舌診概說（圖文詳解）

1、第三章第三章 舌舌 診診第一節(jié)第一節(jié) 舌診概說舌診概說 一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)l望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機(jī)體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個(gè)重要方法。l習(xí)慣上將舌體的前端稱為習(xí)慣上將舌體的前端稱為舌尖舌尖；l舌體的中部稱為舌體的中部稱為舌中舌中；l舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根舌根；l舌兩邊稱為舌兩邊稱為舌邊舌邊。l舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝舌正中溝。l辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，l攪拌食物，協(xié)助吞咽。 舌的主要功能二、舌診原理二、舌診原理l 舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)相連l舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。舌與經(jīng)絡(luò)有

2、著密切的聯(lián)系。 手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本； 足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本； 足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)舌本；足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)舌本； 足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下； 手太陰肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連。手太陰肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連。心經(jīng)心經(jīng)腎經(jīng)腎經(jīng)肝經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)脾經(jīng)l舌為心之苗心之苗，心氣通于舌。 手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。l因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；l舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*舌與臟腑功能相關(guān)心心l舌為脾之外候脾之外候，l足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。

3、l舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。脾脾舌與臟腑功能相關(guān)l腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。l在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。舌與臟腑功能相關(guān)l人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)；l氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。腎腎舌體分候臟腑理論舌體分候臟腑理論l臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌尖部-上焦心肺的病變；舌中部-中焦脾胃的病變；舌根部-下焦腎的病變；舌兩側(cè)-肝膽的病變。l傷寒指掌察舌辨證法“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。三、舌診的方法和注意事項(xiàng)三、舌診的方

4、法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位， 但必須使舌面光線明亮，便于觀察。 伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外， 舌體放松，舌面平展，舌尖略向下， 盡量張口使舌體充分暴露。l順序：舌尖順序：舌尖舌中、舌側(cè)舌中、舌側(cè)舌根。舌根。 舌體的色質(zhì)舌體的色質(zhì)舌苔。舌苔。l重復(fù)望舌一次。重復(fù)望舌一次。l刮舌法和揩舌法。刮舌法和揩舌法。l問診：舌部的異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，問診：舌部的異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，l聞診：聽其語言是否清晰幫助判斷。聞診：聽其語言是否清晰幫助判斷。 （二）診舌的方法（三）舌診注意事項(xiàng)（三）舌診注意事項(xiàng) 1.光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，

5、光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。l飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。l“染苔” 飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色2.飲食或藥品影響花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁-黃白黃白色色 蛋黃、核黃素、橘子、柿子蛋黃、核黃素、橘子、柿子-黃色黃色橄欖、酸梅、吸煙橄欖、酸梅、吸煙-灰色、黑色灰色、黑色牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁-苔厚、白苔厚、白染苔l牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚l鑲牙可以使舌邊留下齒印l張口呼吸可以使舌苔變干等3.口腔對(duì)舌象的影響四、舌診的內(nèi)容和正常舌象四、舌診的內(nèi)容和正常舌象 望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)， 以候

6、臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。l望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況， 以分析病邪性質(zhì)、深淺，邪正的消長(zhǎng)。（一）舌診的內(nèi)容（一）舌診的內(nèi)容l舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面的變化。l舌體和舌苔綜合分析，才能對(duì)病情全面了解。（二）正常舌象（二）正常舌象正常舌象的特征：正常舌象的特征：l舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明；l舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。l臟腑機(jī)能正常，l氣血津液充盈、胃氣旺盛。 （三）舌象的生理變異（三）舌象的生理變異l年齡因素年齡因素l性別性別 女性經(jīng)期：女性經(jīng)期：l體質(zhì)、稟賦因素體質(zhì)、稟賦因素l氣候、地域因素氣候、地域因素 第二節(jié)第二節(jié) 望望 舌舌 質(zhì)質(zhì)舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡(luò)組織。觀察 舌色 舌形

