二十一篇小腸疾病病人護理PPT課件

1、第 一 節(jié)解剖生理概要第1頁/共34頁第2頁/共34頁第 二 節(jié)腸 梗 阻第3頁/共34頁腸梗阻的概念 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻。第4頁/共34頁病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：1. 機械性腸梗阻2. 動力性腸梗阻3. 血運性腸梗阻按腸壁血運有無障礙分：1. 單純性腸梗阻2. 絞窄性腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：1. 高位腸梗阻2. 低位腸梗阻按梗阻程度分：1. 完全性腸梗阻2. 不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢分：1. 急性腸梗阻2. 慢性腸梗阻第5頁/共34頁局部病理生理變化 腸蠕動增強 腸腔積氣、積液、擴張 腸壁充血水腫、血運障礙第6頁/共34頁全身性病理生理變化 體

2、液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 全身性感染和膿毒癥 呼吸和循環(huán)功能障礙第7頁/共34頁腸梗阻時的癥狀 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便第8頁/共34頁腸梗阻時的體征 腹部視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和異常蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻呈均勻性全腹脹。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜炎刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻時，可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。 全身單純性腸梗阻早期多無明顯全身性改變，晚期可有脫水體征。嚴(yán)重脫水或絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)休克和

3、中毒征象。第9頁/共34頁腸梗阻的輔助檢查 實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞壓積、WBC、中性粒細胞，電解質(zhì)、嘔吐物、糞便檢查等。 X線檢查：可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面?？漳c梗阻時環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。第10頁/共34頁絞窄性腸梗阻的臨床特征1.腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。2.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。3.有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計數(shù)和中性粒細胞比例增高。4.不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。5.嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。6.經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀

4、體征無明顯改善。7.X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時間而改變。第11頁/共34頁腸扭轉(zhuǎn)的概述 腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿其系膜長軸而形成的閉袢性腸梗阻。 是嚴(yán)重的機械性腸梗阻，可短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率高達15%40%。 常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。 輕度扭轉(zhuǎn)者在360以下，重者可達23轉(zhuǎn)。第12頁/共34頁第13頁/共34頁小腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點 多見于青壯年，常于飽餐后劇烈活動而發(fā)病。 起病突然，表現(xiàn)為腹部絞痛，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。 嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期可發(fā)生休克。第14頁/共34頁乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點 多見于老年男性病人，常有便秘史。 臨床表現(xiàn)除有腹部絞痛外，腹

5、脹明顯，嘔吐一般不明顯。 X線檢查可見巨大馬蹄狀的雙腔充氣腸袢。 鋇灌腸時，鋇劑在結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處受阻，尖端呈“鳥嘴”狀。第15頁/共34頁腸梗阻的處理原則 解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊亂 基礎(chǔ)治療 胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染 解除梗阻 非手術(shù)治療：適于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊引起的腸梗阻。 手術(shù)治療：適于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)非手術(shù)治療無效的病人。第16頁/共34頁腸梗阻非手術(shù)治療的護理1.密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。2.禁食、胃腸減壓3.體位：半臥位4.緩解

6、腹痛和腹脹5.嘔吐的護理6.記出入量和合理輸液7.防治感染和膿毒癥第17頁/共34頁腸梗阻的術(shù)后護理1. 病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征，腹痛、腹脹改善情況、嘔吐及肛門排氣、排便情況、胃腸減壓、腹腔引流情況等。2. 體位3. 飲食4. 胃腸減壓和腹腔引流管的護理5. 并發(fā)癥的觀察與護理：腹腔內(nèi)感染、切口感染和腸瘺等并發(fā)癥。6. 活動第18頁/共34頁第 三 節(jié)腸 瘺第19頁/共34頁腸瘺 腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進入其它臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。第20頁/共34頁腸瘺的分類 按發(fā)生原因分 先天性

