血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析

1、血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析郭敏（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 連云巷 222023）【摘要】目的 觀察比較血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與心肌酶譜肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）對急性心肌梗死（AMI）的診斷價值。方法 用化學發(fā)光酶免法分別測定50例AMI患者和48例穩(wěn)定型心絞痛（SA）患者胸痛發(fā)作324h內(nèi)cTnI含量，并與80例非AMI患者、45例健康對照組進行比較。同時用全自動生化分析儀測定相應的心肌酶譜。結果 AMI患者組cTnI陽性率為100%，非AMI患者組陽性率為0。而AMI患者組心肌酶譜陽性率分別為CK

2、 74%、CK-MB 70%、LDH 90%，且非AMI組三個酶的陽性率均大于SA組。結論 診斷AMI，血清cTnI較心肌酶譜更特異、更敏感。 【關鍵詞】血清心肌肌鈣蛋白；心肌酶譜；急性心肌梗死；化學發(fā)光酶免法中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：BComparative Analysis of Serum Myocardial Enzyme Assays and Cardiac Troponin in the Diagnosis of Acute Myocardial InfarctionGUO Min(Department of Laboratory, Lianyungang

3、 Second Peoples Hospital, Lianyungang 222023, China)Abstract Objective To compare serum cardiac troponin I(cTnI) and myocardial enzyme assays which include creatine kinase (CK), creatine kinase MB (CK-MB) and lactate dehydrogenase (LDH) in the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Methods

4、Detected cTnIlevels of 50 cases of AMI and 48 cases of stable angina (SA) patients with chest pain within 324h and 80 cases with non-AMI patients and 45 healthy controls by chemiluminescence enzyme immunoassay method and compared the results. As well as measured corresponding myocardial enzyme assay

5、s automatic biochemistry analyzer. Results AMI patients were cTnI positive rate was 100%, non-AMI patients was positive rate was 0. The positive rate of AMI patients were myocardial enzymes assays were CK74%, CK-MB70%, LDH90%, and non-AMI group of three enzymes were higher than SA group. Conclusion

6、The diagnosis of AMI, serum cTnI is more specific than the enzyme, and more sensitive.Key wordsCardiac troponinI; Serum creatine kinase; Acute myocardial infarction; Chemiluminescence enzyme immunoassay肌鈣蛋白I（troponin，TnI）和TnC、TnT組成的復合物Tn是肌肉收縮的一種調節(jié)蛋白。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白的復合體均由T、C和I 3種亞單位組成，但血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）亞單位

7、的結構肽鏈N端比其他組織來源的骨骼肌ThI多31個氨基酸，且氨基酸序列不同，因而被認為具有高度心肌特異性1。急性心肌梗死（AMI）患者由于心肌供血不足，細胞受損破壞，細胞內(nèi)容物滲出進入血循環(huán)，血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）作為上述標志物已被應用于臨床多年，不足之處是心肌酶組織特異性不高，酶活性檢測精確度不高，且靈敏度不足以輔助確診AMI。對臨床上沒有典型心電圖改變的初診AMI患者來說，cTnI被認為是臨床診斷AMI的確診標記物2。目前國內(nèi)多數(shù)中小實驗室采用cTnI定性測定法，其靈敏度低，不能真實反應血中的cTnI濃度，而化學發(fā)光酶免法使測定的靈敏度和精確度大

8、大提高。為此，我們應用此法測定了不同類型的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （CHD）患者及健康人群血cTnI，并與心肌酶譜比對，以評價其臨床意義。1 材料與方法1.1 儀器 杜邦RXL型全自動生化分析儀，ADVIA centaur CP型全自動化學發(fā)光免疫分析儀，均為西門子公司產(chǎn)品。1.2 試劑 cTnI測定試劑盒和標準品由德國Siemens Medical Solutions Diagnostics公司提供，CK、LDH測定試劑盒和CK-MB測定試劑盒為杜邦全自動生化儀配套。1.3 實驗對象 CHD患者組，98例均為2009年3月至2009年12月入住江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院的CHD患者，男58

9、例，女40例，年齡3280歲，均符合WHO關于CHD的診斷標準。其中AMI組50例和穩(wěn)定型心絞痛（SA）組48例。所有患者均除外骨骼肌損傷、高血壓、糖尿病及肝腦腎臟等疾病。非AMI組，經(jīng)WHO的AMI診斷標準確診的非AMI患者80例，男49例，女31例，年齡2282歲，其中有肝、腎、肺等慢性疾病或骨骼肌損傷者。對照組，45例，男25 例，女20例，年齡2070歲，為連云港市第二人民醫(yī)院健康體檢者，己排除心腦、肝腎等疾病。1.4 方法1.4.1 標本采集正常對照組人員和非AMI組患者，空腹12h清晨肘靜脈取血3mL（分離膠真空管采血），CHD組患者于胸痛發(fā)作324h取肘靜脈血3mL，標本凝集后，

