鼓脹酒精性肝硬化腹水中醫(yī)臨床路徑

1、鼓脹（酒精性肝硬化腹水）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為酒精性肝硬化的住院患者。一、酒精性肝硬化中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為鼓脹（水鼓病）（TCD編碼：BNG051。西醫(yī)診斷：第一診斷為酒精性肝硬化（ICD-10編碼：K70.301 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照鼓脹（酒精性肝硬化 腹水）中醫(yī)臨床診療方案（2018年版）（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照鼓脹（酒精性肝硬化 腹水）中醫(yī)臨床診療方案（2018年版）2. 疾病分期和分型臨床上根據(jù)腹水的量可分為1級（少量）、2級（中量）、3級（大量）。（1）1級或少量腹水（

2、2）2級或中量腹水（3）3級或大量腹水分型診斷（1）普通型肝硬化腹水（2）頑固（難治）型肝硬化腹水3. 證候診斷參照鼓脹（酒精性肝硬化 腹水）中醫(yī)臨床診療方案（2018年版）氣滯濕阻證水濕困脾證水熱蘊(yùn)結(jié)證瘀結(jié)水留證陽虛水盛證陰虛水停證（三）治療方案的選擇參照鼓脹（酒精性肝硬化 腹水）中醫(yī)臨床診療方案（2018年版）1. 診斷明確，第一診斷為酒精性肝硬化并伴有腹水。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合酒精性肝硬化并伴有腹水的患者。2. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑

3、。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化，重點(diǎn)觀察腹脹、乏力、納差等癥狀改變及尿量變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、肝功能、凝血項(xiàng)、腹部超聲、甲胎蛋白、病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝 等）、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，自身抗體、免疫球蛋白檢查、電子胃鏡、肝臟瞬時(shí)彈性測定、寄生蟲檢查、遺傳學(xué)檢查、上腹部CT或MRI等。（八）治療方法參照鼓脹（酒精性肝硬化 腹水）中醫(yī)臨床診療方案（2018年版）1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）氣滯濕阻證：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。（2）水濕

4、困脾證：溫中健脾，行氣利水。（3）水熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，攻下逐水。（4）瘀結(jié)水留證：活血化瘀，行氣利水。（5）陽虛水盛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。（6）陰虛水停證：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 飲食療法4. 運(yùn)動(dòng)療法5. 西藥治療6. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情好轉(zhuǎn)，腹脹、乏力、納差、肝區(qū)不適、黃疸、浮腫等主要癥狀、體征 明顯改善。2. 腹水消失或者明顯減少。（十）變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等其他系統(tǒng)疾病者， 需 要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中病情變化，

5、出現(xiàn)肝癌、死亡等時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、酒精性肝硬化中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷中醫(yī)鼓脹（酒精性肝硬化腹水）（TCD編碼：BNG051 ICD-10 編碼：K70.301）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間： _年_月_日_時(shí)_分 住院日期： _年_月_日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 w 21天實(shí)際住院日： 天日期年 月曰（住院第1天）年 月曰（住院第27天）詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情采集中醫(yī)四診信息調(diào)整治療方案主進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成上級醫(yī)師查房記錄要完成病歷書寫和病程記錄防治

6、合并癥診初步擬定診療方案完善入院檢查療完善輔助檢查工防治并發(fā)癥作與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理分級護(hù)理低鹽飲食低鹽飲食測腹圍、體重測腹圍口服中藥湯劑測體重口服中成藥口服中藥湯劑重靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥占八、中藥穴位敷貼療法靜點(diǎn)中藥注射液醫(yī)飲食療法中藥穴位敷貼療法囑運(yùn)動(dòng)療法飲食療法西藥治療運(yùn)動(dòng)療法利尿西藥治療原劑量利尿劑量減少劑量增加保肝降酶對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。凝血功能。甲胎蛋白。腹部超聲病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）自免肝篩查肝臟瞬時(shí)彈性測定腹腔穿刺術(shù)及相關(guān)檢查（腹腔穿刺 放腹水 腹水常規(guī) 腹水生化腹水 細(xì)菌培

7、養(yǎng)腹水病理）（必要時(shí)） 血氨（必要時(shí)）其他檢查原劑量劑量減少劑量增加保肝降酶對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查對癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄病情監(jiān)測執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑靜脈抽血病情監(jiān)測日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行藥物宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期年 月曰（住院第814天）年 月曰（住院第1520天）年 月曰（21天出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，根 據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成上級醫(yī)師查房 記錄防治合并癥上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情 調(diào)整治療方案，確定出院時(shí) 間完成上級醫(yī)師查房記錄防治合并癥療效評估交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日 期開具出院診斷書完成出院記

8、錄通知出院重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理低鹽飲食測腹圍測體重口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射 液中藥穴位敷貼療法飲食療法運(yùn)動(dòng)療法西藥治療利尿原劑量劑量減少劑量增加保肝降酶對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對癥處理長期醫(yī)囑分級護(hù)理低鹽飲食測腹圍測體重口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液中藥穴位敷貼療法飲食療法運(yùn)動(dòng)療法西藥治療利尿原劑量劑量減少劑量增加保肝降酶對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作病情監(jiān)測日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行疾病宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情監(jiān)測日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行疾病宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑交待出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。病情變異記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1 .2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病