肱骨骨髁骨折護(hù)理查房ppt課件

1、肱骨髁間骨折的護(hù)理查房肱骨髁間骨折的護(hù)理查房 ;.疾病概述：疾病概述：;.v肱骨髁間骨折至肱骨髁間骨折至較常見(jiàn)的復(fù)雜骨折，其治療具有很大的挑戰(zhàn)性。較常見(jiàn)的復(fù)雜骨折，其治療具有很大的挑戰(zhàn)性。Watson-Jones（1946）認(rèn)為它是）認(rèn)為它是“很難處理的少數(shù)幾個(gè)骨折之一很難處理的少數(shù)幾個(gè)骨折之一”。 v內(nèi)髁和外髁常分離為獨(dú)立的骨塊，呈內(nèi)髁和外髁常分離為獨(dú)立的骨塊，呈“T”形或形或“Y”形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并且有形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并且有旋轉(zhuǎn)移位。旋轉(zhuǎn)移位。v治療目的：重建關(guān)節(jié)的正常對(duì)合關(guān)系，獲得良好的對(duì)位對(duì)線并給予穩(wěn)定的內(nèi)固定，應(yīng)治療目的：重建關(guān)節(jié)的正常對(duì)合關(guān)系，獲得良好的對(duì)位對(duì)線

2、并給予穩(wěn)定的內(nèi)固定，應(yīng)盡可能進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。盡可能進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。 ;. 肱骨髁間骨折多由嚴(yán)重的間接暴力所致，直接暴力作用較少見(jiàn)。肱骨髁間骨折多由嚴(yán)重的間接暴力所致，直接暴力作用較少見(jiàn)。 大多認(rèn)為因尺骨的鷹嘴切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和大多認(rèn)為因尺骨的鷹嘴切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和伸直型兩種損傷。伸直型兩種損傷。 ;.1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉碎。伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉碎。（易造成神經(jīng)、血管損傷）（易造成神經(jīng)、血管損傷）2

3、.屈曲型骨折：此時(shí)肱骨髁常位于肱骨干的前方。屈曲型骨折：此時(shí)肱骨髁常位于肱骨干的前方。 ;.癥狀和體征癥狀和體征 ： 傷后肘部疼痛、腫脹嚴(yán)重，有皮下瘀斑，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位、鷹嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位時(shí)肘后三點(diǎn)關(guān)系發(fā)生變化，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重障礙。 局部壓痛明顯，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)。內(nèi)外髁部及髁上均有壓痛，縱軸叩擊痛（），觸之有骨擦音及異常活動(dòng)。合并血管、神經(jīng)損傷者，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失，腕、手部皮膚溫度顏色改變和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失。;.放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查 正位和側(cè)位片可幫助評(píng)估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真實(shí)情況常比X線片的表現(xiàn)還要嚴(yán)重。 判斷骨折粉碎程度還可行多方向拍片或

4、CT檢查，但因大多數(shù)骨折呈明顯粉碎，術(shù)前很難判斷小骨塊的原始位置。對(duì)無(wú)移位或輕度移位者，必須仔細(xì)閱讀X線片，以便區(qū)分縱向的髁間骨折和簡(jiǎn)單的髁上骨折。;.1.無(wú)移位的骨折，肱骨髁間骨折內(nèi)外髁較為完整及輕度分離而無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)者，骨折較穩(wěn)定者；2.患者身體條件差、復(fù)合傷重，不能耐受手術(shù)或麻醉者；3.患者或其家屬?zèng)Q絕接受手術(shù)治療，要求保守治療者。;.手法復(fù)位，石膏或超肘夾板固定手法復(fù)位，石膏或超肘夾板固定牽引治療（牽引治療（尺骨鷹嘴牽引）手法復(fù)位，閉合穿針固定；手法復(fù)位，閉合穿針固定；;.肱骨髁間骨折系關(guān)節(jié)面骨折，要求解剖復(fù)位，手術(shù)可取得滿(mǎn)意復(fù)位及牢固內(nèi)固定，可早期肱骨髁間骨折系關(guān)節(jié)面骨折，要求解剖復(fù)位