10、快速分離血清，2h內(nèi)檢測。1.4.2 檢測cTnI采用化學發(fā)光酶免法；CK、CK-MB、LDH采用速率法；cTnI按說明書提供參數(shù)在ADVIA centaur CP型全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定，CK、LDH和CK-MB在杜邦RXL型全自動生化分析儀上測定。1.4.3 正常參考值范圍 cTnI<0.09ug/L；CK-MB<25U/L；CK：24 U/L-194U/L；LDH：100190 U/L（注：大于正常值為陽性）。1.5 統(tǒng)計學分析cTnI檢測結果用±s表示，組間比較用t檢驗進行相關分析，采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0。2 結 果2.1 各組cTnI測定結果AMI組

11、患者血漿cTnI水平明顯高于正常組，有非常顯著性差異（P<0.01）；SA組與正常組比較，也有顯著性差異，但P<0.05（這與SA比AMI的心肌細胞損傷程度輕相符）；而非AMI組與正常組比較，無顯著性差異（P>0.05），且AMI組與非AMI組有非常顯著性差異（P<0.01）。AMI組cTnI的陽性率為100%，SA組cTnI的陽性率為18.7%，而非AMI組的陽性率為0。在非AMI組中，骨骼肌損傷或腎衰患者或嚴重呼吸困難患者血清中無1例cTnI異常，見表1。表1各疾病組與正常對照組的cTnI檢測結果比較（±s）組別 例數(shù) cTnI（g/L） 陽性率（%） P

12、 *P正常組 45 0.074士0.016 0 AMI組 50 27.50士17.4 100（50/50） < 0.01* <0.01*SA組 48 3.50士10.7 18.7（9/48） <0.05*非AMI組 80 0.089士0.024 0（0） >0.05*注： *P值為各組與正常組比較結果，*P值為AMI組與非AMI組比較結果 2.2 心肌酶譜在正常組、AMI組、SA組和非AMI組中的測定結果AMI組在心肌酶譜中的陽性率高于其他組，分別為LDH 90%，CK 74%，CK-MB 70%，非AMI組在心肌酶譜中的陽性率高于SA組，見表2。表2 心肌酶譜在正常組

13、、AMI組、SA組和非AMI組中的測定陽性率組別 例數(shù) LDH（%） CK（%） CK-MB（%）正常組 45 0 0 0AMI組 50 90.0（45/50） 74.0（37/50） 70.0（35/50）SA組 48 18.7（9/48） 10.4（5/48） 10.4（5/48）非AMI組 80 22.5（18/80） 20.0（16/80） 16.2（13/80）3 討 論當人體處于正常情況時，人體血清中幾乎難以測到cTnI存在，一旦心肌細胞缺血缺氧，心肌細胞發(fā)生可逆性損傷時，游離的cTnI從被損的細胞膜釋放入血液，造成短暫而迅速升高，如發(fā)生不可逆性損傷時，結合部分的cTnI從肌纖維上

14、降解下來，不斷釋放，導致血中cTnI持續(xù)升高。AMI時，cTnI可較快地在血中出現(xiàn)并持續(xù)較長的時間，可達79d。因此其診斷的窗口期比心肌酶譜長，可作為判斷AMI預后的良好指標。CK-M B對心肌細胞壞死具有特異性，但在急性骨骼肌損傷時會出現(xiàn)一時性增高。且易受同工酶（CK-BB、CK-MM）等亞單位的干擾，使結果偏高產(chǎn)生假陽性。同時在心外科手術溶血時，心肌細胞中的肌激酶（MK）逸出，催化2ADP-ATP+AMP反應時，引起NADPH吸光度變化，影響CK-MB的測定結果3。病毒性心肌炎時CK會明顯升高。而血清LDH，因它存在于腎、肝、肺、骨骼肌、心肌、紅細胞中，尤其易受溶血標本的影響，是低特異性酶

15、類，因此，心肌酶譜特異性比cTnI差。本實驗結果與此相符。本研究結果表明，在AMI組中，cTnI的陽性率為100%，心肌酶譜中的陽性率分別為LDH 90%、CK 74%、CK-MB 70%，這說明心肌酶譜在診斷心肌損傷方面的敏感性低于cTnI，血清cTnI對心肌細胞的損傷有高度的特異性和敏感性，且濃度的高低可提示患者心肌細胞損傷的存在及嚴重程度。既往研究表明cThI對AMI的診斷，在敏感性和特異性上具有獨特的優(yōu)勢4，本文結果與此相一致。這提示心肌酶譜在診斷心肌損傷方面有較差的特異性。免疫化學發(fā)光測定cTnI是利用包被于細微鐵微粒上的單克隆抗體的雙抗體夾心法，先加入標本和吖啶酯標識的多克隆抗體，

16、再加入共價結合順磁性粒子的單克隆抗體。通過順磁性粒子分離血中干擾物質后，再分離去除多余的標識抗體，加入發(fā)光基質進行酶促反應所產(chǎn)生化學發(fā)光來進行測定。從而具有很高的反應專一性，排除了標本中其他物質的干擾。免疫化學發(fā)光技術是定量檢測cTnI，可動態(tài)觀察AMI的病情變化。它簡便、快捷，從上機到發(fā)報告僅需20min，適用于對AMI的快速診斷。參考文獻1 Bodor GS.Cardiac troponin I: a highly specific biochemical marker for myocardial infarction J.J Clin Immunoassay，1994，17（1）: 40