒：新生兒：全身感染中毒癥狀重。全身感染中毒癥狀重。l腦膜炎雙球菌感染腦膜炎雙球菌感染易有瘀癍、瘀點、休克、易有瘀癍、瘀點、休克、DIC 。（三）（三）NS表現(xiàn)表現(xiàn)l腦膜刺激征：腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征陽性頸抵抗、布氏征、克氏征陽性l顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、前囟飽滿或隆起、顱縫增頭痛、嘔吐、前囟飽滿或隆起、顱縫增寬，重者呼吸循環(huán)功能障礙、昏迷、腦疝。寬，重者呼吸循環(huán)功能障礙、昏迷、腦疝。l驚厥發(fā)作：驚厥發(fā)作：2

6、0-30%20-30%患出現(xiàn)?；汲霈F(xiàn)。l意識障礙：意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。 l限局性限局性NSNS體征：體征： 、VIVI、對顱顱N N損害和肢損害和肢體癱瘓。體癱瘓。臨床表現(xiàn)小結(jié)：臨床表現(xiàn)小結(jié)：(1)(1)年長兒：表現(xiàn)典型年長兒：表現(xiàn)典型l癥狀癥狀 高熱、頭痛、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頸項強直頸項強直l體征體征 腦膜剌激征腦膜剌激征 克氏征陽性克氏征陽性 布氏征陽性布氏征陽性 l顱壓增高顱壓增高 腦疝腦疝9歲女孩患腦膜炎歲女孩患腦膜炎 頸項強直、布氏征陽性頸項強直、布氏征陽性9歲女孩患腦膜炎歲女孩患腦膜炎 克氏征陽性克氏征陽

7、性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）嬰幼兒）嬰幼兒 趨于典型趨于典型 ( ( 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦膜剌激征不明顯腦膜剌激征不明顯 ) )l 發(fā)熱、嘔吐發(fā)熱、嘔吐l 嗜睡、煩躁、易激惹、雙目凝視、抽搐等嗜睡、煩躁、易激惹、雙目凝視、抽搐等l 體征體征 前囟飽滿或緊張前囟飽滿或緊張 可有腦膜刺激征可有腦膜刺激征 u（3 3）年齡小于）年齡小于3 3個月的幼嬰和新生兒：個月的幼嬰和新生兒：u缺乏典型癥狀和體征缺乏典型癥狀和體征1 1、體溫可高可低、體溫可高可低2 2、顱壓增高不明顯、顱壓增高不明顯3 3、驚厥可不典型、驚厥可不典型4 4、腦膜刺激征不明顯、腦膜刺激征不明顯六、實驗室檢查六、實驗室檢查1

8、1、血象、血象 WBCWBC升高升高，高達高達20 -4020 -4010109 9L L，分類，分類 8080為中性粒細胞。為中性粒細胞。2 2、腦脊液檢查、腦脊液檢查（抗菌素應(yīng)用前盡早采集）（抗菌素應(yīng)用前盡早采集） 腰椎穿刺腰椎穿刺 外觀外觀 清亮清亮 壓力壓力 新生兒新生兒 兒童兒童 290290780 pa780 pa 6906901960 pa1960 pa 細胞數(shù)細胞數(shù) ( (多為淋巴細胞多為淋巴細胞) ) 嬰兒嬰兒 兒童兒童 0 02020106 / L106 / L 0 01010106 / L106 / L 蛋白定性蛋白定性 （pandypandy） 陰性陰性 蛋白定量蛋白定

9、量 新生兒新生兒 兒童兒童 2002001200 mg / L1200 mg / L 400 mg / L1000106/L，分，分類以中性為主，類以中性為主，lPr， 1000mg/Ll糖糖，1.1mmol/L，l涂片可查到細菌。涂片可查到細菌。lCSF細菌培養(yǎng)是確定致病細菌培養(yǎng)是確定致病菌最可靠的方法。菌最可靠的方法。2 2、腦脊液檢查、腦脊液檢查 涂片涂片l患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高等高等顱內(nèi)壓明顯增高表現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高表現(xiàn)；l嚴重心肺功能不全或休克；嚴重心肺功能不全或休克；l腰穿局部皮膚感染。腰穿局部皮膚感染。l對顱內(nèi)壓增高明顯的患兒