7、質(zhì) 動(dòng)態(tài) 舌下絡(luò)脈一、舌色淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。（一）淡紅舌（一）淡紅舌l(xiāng)舌象特征舌象特征 ：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。l臨床意義臨床意義 ： 為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人， 病中多屬病輕或疾病轉(zhuǎn)愈佳兆。病中多屬病輕或疾病轉(zhuǎn)愈佳兆。l形成形成 ：外感病、內(nèi)傷雜病：外感病、內(nèi)傷雜病 心氣充足，陽氣旺盛，鼓動(dòng)血液心氣充足，陽氣旺盛，鼓動(dòng)血液色赤，色赤， 胃氣，上榮于舌胃氣，上榮于舌色質(zhì)顏色為淡紅。色質(zhì)顏色為淡紅。（二）淡白舌（二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，l形成形成 氣血虧虛，血不榮

8、舌；氣血虧虛，血不榮舌； 陽氣虛衰，運(yùn)血無力，舌失血充陽氣虛衰，運(yùn)血無力，舌失血充; 脫血奪氣，病情危重，舌無血?dú)獬漯B(yǎng)。脫血奪氣，病情危重，舌無血?dú)獬漯B(yǎng)。l臨床意義臨床意義 ：主氣血兩虛、陽氣虛衰。：主氣血兩虛、陽氣虛衰。 脫血奪氣則枯白舌。脫血奪氣則枯白舌。 淡舌、枯白舌。淡舌、枯白舌。l淡白濕潤，舌體胖嫩淡白濕潤，舌體胖嫩陽虛陽虛水濕內(nèi)停。水濕內(nèi)停。l淡白光瑩淡白光瑩, , 或舌體瘦薄或舌體瘦薄氣氣血兩虧。血兩虧。淡白舌淡白舌（三、四）紅、絳舌（三、四）紅、絳舌l(xiāng)舌象特征：舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者紅舌；紅舌；舌色深紅者舌色深紅者絳舌。絳舌。l陽熱亢

9、盛，氣血上壅陽熱亢盛，氣血上壅 熱入營血，血熱充斥熱入營血，血熱充斥 熱斥血絡(luò)熱斥血絡(luò)紅絳舌紅絳舌 陰虛火旺，虛火上炎陰虛火旺，虛火上炎 l舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅 -外感風(fēng)熱表證初起。外感風(fēng)熱表證初起。l舌邊紅：肝經(jīng)有熱。舌邊紅：肝經(jīng)有熱。l舌尖赤：心火上炎。舌尖赤：心火上炎。絳舌l(xiāng)舌象特征：較紅舌更深，或略帶暗紅。舌象特征：較紅舌更深，或略帶暗紅。 l機(jī)理分析：紅舌進(jìn)一步發(fā)展。機(jī)理分析：紅舌進(jìn)一步發(fā)展。 熱入營血，氣血上涌，熱入營血，氣血上涌， 耗傷營陰，血液濃縮瘀滯，耗傷營陰，血液濃縮瘀滯， 虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈。虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈。l臨床意義：里熱亢盛

10、、陰虛火旺。臨床意義：里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌l(xiāng)舌絳舌絳有苔有苔 溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。熾盛。舌絳舌絳少苔或無苔少苔或無苔，或有裂紋，或有裂紋， 陰虛火旺，或熱病后陰液耗陰虛火旺，或熱病后陰液耗傷。傷。 舌象特征：全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫舌象特征：全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。斑點(diǎn)。l舌淡舌淡+ +泛現(xiàn)青紫泛現(xiàn)青紫 淡淡紫舌紫舌l(xiāng)舌紅舌紅+ +泛現(xiàn)紫色泛現(xiàn)紫色 紫紫紅紅舌舌l(xiāng)舌絳舌絳+ +泛現(xiàn)紫色泛現(xiàn)紫色 絳絳紫舌紫舌l(xiāng)舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)， + +大小不等，不高于舌面大小不等，不高于舌面 斑點(diǎn)舌斑點(diǎn)舌（五）青、紫舌（五

