病例分析個(gè)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病例分析個(gè)病例分析個(gè)第一頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。各章節(jié)病例回顧各章節(jié)病例回顧 (Case Review)第1頁/共24頁第二頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 1病史：病史： 男，男，4141歲，嘔吐、不能進(jìn)食及飲水歲，嘔吐、不能進(jìn)食及飲水4 4天。天。既往史：既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：體檢：重病容。血壓重病容。血壓100/60mmHg100/60mmHg，心率，心率90 90 beat/minbeat/min，皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。胃管，皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。胃管內(nèi)抽出內(nèi)抽出3 3升胃內(nèi)容物。升胃內(nèi)容物。ECG

2、: T T波低平，波低平，STST段降低。段降低。第2頁/共24頁第三頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。抽血化驗(yàn)：抽血化驗(yàn)：NaNa+ + 145mmol/L 145mmol/L (130-150)(130-150) ClCl- - 92mmol/L 92mmol/L (98-106)(98-106) K K+ +(3.5-5.5) (3.5-5.5) HCO HCO3 3- - 34mmol/L 34mmol/L (22-27)(22-27) (3.2-7.1) (3.2-7.1) 入院診斷：入院診斷： 幽門梗阻幽門梗阻Questions：1. 患者存在哪些基本病理過程？依據(jù)是什么？患者存

3、在哪些基本病理過程？依據(jù)是什么？2. 這些病理過程對機(jī)體產(chǎn)生了什么影響？這些病理過程對機(jī)體產(chǎn)生了什么影響？3. 其可能的病因和機(jī)制是什么其可能的病因和機(jī)制是什么?4. 如何糾正該患者的代謝紊亂？如何糾正該患者的代謝紊亂？第3頁/共24頁第四頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 2 患者，男性，患者，男性，3535歲，農(nóng)民。因于當(dāng)日清晨歲，農(nóng)民。因于當(dāng)日清晨4 4時(shí)在蔬菜溫室時(shí)在蔬菜溫室為火爐添煤時(shí)昏倒在溫室臺(tái)階上，為火爐添煤時(shí)昏倒在溫室臺(tái)階上，4h4h后方被發(fā)現(xiàn)，急診后方被發(fā)現(xiàn)，急診入院。既往體健。查體：體溫入院。既往體健。查體：體溫37.537.5，呼吸，呼吸2424次次/min/m

4、in，脈搏脈搏110110次次/min/min，血壓，血壓100/70mmHg100/70mmHg。神志不清，口唇。神志不清，口唇呈櫻桃紅色。其他無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查呈櫻桃紅色。其他無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查PaOPaO2 2為為95mmHg95mmHg，HbCO 30HbCO 30，HCOHCO3 3- - 為為20mmol/L20mmol/L。入院后立。入院后立即高流量高濃度吸氧，不久漸醒。給予糾酸、補(bǔ)液等處即高流量高濃度吸氧，不久漸醒。給予糾酸、補(bǔ)液等處理后，病情迅速好轉(zhuǎn)。理后，病情迅速好轉(zhuǎn)。 Questions：1.1.什么原因引起患者昏倒和神志不清什么原因引起患者昏倒和神志不清? ?簡

5、述其發(fā)生機(jī)制簡述其發(fā)生機(jī)制。2.2.該患者為什么會(huì)有該患者為什么會(huì)有HCOHCO3 3- - 減低減低? ? 呼吸和心率加快又是呼吸和心率加快又是如何引起的如何引起的? ? 3.3.該患者可能存在何種酸堿平衡紊亂該患者可能存在何種酸堿平衡紊亂? ?分析其原因和發(fā)分析其原因和發(fā)生機(jī)制。生機(jī)制。第4頁/共24頁第五頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 3病史：病史：男性患者，男性患者，3 3歲，歲，1 1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39, 39, 咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動(dòng)，前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動(dòng)，持續(xù)

6、持續(xù)1 1分鐘后自行緩解。分鐘后自行緩解。體檢：體檢：神志清楚，體溫神志清楚，體溫3939，心率，心率100100次次/ /分，呼分，呼吸吸3030次次/ /分。咽部充血、雙扁桃腺分。咽部充血、雙扁桃腺I I腫大。兩腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音。肺呼吸音粗，未聞及水泡音。第5頁/共24頁第六頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。 外周血化驗(yàn)：外周血化驗(yàn)：WBCWBC：13.313.310109 9 /L /L，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞16%16%，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 83%83%。問題：問題： 該病人體溫為什么升高，其機(jī)制是什么？該病人體溫為什么升高，其機(jī)制是什么？該病人為什么出現(xiàn)驚厥？該病人

