醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科工作流程及表格使用說(shuō)明

1、臨床營(yíng)養(yǎng)科工作流程（基本診療路徑）、住院病人病歷），對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者定期復(fù)查；對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、且有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者 在接到會(huì)診單后24h進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。（條件不足的可針對(duì)醫(yī)院相關(guān)重點(diǎn)專科，如外科、 慢性疾病、危重癥、腫瘤、消化、老年及干部保健的住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，為制定營(yíng) 養(yǎng)支持計(jì)劃提供依據(jù)。）通過(guò)必要的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)估和診斷，給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持 /治療方案。對(duì)于需 要連續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療5天及以上的患者，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營(yíng)養(yǎng)病歷，并書寫專門的營(yíng)養(yǎng)治療 醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的患者進(jìn)行三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房、書寫病程記錄。對(duì)于實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持/治療的住院患者，定

2、期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià)或出院前 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，對(duì)于出院時(shí)仍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)繼續(xù)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)門診隨 訪?；颊叱鲈汉鬆I(yíng)養(yǎng)病歷暫放臨床營(yíng)養(yǎng)科保存。、門診病人臨床營(yíng)養(yǎng)科掛號(hào)問詢病史能量代謝測(cè)定人體營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)人體成分分析實(shí)驗(yàn)室/生化檢測(cè)膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持/治療方案臨床營(yíng)養(yǎng)科的業(yè)務(wù)流程（一）住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工作流程1臨床營(yíng)養(yǎng)科組織實(shí)施，由營(yíng)養(yǎng)（技）師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士或各病區(qū)經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng) 專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新入院患者、定期對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)價(jià)。2對(duì)于其中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者，由主管床位醫(yī)師開具 營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單，24小時(shí)主治以上或有會(huì)診資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診（填會(huì)診 單），包

3、括營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療。3對(duì)長(zhǎng)期住院患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)價(jià)。有條件的應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng) 治療效果評(píng)價(jià)或出院前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。（二）營(yíng)養(yǎng)查房工作流程1經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)每天對(duì)所負(fù)責(zé)病區(qū)接受營(yíng)養(yǎng)治療的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)查房，了解病情變化，查看相關(guān)檢查結(jié)果，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行 必要的討論，提出進(jìn)一步檢查和營(yíng)養(yǎng)治療意見。對(duì)疑難復(fù)雜情況應(yīng)向上一 級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。2. 經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)查房結(jié)果和上一級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或科主任查房意見， 經(jīng)主管 醫(yī)師委托書寫治療醫(yī)囑和病程記錄。3. 科主任（或副主任）、主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師）或主治營(yíng)養(yǎng)醫(yī) 師應(yīng)按三級(jí)查房制度進(jìn)行查房。4. 病房護(hù)士 / 營(yíng)養(yǎng)護(hù)

4、士匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和醫(yī)用營(yíng)養(yǎng) 品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部 門。（三）營(yíng)養(yǎng)門診工作流程1. 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師按時(shí)出診。2. 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷， 按診療規(guī)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、 營(yíng)養(yǎng) 診斷、營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。（四）營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程1. 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。2. 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑進(jìn)行匯總、 錄入后，分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門。3. 營(yíng)養(yǎng)（技）師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。4. 相關(guān)人員在各功能區(qū)完成營(yíng)養(yǎng)液配制和治療膳食制作。5. 配制好的腸、腸外營(yíng)養(yǎng)液和治療膳食經(jīng)核對(duì)后按醫(yī)囑要求分發(fā)至患者。（五）腸外

5、營(yíng)養(yǎng)配制室工作流程1. 清潔消毒配制室，物品準(zhǔn)備。2. 配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。3. 經(jīng)核對(duì)后發(fā)放4. 做好房間、物品清潔、消毒工作5. 填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。（六）腸營(yíng)養(yǎng)配制室工作流程1. 每天確認(rèn)醫(yī)囑。2. 確認(rèn)醫(yī)囑后，打印配制記錄及標(biāo)簽，并開始配制。3. 配液前把所需營(yíng)養(yǎng)液用清水毛巾擦去瓶上浮塵， 備置在配制室，洗手、戴 口罩、帽。4. 撬開瓶蓋， 按醫(yī)囑準(zhǔn)確加入營(yíng)養(yǎng)藥物， 用環(huán)氧乙烷消毒的瓶蓋蓋好、 蓋緊， 搖勻，貼好標(biāo)簽。5. 配液完畢，整理用物。6. 配液器具每周消毒兩次 .7. 清潔消毒配制室，物品準(zhǔn)備。8. 配制腸營(yíng)養(yǎng)制劑。9. 經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。10. 做好室環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、