7、 病理性 創(chuàng)傷性 按腸瘺走向分 腸外瘺 腸內(nèi)瘺 按病理形態(tài)分 管狀瘺 唇狀瘺 完全瘺 按瘺管所在位置分 高位瘺 低位瘺第21頁/共34頁腸瘺的病理生理變化 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)不良第22頁/共34頁腸瘺的臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 腹膜炎癥狀和體征 腹壁瘺口 瘺口周圍皮膚受累 全身表現(xiàn)：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)嚴(yán)重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)?？砂l(fā)展為MODS。第23頁/共34頁腸瘺的處理原則 全身治療 控制感染 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)支持 局部治療 充分負壓引流：雙套管負壓引流 堵塞瘺道：外堵法和內(nèi)堵法 手術(shù)

8、治療 腸段部分切除吻合術(shù) 腸瘺局部楔形切除縫合術(shù) 腸瘺曠置術(shù) 小腸漿膜補片覆蓋修補術(shù)第24頁/共34頁腸瘺病人的術(shù)前評估 健康史：腹部外傷和手術(shù)史等。 身體狀況 局部 全身 輔助檢查 心理和社會支持情況第25頁/共34頁腸瘺病人非手術(shù)治療的護理1.心理護理2.體位：低半臥位。3.負壓引流的護理4.堵瘺的的護理5.瘺口周圍皮膚的護理6.營養(yǎng)支持第26頁/共34頁負壓引流的護理1. 引流管的選擇與安放。2. 調(diào)節(jié)負壓大小：根據(jù)腸液粘稠度、流出量調(diào)整。3. 調(diào)節(jié)沖洗液（等滲鹽水）的速度。4. 觀察沖洗液的量及腸液量，并記錄。5. 保持引流管通暢。第27頁/共34頁堵瘺的護理 外堵法：注意外堵物是否合

9、適，腸液有無繼續(xù)外漏，病人有無主訴疼痛不適，瘺口周圍組織有無紅腫及生命體征變化。若有腸液外滲，應(yīng)調(diào)整外堵方法，及時更換敷料，注意瘺口周圍皮膚保護。 內(nèi)堵法：觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有無移動，必要時更換堵片。若出現(xiàn)因堵片位置不當(dāng)引起的機械性腸梗阻，應(yīng)及時處理。第28頁/共34頁瘺口周圍皮膚的護理 及時清除溢出腸液。 敞露瘺口。 保護瘺口周圍皮膚。第29頁/共34頁腸瘺病人的術(shù)前特殊準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前35天開始禁食，口服腸道不吸收抗生素，做好瘺口及曠置腸袢的灌洗，術(shù)日晨清潔灌腸（從肛門及瘺口兩個進路） 皮膚準(zhǔn)備：使瘺口周圍皮膚保

10、持干燥。 應(yīng)用抗生素：術(shù)前兩天給予合適的抗生素。第30頁/共34頁腸瘺病人術(shù)后護理措施1. 嚴(yán)密觀察病情：生命體征、傷口滲血、滲液量、腹腔引流液的色、質(zhì)和量的變化等。2. 觀察有無傷口感染、腹腔感染和再次瘺的發(fā)生。3. 引流管的護理4. 營養(yǎng)支持：TPN，直至腸功能恢復(fù)。5. 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理 腹腔感染 胃腸道或瘺口出血 肝腎功能障礙第31頁/共34頁小小 結(jié)結(jié)第一節(jié) 解剖生理概要第二節(jié) 腸梗阻 分類、病理生理 腸梗阻的臨床癥狀、體征 絞窄性腸梗阻的臨床特征 腸扭轉(zhuǎn) 腸梗阻的治療、護理第三節(jié) 腸瘺 分類、病理生理 臨床表現(xiàn)、處理原則 非手術(shù)治療的護理 手術(shù)前特殊準(zhǔn)備、術(shù)后護理措施第32頁/共34頁復(fù)習(xí)思考題1. 腸梗阻的分類方法。2. 腸梗阻時的病