11、）青、紫舌l(xiāng)機(jī)理分析：機(jī)理分析： 多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展，多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展， 在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。 全舌青紫全舌青紫全身性血行瘀滯全身性血行瘀滯 舌有紫色舌有紫色斑點(diǎn)瘀血阻滯于局部或局部血絡(luò)損傷斑點(diǎn)瘀血阻滯于局部或局部血絡(luò)損傷l臨床意義：血行不暢。臨床意義：血行不暢。紅絳舌紅絳舌紫紅舌、絳紫舌紫紅舌、絳紫舌紫紫+ +干枯少津干枯少津熱盛傷津，氣血壅滯；熱盛傷津，氣血壅滯； 淡白舌淡白舌淡紫而濕潤淡紫而濕潤淡紫或青紫淡紫或青紫+ +濕潤者濕潤者陰寒內(nèi)盛，陽氣陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏被遏 或陽氣虛衰而血脈凝滯?；蜿枤馓撍ザ}凝滯。二、舌形二、舌形l

12、舌形，即舌體的形狀， 包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面特征。(一)老、嫩舌象特征舌象特征：老老舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂蒼老；舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂蒼老；嫩嫩舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。臨床意義臨床意義：老和嫩是疾病的虛實(shí)標(biāo)志之一。：老和嫩是疾病的虛實(shí)標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛老舌主實(shí)證；嫩舌主虛。 機(jī)理分析機(jī)理分析 舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。l舌質(zhì)蒼老舌質(zhì)蒼老 實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)， 而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上。而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上。l舌嫩色淡紅舌嫩色淡紅 氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，氣血不足，

13、舌體脈絡(luò)不充， 或陽氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生?；蜿枤馓澨?，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生。(二)胖、瘦舌象特征：舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。 舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。 胖大舌臨床意義： 多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。v舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩+舌苔水滑，舌苔水滑， 脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。v舌淡紅或紅而胖大舌淡紅或紅而胖大+黃膩苔，黃膩苔， 脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或濕熱酒毒上攻脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或濕熱酒毒上攻所致。所致。 主氣血兩虛和陰虛火旺。主氣血兩虛和陰虛

14、火旺。 氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。瘦薄瘦薄+色淡色淡氣血兩虛；氣血兩虛；瘦薄瘦薄+色紅絳干燥色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷。陰虛火旺，津液耗傷。瘦薄舌臨床意義： 點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。l點(diǎn)點(diǎn)蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多， 乳頭內(nèi)充血水腫，乳頭內(nèi)充血水腫， 刺刺指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒， 形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。 l形成：形成： 臟腑熱盛，熱入營血臟腑熱盛，熱入營血舌絡(luò)充斥舌絡(luò)充斥點(diǎn)刺舌點(diǎn)

15、刺舌 點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。l臨床意義：臨床意義： 臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰＥK腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰ?四)裂 紋舌象特征舌象特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡，：舌體邊緣見牙齒的痕跡， 稱為齒痕舌或稱齒印舌。稱為齒痕舌或稱齒印舌。(五)齒 痕三、舌態(tài)l舌態(tài)舌態(tài)-舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。l正常舌態(tài)：舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如。正常舌態(tài)：舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如。l提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。l常見的病理舌態(tài)：常見的病理舌態(tài)： 舌體痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、舌體痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動(dòng)、吐弄和短縮等異常變化。顫動(dòng)、吐弄和短縮等異常變化。 （一

16、）痿軟舌（一）痿軟舌l(xiāng)舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。l形成：形成： 氣血虛極，陰液虧損氣血虛極，陰液虧損舌肌筋脈失養(yǎng)舌肌筋脈失養(yǎng)l臨床意義臨床意義 ：多為傷陰或氣血俱虛。：多為傷陰或氣血俱虛。 舌痿舌痿+紅絳少苔紅絳少苔外感病熱盛傷陰，外感病熱盛傷陰， 或內(nèi)傷雜病陰虛火旺?；騼?nèi)傷雜病陰虛火旺。 舌痿舌痿+枯白無華枯白無華氣血虛衰，氣血虛衰， 舌紅干而漸痿舌紅干而漸痿肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)（二）強(qiáng)硬舌（二）強(qiáng)硬舌l(xiāng)舌象特征：舌象特征： 舌體失其柔和，屈伸不便舌體失其柔和，屈伸不便 或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直?；虿荒苻D(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)

