電解質(zhì)紊亂護(hù)理

1、電解質(zhì)代謝紊亂患者護(hù)理 肝硬化診療中心 何召云 概念：概念：體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負(fù)電荷的離子稱為電解質(zhì)，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質(zhì)有主要是鉀、鈉、氯。 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念的概念、病因、臨床表現(xiàn)、病因、臨床表現(xiàn)2了解了解高鉀、低鉀、低鈉血癥高鉀、低鉀、低鈉血癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及及治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)鉀離子生理功能：鉀離子生理功能：維持細(xì)胞內(nèi)維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓液的滲透壓和酸堿平

2、衡和酸堿平衡維持神經(jīng)肌維持神經(jīng)肌肉組織的興肉組織的興奮性奮性參于細(xì)胞代參于細(xì)胞代謝謝鉀離子正常值鉀離子正常值：低鉀血癥低鉀血癥：血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L鉀離子正常值鉀離子正常值3.53.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高鉀血癥：高鉀血癥：血清鉀血清鉀 5.55.5mmol/Lmmol/L低鉀血癥臨床分型：低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀稀釋性低鉀血癥血癥 急性缺鉀性低鉀急性缺鉀性低鉀血癥血癥慢性缺鉀性低鉀血慢性缺鉀性低鉀血癥癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥 低鉀血癥分度：低鉀血癥分度： 3.0K +3.52.5K+ 3.0K+ 2.5低低鉀鉀血血癥癥病病因因鉀攝入量不

3、足鉀攝入量不足鉀鉀排出過多排出過多:鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：鉀排出過多鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等2.經(jīng)腎失鉀： 1)長期使用利尿劑、腎臟疾病（急性腎小球壞死多尿期） 2)腎上腺皮質(zhì)激素過多：na+-k+交換導(dǎo)致腎排鉀 3)堿中毒：腎小管上皮細(xì)胞排h+減少， na+-k+交換 4)鎂缺失3.經(jīng)皮膚丟失鉀： 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H H+ +與與K K+ +交換交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞低鉀血癥：低鉀血癥：堿中毒（細(xì)胞外液）堿中毒（細(xì)胞外液）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.1.低價(jià)性周期性麻痹：家族性疾病低價(jià)性周期性

4、麻痹：家族性疾病2.2.堿中毒：細(xì)胞內(nèi)堿中毒：細(xì)胞內(nèi)h+h+細(xì)胞外，細(xì)胞外細(xì)胞外，細(xì)胞外k+ k+ 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)3.3.過量使用胰島素過量使用胰島素：低鉀血癥臨床表現(xiàn)：低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面骨骼肌方面消化道癥狀消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動過速心律不齊、心動過速表情淡漠、反應(yīng)遲鈍表情淡漠、反應(yīng)遲鈍多尿、尿比重低，尤其多尿、尿比重低，尤其夜尿增多夜尿增多乏力、腱反射乏力、腱反射呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹甚至窒息甚至窒息診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1病史及臨床表病史及臨

5、床表現(xiàn)現(xiàn)3T波波低平或倒置，低平或倒置，S-T段降低，段降低，QT間期延長，間期延長，出現(xiàn)出現(xiàn)U波波2血鉀濃度血鉀濃度3.5mmol/L心電圖圖形比較：心電圖圖形比較：治療措施：治療措施：口服補(bǔ)鉀：最安全，首選口服補(bǔ)鉀：最安全，首選 藥物藥物枸櫞酸鉀口服溶液枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥保鉀利尿藥食食物物香蕉、油菜、大豆香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶紫菜、海帶治療措施：治療措施： 糾正低鉀血癥、改糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹肌麻痹霧化吸霧化吸入補(bǔ)鉀入補(bǔ)鉀保留灌保留灌腸補(bǔ)鉀腸補(bǔ)鉀結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻

6、、利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用腸畸形、出血患者禁用靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂補(bǔ)鉀監(jiān)測要點(diǎn)：補(bǔ)鉀監(jiān)測要點(diǎn)：要點(diǎn)要點(diǎn) 1要點(diǎn)要點(diǎn)2要點(diǎn)要點(diǎn) 3心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心率、心監(jiān)測心率、心律、血壓、呼律、血壓、呼吸，觀察心電吸，觀察心電圖圖U波、波、T波波改變改變血?dú)夥治黾半娧獨(dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測解質(zhì)監(jiān)測：監(jiān)：監(jiān)測有無酸堿失衡；測有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻靜脈采血后即刻送檢、送檢、切忌震蕩切忌震蕩；直立位血鉀濃度直立位血鉀濃度高、高、勿補(bǔ)鉀側(cè)抽勿補(bǔ)鉀側(cè)抽血血消化道監(jiān)測：消化道監(jiān)測：口服補(bǔ)鉀有無胃腸口服補(bǔ)鉀有無胃腸道反應(yīng)道反應(yīng)灌腸補(bǔ)鉀注意溫度灌腸補(bǔ)鉀注