7、為什么出現(xiàn)驚厥？對該病人應(yīng)怎樣治療和護(hù)理？對該病人應(yīng)怎樣治療和護(hù)理？第6頁/共24頁第七頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 4 病史：病史：患者：男，患者：男，5858歲，歲，6AM6AM起床后感到胸悶，起床后感到胸悶，30 min30 min后突感胸骨后劇烈壓榨性疼痛，后突感胸骨后劇烈壓榨性疼痛，8AM8AM急診入院。急診入院。 查體：查體：血壓血壓75/50 mmHg75/50 mmHg，意識(shí)淡漠，心率，意識(shí)淡漠，心率6565次次/min/min，律整。，律整。 輔助檢查：輔助檢查：血化驗(yàn)心肌酶譜增高；心電圖示血化驗(yàn)心肌酶譜增高；心電圖示度房室傳度房室傳導(dǎo)阻滯；冠狀動(dòng)脈造影：右冠

8、狀動(dòng)脈上段導(dǎo)阻滯；冠狀動(dòng)脈造影：右冠狀動(dòng)脈上段85%85%狹窄，中段狹窄，中段78%78%狹窄。狹窄。 治療及病情演變：治療及病情演變：立即給予阿托品、多巴胺、低分立即給予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治療。子右旋糖酐等治療。9AM9AM給予尿激酶靜脈溶栓。給予尿激酶靜脈溶栓。9:30AM9:30AM患者患者出現(xiàn)陣發(fā)性心室顫動(dòng)，立即給予電擊除顫，靜脈滴注利多卡因出現(xiàn)陣發(fā)性心室顫動(dòng)，立即給予電擊除顫，靜脈滴注利多卡因，到，到1PM1PM反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過速、室顫，共計(jì)反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過速、室顫，共計(jì)6 6次。次。4PM4PM后后心律轉(zhuǎn)為竇性，血壓平穩(wěn)，意識(shí)清楚。心律轉(zhuǎn)為竇性，血壓平穩(wěn)，意識(shí)清楚

9、。第7頁/共24頁第八頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。問題：問題：該病人在靜脈溶栓冠脈再通后為何會(huì)發(fā)生頻發(fā)室該病人在靜脈溶栓冠脈再通后為何會(huì)發(fā)生頻發(fā)室性心律失常？性心律失常？第8頁/共24頁第九頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。提示：提示： 缺血缺血- -再灌注損傷再灌注損傷（病因和條（病因和條件、發(fā)病機(jī)制）件、發(fā)病機(jī)制）第9頁/共24頁第十頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 5 病史：病史：患者，男，患者，男，4040歲，入院前一天解黑便歲，入院前一天解黑便2 2次。次。有多年胃潰瘍病史。有多年胃潰瘍病史。入院查體：入院查體：神志淡漠，血壓神志淡漠，血壓60/40mmHg,6

10、0/40mmHg,脈搏脈搏130130次次/min/min，脈細(xì)而弱，皮膚濕冷。，脈細(xì)而弱，皮膚濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 90 g/LHb 90 g/L；動(dòng)脈血；動(dòng)脈血 ，PaCOPaCO2 2 30mmHg ,HCO30mmHg ,HCO3 3_ _16mmol/L 16mmol/L 。 病情演變及治療：病情演變及治療：入院后病人又解黑便入院后病人又解黑便1 1次。給次。給予止血治療，輸液和輸血共予止血治療，輸液和輸血共500ml500ml。病人。病人24h24h尿量約尿量約50ml50ml。第10頁/共24頁第十一頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。問題：問題：1.該患者發(fā)生了什

11、么基本病理過程？依據(jù)？該患者發(fā)生了什么基本病理過程？依據(jù)？2.該患者血壓為何降低？該患者血壓為何降低？3.患者尿量為什么減少？患者尿量為什么減少？4.該患者應(yīng)如何治療？該患者應(yīng)如何治療？第11頁/共24頁第十二頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 6Ms Li, aged 22 years, a student. Her first visit was on June 17, 2012. She had experienced insomnia for more than half a year, worsening frequently due to tense study. Adm

12、inistration of hypnagogues could relieve her symptoms temporarily, but in recent half a year, her symptoms got worse owing to tense study at the end of term. Administration of hypnagogues did not work well any more and she come to visit our hospital again. 第12頁/共24頁第十三頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。She complaine

13、d of difficulty in falling asleep at night, being easy to wake even managing to fall asleep, inability to fall asleep again after waking, lassitude, dizziness, tinnitus, irritability and poor memory. Examination showed the rapid pulse. It was diagnosed as insomnia of the type of breakdown of the nor

14、mal physiological coordination caused by prolonged mental stress.第13頁/共24頁第十四頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Questions:Why did the patient suffer from isomnia, and it was gradually worsening? What was the mechanism of the rapid pulse?1. What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the pat

15、ient?第14頁/共24頁第十五頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 7病史：病史：風(fēng)濕性心臟病病史風(fēng)濕性心臟病病史1010余年。近余年。近3 3月來出現(xiàn)心慌月來出現(xiàn)心慌、胸悶、胸悶, , 伴下肢水腫、腹脹，不能平臥。伴下肢水腫、腹脹，不能平臥。查 體 ：查 體 ：重病容，口唇紫紺，重病容，口唇紫紺， 半臥位，血壓半臥位，血壓(110/80mmHg)(110/80mmHg)，頸靜脈怒張，頸靜脈怒張, , 呼吸呼吸3636次次/ /分分, , 兩肺底兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大可聞濕性羅音。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大, , 心率心率130130次次/ /分分, ,心尖部可聞心尖部可聞