17、直。l形成：形成： 邪熱內(nèi)擾邪熱內(nèi)擾-熱盛傷津熱盛傷津舌脈失養(yǎng)舌脈失養(yǎng) 熱擾神明熱擾神明-舌失主宰舌失主宰- 強(qiáng)硬舌強(qiáng)硬舌 痰濁內(nèi)阻痰濁內(nèi)阻-蒙閉心包蒙閉心包 肝風(fēng)夾痰肝風(fēng)夾痰上阻舌竅上阻舌竅l臨床意義：臨床意義： 多見于熱入心包；或?yàn)楦邿醾颍欢嘁娪跓崛胄陌?；或?yàn)楦邿醾颍?或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。 色紅絳少津色紅絳少津熱邪亢盛；熱邪亢盛； 胖大胖大+苔厚膩苔厚膩風(fēng)痰阻絡(luò)；風(fēng)痰阻絡(luò)； 言語謇澀言語謇澀+肢體麻木、眩暈肢體麻木、眩暈中風(fēng)先兆。中風(fēng)先兆。舌舌體體強(qiáng)強(qiáng)硬硬（三）歪斜舌（三）歪斜舌l(xiāng)舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)， 一般舌歪在前半部明顯。一般舌歪在前半

18、部明顯。l形成：形成： 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰、瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰、瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò) 受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力 +健側(cè)如常健側(cè)如常 歪向健側(cè)。歪向健側(cè)。l臨床意義：多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致。臨床意義：多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致。 多見中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。多見中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。 l舌紫紅勢(shì)急者肝風(fēng)發(fā)痙；l舌淡紅勢(shì)緩者中風(fēng)偏枯。 （四）顫動(dòng)舌（四）顫動(dòng)舌l(xiāng)舌象特征：舌體不自主顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧者。輕、重舌象特征：舌體不自主顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧者。輕、重l形成：形成： 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急 顫動(dòng)舌顫動(dòng)舌 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急邪

19、熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急l臨床意義：舌顫動(dòng)是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)之一。臨床意義：舌顫動(dòng)是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)之一。 氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)無力平穩(wěn)伸展舌體無力平穩(wěn)伸展舌體 熱極動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)熱極動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)舌顫動(dòng)舌顫動(dòng)l久久病，舌淡白病，舌淡白+顫動(dòng)顫動(dòng)血虛生風(fēng)；血虛生風(fēng)；l新新病，舌絳紫病，舌絳紫+顫動(dòng)顫動(dòng)熱極生風(fēng)；熱極生風(fēng)；l舌紅少津舌紅少津+顫動(dòng)顫動(dòng)陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)；陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)；l酒毒內(nèi)蘊(yùn)酒毒內(nèi)蘊(yùn)舌體顫動(dòng)。舌體顫動(dòng)。（五）吐弄舌（五）吐弄舌 l舌象特征：舌象特征： 舌伸于口外，不即回縮舌伸于口外，不即回縮吐舌；吐舌； 伸舌即回縮或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不

20、停伸舌即回縮或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不停弄舌。弄舌。l形成：形成： 心脾有熱，熱灼津傷心脾有熱，熱灼津傷 肝筋失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)肝筋失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)舌脈動(dòng)搖而不寧。舌脈動(dòng)搖而不寧。l臨床意義臨床意義 ：一般屬心脾有熱。：一般屬心脾有熱。吐舌吐舌 疫毒攻心或正氣已絕。疫毒攻心或正氣已絕。弄舌弄舌熱盛動(dòng)風(fēng)的先兆。熱盛動(dòng)風(fēng)的先兆。 （六）短縮舌（六）短縮舌 l舌象特征：舌體舌象特征：舌體卷短、卷短、緊縮緊縮，不能伸長(zhǎng)，不能伸長(zhǎng)， 常與舌萎軟并見。常與舌萎軟并見。l 臨床意義：多為病情危重的征象。臨床意義：多為病情危重的征象。 色淡白、青紫色淡白、青紫+濕潤濕潤 寒凝經(jīng)脈。寒凝經(jīng)脈。 色淡白無華色淡白無華氣血