5、，手術(shù)可取得滿(mǎn)意復(fù)位及牢固內(nèi)固定，可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肱骨髁間粉碎骨折，兩髁部旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肱骨髁間粉碎骨折，兩髁部旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)面不平者。骨折不穩(wěn)定，手法復(fù)位失敗者均可進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。面不平者。骨折不穩(wěn)定，手法復(fù)位失敗者均可進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。;.有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+術(shù)后術(shù)后石膏固定術(shù)后術(shù)后石膏固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）；;.關(guān)節(jié)僵直：可能與以下因素有關(guān)。關(guān)節(jié)僵直：可能與以下因素有關(guān)。1.關(guān)節(jié)外畸形（例如肱骨遠(yuǎn)端喪失正常的前傾）。關(guān)節(jié)外畸形（例如肱骨遠(yuǎn)端喪失正常的前傾）。2.關(guān)節(jié)內(nèi)畸形

6、（關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)炎）。關(guān)節(jié)內(nèi)畸形（關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)炎）。3.尺神經(jīng)病變。尺神經(jīng)病變。4.異位骨化。異位骨化。5.內(nèi)植物突出。內(nèi)植物突出。6.關(guān)節(jié)囊粘連（最常見(jiàn)原因）關(guān)節(jié)囊粘連（最常見(jiàn)原因）;.骨折不愈合：骨折不愈合：肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合一般發(fā)生在肱骨髁上水平。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合一般發(fā)生在肱骨髁上水平。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：1.內(nèi)固定不穩(wěn)定。內(nèi)固定不穩(wěn)定。2.術(shù)后早期過(guò)度使用患肢。術(shù)后早期過(guò)度使用患肢。3.干骺端粉碎性骨折。干骺端粉碎性骨折。4.骨丟失。骨丟失。;.尺神經(jīng)麻痹：尺神經(jīng)麻痹： 沿尺神經(jīng)分布區(qū)的麻木感十分常見(jiàn)，但很少持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。沿尺神經(jīng)分布區(qū)的麻木感十分常見(jiàn)，但很少持續(xù)很

7、長(zhǎng)時(shí)間。 嚴(yán)重的麻木伴功能障礙可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，有些情況下可能為終生性的。個(gè)別晚期的嚴(yán)重的麻木伴功能障礙可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，有些情況下可能為終生性的。個(gè)別晚期的尺神經(jīng)麻木需要手術(shù)松解。尺神經(jīng)麻木需要手術(shù)松解。;.患者信息：患者信息：;.患者信息：患者信息：;.影像學(xué)資料：影像學(xué)資料：;.治療方案：治療方案：;.入院后給予積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)明顯禁忌后，于入院后給予積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)明顯禁忌后，于2017-10-17日在臂叢麻醉下行日在臂叢麻醉下行“切切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)治療，于手術(shù)治療，于15:00安返病房，并給予補(bǔ)液、抗炎、消腫、對(duì)癥治療。安返病房，并給予補(bǔ)液、抗炎、消腫

8、、對(duì)癥治療。術(shù)后患者生命體征監(jiān)測(cè)良好，無(wú)發(fā)熱，心率、血壓平穩(wěn)，切口稍疼痛，肢體末梢血供術(shù)后患者生命體征監(jiān)測(cè)良好，無(wú)發(fā)熱，心率、血壓平穩(wěn)，切口稍疼痛，肢體末梢血供良好。良好。圍手術(shù)期護(hù)理單：圍手術(shù)期護(hù)理單：;.術(shù)后影像學(xué)資料：術(shù)后影像學(xué)資料：;.;. 術(shù)術(shù) 前：前：1.3 S1 疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān) I1 1、給予患者正確體位、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、適當(dāng)

9、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,聯(lián)合鎮(zhèn)痛。聯(lián)合鎮(zhèn)痛。1.5 O1 患者主訴疼痛較前緩解患者主訴疼痛較前緩解;. 術(shù)術(shù) 前：前：1.3 P2 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) I2 1、“四送四送”至床頭至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食，鼓勵(lì)下床大小便、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食，鼓勵(lì)下床大小便 等生活護(hù)理等生活護(hù)理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿(mǎn)足所需、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿(mǎn)足所需1.11 O2 患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助;. 術(shù)術(shù) 前：前：1.3 P3 有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)有皮

10、膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) I3 1、予氣墊床及減壓貼的使用、予氣墊床及減壓貼的使用 2、保持床單位平整干燥、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 6、督促下床活動(dòng)、督促下床活動(dòng)1.12 O3 患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損;. 術(shù)術(shù) 前：前： 1.3 S4 焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) I4 1、了解患者焦慮的原因、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通與患者加強(qiáng)溝通 給予心理疏導(dǎo)給