16、IVIV級(jí)收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜級(jí)收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下音。肝臟在右肋下6cm6cm可觸及，有壓痛，腹部有移可觸及，有壓痛，腹部有移動(dòng) 性 濁 音 ， 骶 部 及 下 肢 明 顯 凹 陷 性 水 腫 。動(dòng) 性 濁 音 ， 骶 部 及 下 肢 明 顯 凹 陷 性 水 腫 。第15頁/共24頁第十六頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。問題：問題：1.該患者發(fā)生了那些病理生理變化？依據(jù)？該患者發(fā)生了那些病理生理變化？依據(jù)？2.該患者為何出現(xiàn)下肢水腫？該患者為何出現(xiàn)下肢水腫？3.患者為什么不能平臥？患者為什么不能平臥？4.該患者應(yīng)如何治療？該患者應(yīng)如何治療？第16頁/共24

17、頁第十七頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 8病史病史: :男性患者男性患者,25,25歲歲, ,在一次飛機(jī)著陸事故中骨在一次飛機(jī)著陸事故中骨盆、脛骨等多處骨折，脾破裂，燒傷，煙霧吸盆、脛骨等多處骨折，脾破裂，燒傷，煙霧吸入致呼吸道損傷。事故前身體健康。入致呼吸道損傷。事故前身體健康。體檢體檢: :BP 80/50 mmHg, BP 80/50 mmHg, 呼吸呼吸1212次次/ /分；給予輸分；給予輸液及氣管插管。肺部可聽到很少量的細(xì)微羅液及氣管插管。肺部可聽到很少量的細(xì)微羅音，未見氣胸體征。胸部音，未見氣胸體征。胸部X X光片未見明顯異光片未見明顯異常。常。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?

18、pH = 7.47, PpH = 7.47, Pa aO O2 2 = 65mmHg, = 65mmHg, P Pa aCOCO2 2 = 33 mmHg= 33 mmHg第17頁/共24頁第十八頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。治療：治療：因脾破裂行脾切除術(shù)，對燒傷等進(jìn)行對因脾破裂行脾切除術(shù)，對燒傷等進(jìn)行對癥處理癥處理, ,給予給予40%40%的氧氣吸入。的氧氣吸入。病情演變：病情演變：入院入院2424小時(shí)后患者呼吸急促，小時(shí)后患者呼吸急促，3030次次/ /分；發(fā)紺，肺部可聽到大量羅音，胸部分；發(fā)紺，肺部可聽到大量羅音，胸部X X光光片顯示彌散性霧狀浸潤。片顯示彌散性霧狀浸潤。P Pa

19、aO O2 2：35 mmHg35 mmHg，組織學(xué)，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺泡內(nèi)充滿滲出物，含有透明膜，巨檢查發(fā)現(xiàn)肺泡內(nèi)充滿滲出物，含有透明膜，巨噬細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞。肺泡膜間質(zhì)變厚，水噬細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞。肺泡膜間質(zhì)變厚，水腫，肺泡損傷廣泛存在。腫，肺泡損傷廣泛存在。 第18頁/共24頁第十九頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。問題：問題：1.患者在入院患者在入院24小時(shí)后的癥狀為何種疾病小時(shí)后的癥狀為何種疾病, 其其特點(diǎn)是什么特點(diǎn)是什么?2.患者入院患者入院24小時(shí)后小時(shí)后PaO2下降的病理生理機(jī)下降的病理生理機(jī)制是什么？制是什么？3.如何糾正該患者的缺氧問題？如何糾正該患者的缺氧問題？第19頁

20、/共24頁第二十頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。Case 9患者，男，患者，男，5252歲。歲。3 3天前進(jìn)食牛肉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍天前進(jìn)食牛肉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院。惚、煩躁而急診入院。 患者患慢性肝炎患者患慢性肝炎1010余年，余年，4 4年前癥狀加重，年前癥狀加重，4 4個(gè)月來進(jìn)行性消瘦個(gè)月來進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。 體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下

21、3 3橫指，質(zhì)硬，橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇有腹水征。吞鋇X X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素 mol/Lmol/L，SGPT120uSGPT120u，血氨，血氨88 88 mol/Lmol/L。 入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第轉(zhuǎn)。第5 5天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕，第白、脈細(xì)速，四肢冷濕，第6 6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L-L-多巴多巴1 1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院4747天，癥狀基本消失出院。天，癥狀基本消失出院。第20頁/共24頁第二十一頁，編輯于星期日：十七點(diǎn) 五十五分。問題：問題：1.患者可能患什么疾??？患者可能患什么疾??？ 2.患者主要臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的？患者主要臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的？3.請分析請分析2次次“神志恍惚神志恍惚”的誘因及發(fā)生機(jī)制。的誘因及發(fā)生機(jī)制。4.針對該患者采取了哪些治療措施？針對該