21、虛衰。氣血虛衰。 色紅絳色紅絳+干燥干燥 熱盛傷津。熱盛傷津。 舌胖大舌胖大+苔滑膩苔滑膩脾虛痰濁阻絡(luò)。脾虛痰濁阻絡(luò)。l絆舌絆舌先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。 舌舌短短縮縮四、舌下絡(luò)脈四、舌下絡(luò)脈l觀察：長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)觀察：長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò) l方法：先讓病人張口，將方法：先讓病人張口，將舌體舌體向上腭方向翹起，向上腭方向翹起，舌尖舌尖可輕抵上腭，可輕抵上腭，勿用力太過勿用力太過，使舌體保持，使舌體保持自自然松弛然松弛，舌下絡(luò)脈，舌下絡(luò)脈充分顯露充分顯露。 1.先查舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈粗細(xì)、顏色，先查舌系帶兩側(cè)

22、的大絡(luò)脈粗細(xì)、顏色， 有否怒張、彎曲等改變。有否怒張、彎曲等改變。 2.再看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)再看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài) 以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。l氣血不足氣血不足舌下絡(luò)脈細(xì)短、色淡紅、小絡(luò)脈不顯、舌下絡(luò)脈細(xì)短、色淡紅、小絡(luò)脈不顯、 舌色和舌下粘膜色偏淡者；舌色和舌下粘膜色偏淡者；l血瘀血瘀 舌下絡(luò)脈粗脹，舌下絡(luò)脈粗脹， 或舌下絡(luò)脈或舌下絡(luò)脈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，青紫、紫紅、絳紫、紫黑色， 或舌下細(xì)小絡(luò)脈或舌下細(xì)小絡(luò)脈暗紅色、紫色網(wǎng)狀，暗紅色、紫色網(wǎng)狀， 或舌下絡(luò)脈曲張或舌下絡(luò)脈曲張紫色珠子狀大小不等。紫色珠子狀大小不等。 形成原因不同，需

23、結(jié)合其他癥狀進(jìn)行分析。形成原因不同，需結(jié)合其他癥狀進(jìn)行分析。舌下絡(luò)脈異常及臨床意義：舌下絡(luò)脈異常及臨床意義：l總之，舌下絡(luò)脈的變化，總之，舌下絡(luò)脈的變化， 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在舌色變化之前。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在舌色變化之前。l故舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。故舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。 第三節(jié)第三節(jié) 望舌苔望舌苔l望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。 主要觀察：厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、主要觀察：厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、 真假、偏全等方面的改變。真假、偏全等方面的改變。（一）

24、厚、薄苔（一）厚、薄苔l舌象特征：舌象特征： “見底見底”、“不見底不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。見底苔見底苔-透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔薄苔透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔薄苔不見底苔不見底苔-不能透過舌苔見到舌體之苔厚苔不能透過舌苔見到舌體之苔厚苔l臨床意義：主要反應(yīng)臨床意義：主要反應(yīng)邪正盛衰和邪氣深淺邪正盛衰和邪氣深淺。l薄苔薄苔正常舌苔，薄而均勻，正常舌苔，薄而均勻， 或中部稍厚，干濕適中，或中部稍厚，干濕適中， 提示提示胃有生發(fā)之氣胃有生發(fā)之氣。 厚苔厚苔胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸，胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸， 積滯舌面所致，積滯舌面所致， 主主痰濕、

25、食積、里熱痰濕、食積、里熱等。等。l形成：形成： 薄苔薄苔 胃氣上蒸胃氣上蒸+胃津上潮胃津上潮凝聚于舌面凝聚于舌面 厚苔厚苔 胃氣上蒸胃氣上蒸+挾有食濁、痰濕等邪氣挾有食濁、痰濕等邪氣上聚舌面上聚舌面（二）潤、燥苔（二）潤、燥苔舌象特征：舌象特征：l舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥 潤苔潤苔l舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑滑苔滑苔l舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂燥苔燥苔l舌苔粗糙，捫之礙手舌苔粗糙，捫之礙手 糙苔糙苔臨床意義：臨床意義：l主要反映體內(nèi)主要反映體內(nèi)津液盈虧津液盈虧和和輸布輸布情況。