6、消毒工作。11. 每月向病人隨機(jī)抽取 15 名病人做膳食滿意度調(diào)查，并作統(tǒng)計(jì)。12. 定期對(duì)病人膳食作監(jiān)督登記。13. 填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。（七）治療膳食配制室工作流程1. 清潔消毒室環(huán)境，物品準(zhǔn)備。2. 根據(jù)治療膳食食譜備料、 菜品前期處理，核對(duì)餐盒，膳食治療牌變更以及 食品稱量工作。3. 治療膳食制作4. 經(jīng)核對(duì)后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。5. 做好室環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。6. 填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。（八）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作流程1. 實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生清潔，儀器和實(shí)驗(yàn)所需試劑準(zhǔn)備。2. 各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)測(cè)定。3. 記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果、出具實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告書。4 做好室環(huán)境衛(wèi)生、物品

7、清潔、消毒工作。5 .填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。港口醫(yī)院醫(yī)院飲食通知單使用說(shuō)明? 本通知單用于填寫治療飲食及特殊飲食出入院及變更情況；? 一般情況下，普通飲食 （普食、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)） 及禁食 不用填寫， 如有需要的科室，普食也可填寫；? 請(qǐng)各科在飲食醫(yī)囑變更的一小時(shí)填寫好并放在與配餐員協(xié)定位置。普通飲食： 包括 普食、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì) ，與正常健康人平時(shí)所用 膳食基本相同，要求均衡搭配，其中總能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素、 維生素、水分等均須充分均勻地供給，符合平衡膳食要求人，使患者住院 期間不會(huì)因飲食配制不當(dāng)而體重減輕。治療飲食及特殊飲食： 在均衡搭配的基礎(chǔ)上，按患者病情需要對(duì)膳

8、食 中某些的營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行調(diào)整并控制分量制作的膳食。起預(yù)防發(fā)病，減輕癥狀，控制和穩(wěn)定病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，加快疾病康復(fù)的作用。包括糖尿病膳食、高熱能高蛋白膳食、高蛋白膳食、優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食、低 脂膳食、低飽和脂肪低膽固醇膳食、限制鈉鹽（低鹽/無(wú)鹽/低鈉）膳食、低 鹽低脂膳食、限鉀（低鉀/高鉀）膳食、低碘膳食、低嘌呤膳食 、低膽固 醇膳食、少渣膳食、代謝及試驗(yàn)膳食、鈉鉀代謝膳食、戒色素膳食、糖耐 量試驗(yàn)膳食、鈣磷代謝試驗(yàn)膳食（低鈣正常磷 /低蛋白正常鈣磷/低磷）等。幾類常用特殊治療膳食填寫如下例：例一：新入院使用糖尿病膳食患者填單時(shí)間2010年12月 1日（上"/下）午 9 時(shí)床號(hào)

9、X X科X X X房X床使用人姓名三性質(zhì)也新入院口變更（膳食種類/轉(zhuǎn)科）口 出院膳食種類及醫(yī)囑糖尿病飲食總熱量1600Kcal碳水化合物800 Kcal脂肪500 Kcal蛋白質(zhì) 300 Kcal按1/5、2/5、2/5三餐分配禁忌無(wú)填單人簽名四例二：使用普通膳食的患者轉(zhuǎn)低脂飲食填單時(shí)間20 10年12月 1日（上"/下）午 9 時(shí)床號(hào)X X科X X X房X床使用人姓名三性質(zhì) 新入院 M 變更（膳食種類/轉(zhuǎn)科）口 出院膳食種類及醫(yī)囑普食改低脂飲食限制脂肪總量50g以下禁忌無(wú)填單人簽名四注：（1）嚴(yán)格限制脂肪膳食，限制膳食中脂肪的總量每天不超過(guò)20g ;（2）中度限制脂肪膳食，每天脂肪

10、攝入總量不超過(guò) 40g ；（3）輕度限制脂肪膳食，每天攝入脂肪總量在 50g以下;（4）完全不含脂肪的純糖類膳食例三：新入院使用優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食患者填單時(shí)間20 10年12月 1日（上"/下）午 9 時(shí)床號(hào)X X科X X X房X床使用人姓名三性質(zhì)M 新入院 口變更（膳食種類/轉(zhuǎn)科）口 出院膳食種類及醫(yī)囑優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食全日蛋白質(zhì)攝入量35g禁忌無(wú)填單人簽名四注：（1）輕度控制蛋白質(zhì)攝入量控制在0.7-0.8g/kg ；（2） 中度控制蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.7g/kg ;（3） 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量控制在0.5-0.6g/kg 。例四：新入院使用限制鈉膳食患者（包括低鹽 /無(wú)鹽/低鈉）填單時(shí)間2010年12月1日（上"/下）午 9 時(shí)床號(hào)X X科X X X房X床使用人姓名三性質(zhì)M 新入院 口變更（膳食種類/轉(zhuǎn)科）口 出院膳食種類及醫(yī)囑低鹽飲食全天供鈉2000mg禁忌無(wú)填單人簽名四注：（1）低鹽飲食：全天供鈉2000mg左右;（2）無(wú)鹽飲