10、，腰穿前可先快速靜對顱內(nèi)壓增高明顯的患兒，腰穿前可先快速靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，半小時后選用帶有內(nèi)芯滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，半小時后選用帶有內(nèi)芯的腰穿針穿刺，以防發(fā)生腦疝。的腰穿針穿刺，以防發(fā)生腦疝。 腰穿禁忌證腰穿禁忌證 l3、其他檢查：、其他檢查：l血培養(yǎng)；血培養(yǎng)；l皮膚瘀斑涂片；皮膚瘀斑涂片；lCSF特殊檢查；特殊檢查；抗原抗體檢測抗原抗體檢測l頭顱頭顱CT病病原原菌菌腦腦膜膜炎炎球球菌菌肺肺炎炎球球菌菌流流感感桿桿菌菌葡葡萄萄球球菌菌大大腸腸桿桿菌菌好好發(fā)發(fā)年年齡齡各各年年齡齡6 6 月月2 2 歲歲1 1 歲歲以以內(nèi)內(nèi)嬰嬰兒兒3 3 歲歲以以下下新新生生兒兒及及學(xué)學(xué)齡齡兒兒新新生生兒兒發(fā)發(fā)

11、病病季季節(jié)節(jié)冬冬末末春春初初冬冬春春較較多多秋秋季季和和冬冬季季夏夏秋秋較較多多不不定定侵侵入入途途徑徑上上呼呼吸吸道道常常 繼繼 發(fā)發(fā) 于于 上上感感 、 肺肺 炎炎 、 中中耳耳炎炎、乳乳突突炎炎、顱顱腦腦損損傷傷后后上上呼呼吸吸道道上上 呼呼 吸吸 道道 、皮皮 膚膚 化化 膿膿 性性病病灶灶臍臍、消消化化道道、尿尿 布布 疹疹 、 中中耳耳 炎炎 、 脊脊 柱柱裂裂臨臨床床特特點點發(fā)發(fā)病病急急, , 進進展展快快 , , 多多 有有 瘀瘀點點, ,瘀瘀斑斑不不典典型型, , 腦腦膜膜刺刺激激征征少少, , 偶偶有有小小出出血血點點, ,易易復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)癥癥 狀狀不不典典型型 ， 可可 有有

12、 少少量量出出血血點點多多 伴伴 有有 膿膿 毒毒血血癥癥, , 偶偶有有出出血血點點, , 常常有有皮皮疹疹不不典典型型腦腦脊脊液液特特點點混混濁濁, , 不不易易找找到到細細菌菌膿膿性性, ,粘粘稠稠不不易易流流出出, ,極極易易找找到到細細菌菌膿膿性性, , 涂涂片片有有革革 蘭蘭 氏氏 陰陰 性性桿桿菌菌較較稠稠, , 涂涂片片易易找找到到細細菌菌較較 臭臭 , , 涂涂 片片有有 革革 蘭蘭 氏氏 陰陰性性桿桿菌菌并并發(fā)發(fā)癥癥硬硬膜膜下下積積液液腦腦積積水水硬硬膜膜下下積積液液幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床特點幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床特點七、并發(fā)癥及后遺癥七、并發(fā)癥及后遺癥1 1、

13、硬膜下積液硬膜下積液： 12ml2ml，蛋白定量，蛋白定量 400 mg/L400 mg/L有診斷意義。有診斷意義。l頭顱頭顱B B超和超和CTCT可助診可助診 2 2、腦室管膜炎、腦室管膜炎( (見于新生兒、小嬰兒見于新生兒、小嬰兒) )l持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭l腦室液培養(yǎng)細菌與腦脊液相同腦室液培養(yǎng)細菌與腦脊液相同l側(cè)腦室穿刺液細胞數(shù)側(cè)腦室穿刺液細胞數(shù) 5050106/L,106/L,中性粒細胞為主中性粒細胞為主 糖定量糖定量 1.6mmol/L400 400mg/Lmg/Ll頭顱頭顱B B超、超、CTCT3 3、腦性低鈉血癥：、腦性低鈉血癥：l炎癥累及下丘