26、情況。 潤苔潤苔 滑苔滑苔 燥苔燥苔 糙苔糙苔（三）腐膩苔（三）腐膩苔舌象特征：舌象特征：l苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似似豆腐渣豆腐渣堆鋪舌面者堆鋪舌面者腐苔腐苔l苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀如涂有油膩之狀于舌面者于舌面者膩苔膩苔l苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者松苔松苔 常見于膩苔、厚苔的欲化階段。常見于膩苔、厚苔的欲化階段。l舌上黏厚一層，有如瘡膿舌上黏厚一層，有如瘡膿膿腐苔膿腐苔 腐苔腐苔 形成：形成：l腐苔腐苔 陽熱有余，陽熱有余， 蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。

27、蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。l膩苔膩苔 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣， 濕濁停聚于舌面。濕濁停聚于舌面。臨床意義：臨床意義：l腐苔腐苔主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn)主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn) 。l膩苔膩苔主濕濁、痰飲、食積。主濕濁、痰飲、食積。l松苔松苔濕濁之邪欲解的征象。濕濁之邪欲解的征象。l膿腐苔膿腐苔內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)。（四）剝（落）苔（四）剝（落）苔舌象特征：舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。l形成：形成： 胃氣虧損，不能上熏于

28、舌；胃氣虧損，不能上熏于舌； 胃陰枯涸，不能上潮于口所致。胃陰枯涸，不能上潮于口所致。 l意義：意義： 一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸 或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象?；驓庋獌商?，亦是全身虛弱的一種征象。l 先天性剝苔是生來就有的剝苔，先天性剝苔是生來就有的剝苔， 其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形， 多因發(fā)育不良多因發(fā)育不良舌苔剝脫的部位和范圍大小不同舌苔剝脫的部位和范圍大小不同l舌前半部苔剝脫舌前半部苔剝脫前剝苔前剝苔l舌中部苔剝脫舌中部苔剝脫中剝苔中剝苔l舌根部苔剝脫舌根部苔剝脫根剝苔根剝苔l舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌

29、苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔花剝花剝苔苔l舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊雞心苔雞心苔l舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡光剝舌光剝舌， 即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。l地圖舌地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起，舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移l類剝苔類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑，舌苔剝落處，舌面不光滑， 仍有新生苔質(zhì)顆粒或乳頭可見仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見部位和范圍部位和范圍花剝苔花剝苔l舌紅舌紅+苔剝苔剝陰虛陰虛l舌淡舌淡+苔剝、類剝苔苔剝、類剝苔血虛或氣血兩虛血虛

30、或氣血兩虛l鏡面舌鏡面舌+紅絳紅絳 胃陰枯竭胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證，胃乏生氣之兆，陰虛重證l舌色舌色白白光光白如鏡白如鏡+甚毫無血色甚毫無血色 營血大虛，陽氣虛衰營血大虛，陽氣虛衰，病重難治，病重難治l舌苔部分脫落舌苔部分脫落+未剝脫處仍有膩苔未剝脫處仍有膩苔 正氣虧虛，痰濁未化正氣虧虛，痰濁未化，病情較復(fù)，病情較復(fù)雜雜l剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關(guān)剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關(guān)l剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應(yīng)剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應(yīng)l觀察舌苔的有無、消長(zhǎng)及剝脫變化，觀察舌苔的有無、消長(zhǎng)及剝脫變化， 不僅能測(cè)知胃氣陰的存亡，不僅能測(cè)知胃氣陰的存亡， 亦可反映邪

