大處方管理規(guī)定

1、大處方管理規(guī)定為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕 大處方行為，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。根據(jù) 2016 年全 市衛(wèi)生系統(tǒng)治理過度醫(yī)療專項(xiàng)整治行動(dòng)檢查要求，現(xiàn)將醫(yī)院 處方管理工作規(guī)定如下：一、加強(qiáng)管理醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理， 建立、健全處方管理制度，成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月進(jìn)行處 方點(diǎn)評(píng)，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范 圍。加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理， 規(guī)范醫(yī)師處方行為， 落實(shí)藥師對(duì)處方審核 , 做好“四查十對(duì)”工作與用藥咨詢、用 藥指導(dǎo)等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn) 與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。二、大處方規(guī)定結(jié)合我

2、院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大 處方（不包括中藥飲片處方） ：1. 門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過300 元的；2. 門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過300 元的；3. 無特殊情況下，門診處方超過7 日用量，急診處方超過 3 日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處 方用量未注明理由的并再次簽名的；4. 單張門急診處方超過五種藥品未備注原因并再次簽名的；5. 單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外， 如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等） ；6. 出院帶藥處方超過 7 日用量和（或）費(fèi)用超過 300 元 （慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長(zhǎng)）未備注原因并再次 簽名的；7.

3、 病情不需要或隨意根據(jù)患者要求，超療程、超劑量用 藥或開藥，使用與疾病治療無關(guān)藥物的；8. 特殊情況下（如患者確需長(zhǎng)期用藥）或特殊藥品，未 經(jīng)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審核并簽字同意的。三、處方的開具、調(diào)劑規(guī)定1. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、 預(yù)防、 保健需要， 按照診療規(guī)范、 藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、 不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。應(yīng)堅(jiān)持“因病施治、合理 用藥”，杜絕大處方的開具。2. 藥房人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安 全用藥指導(dǎo)；對(duì)涉嫌大處方應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或 者重新開具處方；認(rèn)定為大處方的，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告 知處方醫(yī)師，并及時(shí)記錄，定期向質(zhì)控科

4、反饋。四、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定1. 處方點(diǎn)評(píng)小組通過隨機(jī)抽取門（急）診處方及病區(qū)用 藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，病區(qū)用藥醫(yī)囑單、 病區(qū)出院帶藥單以住院病歷為依據(jù)。其中門急診處方的抽樣 率不應(yīng)少于總處方量的1 %o,且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少 于 1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30 份。2. 對(duì)開具大處方的醫(yī)師及出現(xiàn)大處方的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān) 控，直至不再出現(xiàn)大處方行為。3. 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，定期 公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果， 通報(bào)不合理處方； 并根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果， 對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題， 進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。五、處罰規(guī)定1、對(duì)無正當(dāng)理由開具大處方的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次應(yīng)責(zé)令其 改正并予以警告；發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；發(fā)現(xiàn)三次扣除 50%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)大處方限制其處 方權(quán)。2、對(duì)處方監(jiān)管不力的藥劑人員，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提 出警告，發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)監(jiān)管不力的，醫(yī)院將對(duì)其 解聘。3、對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)屢 次出