14、腦和腦垂體后葉，使抗利尿激炎癥累及下丘腦和腦垂體后葉，使抗利尿激素異常分泌，臨床上出現(xiàn)低鈉血癥和血漿滲素異常分泌，臨床上出現(xiàn)低鈉血癥和血漿滲透壓透壓，腦水腫加重，低鈉性驚厥，意識障礙，腦水腫加重，低鈉性驚厥，意識障礙昏迷。昏迷。4、其他并發(fā)癥及、其他并發(fā)癥及后遺癥后遺癥l腦積水腦積水l顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損l癲癇，癱瘓、智力低下癲癇，癱瘓、智力低下八、診斷與鑒別診斷八、診斷與鑒別診斷早期診斷是治療成功與否的關(guān)鍵早期診斷是治療成功與否的關(guān)鍵l臨床癥狀、體征及腦脊液檢查臨床癥狀、體征及腦脊液檢查l不規(guī)則抗生素治療后不規(guī)則抗生素治療后, ,腦脊液檢查結(jié)果可不典型腦脊液檢查結(jié)果可不典型鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)

15、病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎l結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎l真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎 幾種常見腦膜炎的腦脊液比較幾種常見腦膜炎的腦脊液比較病病種種 壓壓力力 外外觀觀 細細胞胞數(shù)數(shù) 蛋蛋白白 糖糖 氯氯化化物物 其其他他 化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎 升升高高 混混濁濁、膿膿樣樣 數(shù)數(shù)百百至至數(shù)數(shù)千千， 多多形形核核占占優(yōu)優(yōu)勢勢 明明顯顯升升高高 明明顯顯減減少少 減減少少 涂涂片片和和細細菌菌培培養(yǎng)養(yǎng) 結(jié)結(jié)核核性性腦腦膜膜炎炎 升升高高 毛毛玻玻璃璃狀狀 5 50 05 50 00 01 10 06 6 / / L L 升升高高 減減少少 減減少少 抗抗酸酸染染色色， 動動物物接接種種 病病毒毒性性腦腦

16、膜膜炎炎 正正常?；蚧蛏吒?清清亮亮 0 0數(shù)數(shù)百百， 多多為為單單核核細細胞胞 輕輕度度升升高高 正正常常 正正常常 病病毒毒分分離離， 隱隱球球菌菌性性腦腦膜膜炎炎 升升高高 常常清清亮亮或或混混濁濁 1 10 01 15 50 01 10 06 6 / / L L 早早期期多多核核細細胞胞為為主主 晚晚期期單單核核細細胞胞為為主主 增增加加 減減少少 減減少少 真真菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)， 墨墨汁汁染染色色 九、治療原則九、治療原則l( (一一) )抗生素治療抗生素治療1 1、選擇抗生素原則、選擇抗生素原則l早期足量早期足量l有效殺菌劑有效殺菌劑l易通過血腦屏障易通過血腦屏障l療程足療程足 l

17、2.2.病原菌未明確時的初始治療病原菌未明確時的初始治療 l選用氨芐青霉素選用氨芐青霉素+ +青霉素青霉素l目前多主張選用第三代頭孢菌素：目前多主張選用第三代頭孢菌素：l 頭孢三嗪（頭孢三嗪（100mg/kg.d)100mg/kg.d)l 頭孢噻肟頭孢噻肟 (200mg/kg.d)(200mg/kg.d)3.3.病原菌明確后的治療：病原菌明確后的治療：參照藥敏結(jié)果選藥參照藥敏結(jié)果選藥l肺炎球菌腦膜炎肺炎球菌腦膜炎 青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素 療程療程4 4周周l流感桿菌腦膜炎流感桿菌腦膜炎 氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素 療程療程2

18、2周周l葡萄球菌腦膜炎葡萄球菌腦膜炎 耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素 療程療程3 34 4周周l大腸桿菌腦膜炎大腸桿菌腦膜炎 哌拉西林、氨基糖甙類哌拉西林、氨基糖甙類、三代頭孢菌素三代頭孢菌素 療程療程4 4周周4 4抗生素療程抗生素療程l對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是程應(yīng)是2 23W3Wl金黃色葡萄球菌和大腸桿菌腦膜炎應(yīng)金黃色葡萄球菌和大腸桿菌腦膜炎應(yīng)3 34W4W以上。以上。l若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當延長。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當延長。5、抗生素有效的指征：、抗生素有效的指征： 用藥用藥3天后，臨床癥狀好