11、予心理疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成 案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)效案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)效 果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持、做好家屬工作，給予患者親情支持 1.5 O4 患者焦慮好轉(zhuǎn)患者焦慮好轉(zhuǎn);.術(shù)后：術(shù)后： 術(shù)后術(shù)后6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 1.6 P5 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) I5 1、告知患者及家屬術(shù)后：、告知患者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水，小時(shí)內(nèi)禁食水，6 小小 時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。 2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確

12、的體、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體 位：平臥，抬高患肢置于胸前；位：平臥，抬高患肢置于胸前； 3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)： 患者有一個(gè)靜脈留置針，患者有一個(gè)靜脈留置針， 一根吸氧管，一根導(dǎo)尿管，一根吸氧管，一根導(dǎo)尿管， 各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，請(qǐng)家屬不能隨意去除或壓迫。造成意外發(fā)生。各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，請(qǐng)家屬不能隨意去除或壓迫。造成意外發(fā)生。;.術(shù)后：術(shù)后： 術(shù)后術(shù)后6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的血壓 、心 率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意 調(diào)節(jié) 5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)后進(jìn) 食清淡、

13、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從 術(shù)，后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、 高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓 勵(lì)多飲水，多食新鮮的水果蔬菜1.6 O 5 患者及患者家屬了解了注意事項(xiàng)患者及患者家屬了解了注意事項(xiàng);.術(shù)后：術(shù)后： 術(shù)后術(shù)后6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)1.6 P6 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 I6 1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成， 其危害性及預(yù)防措施：鼓勵(lì)下

14、肢屈伸運(yùn)動(dòng)。其危害性及預(yù)防措施：鼓勵(lì)下肢屈伸運(yùn)動(dòng)。 3、觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出、觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出 血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)1.12 O6 患者目前無(wú)下肢深靜脈血栓形成患者目前無(wú)下肢深靜脈血栓形成;.術(shù)后術(shù)后6小時(shí)后小時(shí)后:1.6 S7 疼痛疼痛 I7 1、給予患者正確體位、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、鎮(zhèn)痛泵的使用、鎮(zhèn)痛泵的使用

15、1.6 O7 患者主訴無(wú)劇烈疼痛患者主訴無(wú)劇烈疼痛;.術(shù)后第一天術(shù)后第一天1.7 P8 潛在并發(fā)癥：肺部感染潛在并發(fā)癥：肺部感染 I8 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法咳痰方法 2、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。 1.12 O8 患者目前未出現(xiàn)肺部感染患者目前未出現(xiàn)肺部感染;.術(shù)后第二天術(shù)后第二天1.8 P9 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 I9 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性重要性 2、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至 少少1500ml 3、保持會(huì)陰部清潔干燥。、保持會(huì)陰部

16、清潔干燥。1.12 O9 患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染;. 術(shù)后術(shù)后12周周 手術(shù)6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的手指屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1-2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及手指握拳運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；術(shù)后第3-5天可逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉。;.710日后，骨折基本穩(wěn)定時(shí)，可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)?？捎蓜e人用一手扶住肘窩，另一日后，骨折基本穩(wěn)定時(shí)，可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)?？捎蓜e人用一手扶住肘窩，另一手握住患者腕關(guān)節(jié)，給與加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。每日活動(dòng)數(shù)次，以促使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)手

17、握住患者腕關(guān)節(jié)，給與加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。每日活動(dòng)數(shù)次，以促使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如此可防止關(guān)節(jié)之粘連，并對(duì)關(guān)節(jié)面有生輕度屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如此可防止關(guān)節(jié)之粘連，并對(duì)關(guān)節(jié)面有“自身模造自身模造作用。骨折作用。骨折基本連接后，即可主動(dòng)鍛煉膝屈伸，直至功能恢復(fù)正常。內(nèi)固定患者，可基本連接后，即可主動(dòng)鍛煉膝屈伸，直至功能恢復(fù)正常。內(nèi)固定患者，可34周后去除外周后去除外固定，加強(qiáng)功能鍛煉。進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)須待骨折牢固愈合后，一般不少于固定，加強(qiáng)功能鍛煉。進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)須待骨折牢固愈合后，一般不少于68周。周。;. 做好出院后的隨訪工作，可通過(guò)門(mén)診復(fù)查和電話隨訪，掌握骨折愈合情況，交代清楚堅(jiān)做好出院后的隨訪工作，可通過(guò)門(mén)診復(fù)查和電話隨訪，掌握骨折愈合情況，交代清楚堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，注意對(duì)患肢的保護(hù)，及時(shí)指導(dǎo)，避免意外情況的發(fā)生，使患肢迅持功能鍛煉的重要性，注意對(duì)患肢的保護(hù)，及