31、正勝衰，判斷疾病的預(yù)后。亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預(yù)后。 苔從全苔從全 剝剝 胃氣陰不足，正氣漸衰胃氣陰不足，正氣漸衰 苔剝脫后苔剝脫后復(fù)生薄白苔復(fù)生薄白苔 邪去正勝，胃氣漸復(fù)邪去正勝，胃氣漸復(fù)二、苔二、苔 色色l苔色，即舌苔之顏色。苔色，即舌苔之顏色。l其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類l臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。l各種苔色變化各種苔色變化+苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。作具體分析。舌舌象象特特征征（一）白苔（一）白苔 l本色，最常見的苔色，厚、薄之分，本色，最常見的苔色，厚、薄之

32、分，l其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。 臨床意義：正常苔色，臨床意義：正常苔色，l主表證、寒證、濕證，可見熱證。主表證、寒證、濕證，可見熱證。l但不局限于表證和寒證，但不局限于表證和寒證， 潤潤+舌質(zhì)淡紅舌質(zhì)淡紅 正常人，或表證初起。正常人，或表證初起。 里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。 薄白苔薄白苔-質(zhì)地干燥質(zhì)地干燥 風(fēng)熱表證。風(fēng)熱表證。 質(zhì)地滑利質(zhì)地滑利 外感寒濕，或脾腎陽虛水停。外感寒濕，或脾腎陽虛水停。 厚白厚白+膩膩 濕濁、痰飲、食積之證。濕濁、痰飲、食積之證。 厚白苔厚白苔- 厚膩厚膩+干干 痰濁濕痰濁濕熱熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津化熱傷津之證。

33、之證。 糙裂苔糙裂苔燥熱傷津，陰液虧損。燥熱傷津，陰液虧損。 積粉苔積粉苔瘟疫或內(nèi)癰，瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。相結(jié)。 機(jī)理分析：機(jī)理分析：（二）黃苔（二）黃苔 舌象特征：舌象特征：l黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。 淡（微）黃苔淡（微）黃苔苔呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)化苔呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)化 深（正）黃苔深（正）黃苔苔色黃而深厚，苔色黃而深厚， 焦（老）黃苔焦（老）黃苔正黃色夾有灰黑色苔正黃色夾有灰黑色苔l黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。l黃苔多與紅絳舌同見。黃苔多與紅絳舌同見。l黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化

34、。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。 l黃苔主熱證、里證。黃苔主熱證、里證。l舌苔由白舌苔由白黃黃邪已化熱入里，邪已化熱入里， 臨床意義：臨床意義：薄黃苔薄黃苔熱輕熱輕 深黃苔深黃苔熱重?zé)嶂?焦黃苔焦黃苔熱極熱極舌舌尖尖苔黃苔黃熱在上焦熱在上焦舌舌中中苔黃苔黃熱在腸胃熱在腸胃舌舌根根苔黃苔黃熱在下焦熱在下焦舌舌邊邊苔黃苔黃熱在肝膽熱在肝膽苔色愈黃苔色愈黃邪熱愈甚邪熱愈甚部部位位機(jī)理分析：機(jī)理分析：l苔由白苔由白黃，黃白相兼黃，黃白相兼外感表證入里化熱；外感表證入里化熱；l苔淡黃苔淡黃+薄薄外感風(fēng)外感風(fēng)熱熱表證或風(fēng)寒化表證或風(fēng)寒化熱熱；l苔淡黃苔淡黃+潤滑多津黃滑苔潤滑多津黃滑苔陽虛寒濕，痰飲化熱陽虛寒濕，痰飲化熱 或氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪?；驓庋澨?，復(fù)感濕熱之邪。l+干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手黃糙苔干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手黃糙苔 +干澀，中有裂紋如花瓣黃瓣苔干澀，中有裂紋如花瓣黃瓣苔 +黑，如燒焦的鍋巴焦黃苔黑，如燒焦的鍋巴焦黃苔 +膩黃膩苔膩黃膩苔-濕熱或痰熱、食積化腐濕熱或痰熱、食積化腐苔苔黃黃厚膩苔厚膩苔苔淡黃苔淡黃+薄薄黃瓣苔黃瓣苔（三）灰黑苔（三）灰黑苔 舌象特征：舌象特征：淺黑苔淺黑苔灰苔灰