19、轉(zhuǎn)，腦脊液檢查細胞數(shù)下降，天后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液檢查細胞數(shù)下降，否則更換抗生素。否則更換抗生素。6、停藥指標：、停藥指標： 臨床癥狀消失，腦脊液正常，抗生素使用至腦脊液臨床癥狀消失，腦脊液正常，抗生素使用至腦脊液正常后正常后 一周。一周。（二）其它治療（二）其它治療l對癥治療對癥治療 降溫降溫 降顱壓降顱壓 2020甘露醇、速尿甘露醇、速尿 止痙止痙 魯米那、安定魯米那、安定l支持治療支持治療l腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素（三）并發(fā)癥治療（三）并發(fā)癥治療l1 1、硬膜下積液：硬膜下積液：穿刺放液、穿刺放液、外科手術(shù)。外科手術(shù)。l 硬膜下積液量多時應(yīng)穿刺放液，開始每日或硬膜下積液量多時應(yīng)穿刺

20、放液，開始每日或隔日穿刺隔日穿刺1 1次。每次每側(cè)以少于次。每次每側(cè)以少于30ml30ml為宜，兩為宜，兩側(cè)總量一般不超過側(cè)總量一般不超過60ml60ml ，放液時應(yīng)任其自然，放液時應(yīng)任其自然流出，流出，不能抽吸不能抽吸。l2 2、腦室管膜炎腦室管膜炎 l進行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解癥狀。同時，針進行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解癥狀。同時，針對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。腦室內(nèi)注入。l3 3、腦性低鈉血癥：、腦性低鈉血癥：l適當限制液體入量，酌情補充鈉鹽。適當限制液體入量，酌情補充鈉鹽。病例分析病例分析l患兒，男，患兒，男，11個月，因發(fā)熱

21、、嘔吐個月，因發(fā)熱、嘔吐2天伴驚厥天伴驚厥3次來次來院就診。入院查體：體溫院就診。入院查體：體溫39.2，昏睡狀，前囟，昏睡狀，前囟1cm1cm，略膨隆，緊張，頸抵抗，咽紅，肺呼吸，略膨隆，緊張，頸抵抗，咽紅，肺呼吸音粗，心、腹未見異常?？耸险鳌⒉际险麝栃?，末音粗，心、腹未見異常?？耸险鳌⒉际险麝栃?，末梢血白細胞梢血白細胞17.2109/L，N 72%，L 28%。l（1）首先應(yīng)做何檢查？）首先應(yīng)做何檢查？ l（2）此患兒最可能的診斷是？）此患兒最可能的診斷是？l（3）應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？）應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？l（4）治療原則是什么？）治療原則是什么？十、護理措施、護理評價十、護理措施、護

22、理評價l（一）護理措施（一）護理措施l 1高熱的護理高熱的護理 保持病室安靜、空氣新鮮。絕對保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每臥床休息。每4小時測體溫小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時狀。鼓勵患兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過更衣，注意保暖。體溫超過 38.5oC時，及時給予物理時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。厥，并記錄降溫效果。 l2飲食護理飲食護理 保證足夠熱量攝入，按患兒熱量保證足夠熱量攝入，

23、按患兒熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調(diào)整。適當調(diào)整。 l 3日常生活護理日常生活護理 l協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好協(xié)助患兒洗漱、進食、大

24、小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。發(fā)生。注意患兒安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。 l 4病情觀察及護理病情觀察及護理 l(1)監(jiān)測生命體征：監(jiān)測生命體征： 若患兒出現(xiàn)意識障礙、囪門、瞳孔若患兒出現(xiàn)意識障礙、囪門、瞳孔改變、躁動不安、頻

25、繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。 l (2)做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。掃描檢查等，以期早確診，及時處理。 l(3)做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣、吸引做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下