7、意溫度及速度及速度補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：七項(xiàng)紀(jì)律七項(xiàng)紀(jì)律切忌靜推切忌靜推高濃度補(bǔ)鉀深靜脈高濃度補(bǔ)鉀深靜脈防尿少及腎功不全防尿少及腎功不全尿多補(bǔ)鉀濃度適量高尿多補(bǔ)鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補(bǔ)鉀先糾正堿中毒再補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀最安全口服補(bǔ)鉀最安全代酸時(shí)應(yīng)先補(bǔ)鉀再糾酸代酸時(shí)應(yīng)先補(bǔ)鉀再糾酸補(bǔ)鉀四大原則：補(bǔ)鉀四大原則：預(yù)防措施預(yù)防措施 代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀常伴有低鈣、低鎂癥狀及時(shí)去除病因及時(shí)去除病因?qū)赡馨l(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀對可能發(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀常見護(hù)理問題及措施常見護(hù)理問題及措施：1

8、.疲乏疲乏2.疼痛疼痛3.有皮膚完有皮膚完整性受損的整性受損的危險(xiǎn)危險(xiǎn)4.有外傷的有外傷的危險(xiǎn)危險(xiǎn)向患者及家屬講解向患者及家屬講解防跌倒防跌倒/墜床的危險(xiǎn)墜床的危險(xiǎn)監(jiān)測患者心率、心律，監(jiān)測患者心率、心律，及時(shí)詢問患者有無胸悶及時(shí)詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀及心前區(qū)不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質(zhì)、程度必觀察疼痛性質(zhì)、程度必要時(shí)予硝酸甘油外涂要時(shí)予硝酸甘油外涂觀察穿刺點(diǎn)有無滲觀察穿刺點(diǎn)有無滲出、紅腫，防外滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并潛在并發(fā)癥：發(fā)癥：心房纖顫心房纖顫心律失常心律失常護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1.病情觀察要點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理5.心理護(hù)理心理護(hù)理6

9、.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3.血管保護(hù)血管保護(hù)4.安全護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理：病情觀察要點(diǎn)護(hù)理：病情觀察要點(diǎn)1 1、重度低鉀血癥、重度低鉀血癥-心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)2 2、嚴(yán)密觀察患者心電圖改變、嚴(yán)密觀察患者心電圖改變-早期早期T T波降低、變平或倒置波降低、變平或倒置3 3、監(jiān)測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精、監(jiān)測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精 神不振等早期癥狀神不振等早期癥狀4 4、備齊搶救藥物和器械、備齊搶救藥物和器械5 5、見尿補(bǔ)鉀、見尿補(bǔ)鉀護(hù)理：用藥護(hù)理護(hù)理：用藥護(hù)理 口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁食物：

10、香蕉、蘑菇、橙汁取得配合取得配合靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀固定放置固定放置-高危藥物高危藥物防液體外滲標(biāo)識防液體外滲標(biāo)識四大原則四大原則七項(xiàng)紀(jì)律七項(xiàng)紀(jì)律護(hù)理護(hù)理-血管保護(hù)血管保護(hù)輸液方式的選擇：輸液方式的選擇：1.1.中心靜脈置管：中心靜脈置管：PICCPICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈2.2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛護(hù)理干預(yù)：1.熱敷熱敷2.利用三通：相對稀釋藥物濃度利用三通：相對稀釋藥物濃度3.防液體外滲，防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下改變穿刺方式：針頭向下護(hù)理：安全

11、防護(hù)護(hù)理：安全防護(hù)評估準(zhǔn)確、健康指導(dǎo)到位預(yù)防措施因人而宜，突出重點(diǎn)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念護(hù)理：心理護(hù)理護(hù)理：心理護(hù)理1.1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點(diǎn)及自我關(guān)知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點(diǎn)及自我關(guān) 注重點(diǎn)注重點(diǎn)2.2.醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.3.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 飲食中增加鉀的攝入量飲食中增加鉀的攝入量 補(bǔ)鉀時(shí)自我觀察的要點(diǎn)補(bǔ)鉀時(shí)自我觀察的要點(diǎn) 特殊藥物的特性特殊藥物的特性高鉀血癥：高鉀血癥：高鉀血癥病因高鉀血癥病因：輸大量庫血，輸入鉀太多輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑腎衰、保鉀利尿劑

12、酸中毒、溶血、大量酸中毒、溶血、大量組織細(xì)胞破壞、分解組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加代謝增加1.鉀攝入鉀攝入2.鉀排出鉀排出3.K+體內(nèi)體內(nèi)分布異常分布異常細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H H+ +與與K K+ +交換交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞高鉀血癥高鉀血癥酸中毒（細(xì)胞外液）酸中毒（細(xì)胞外液）高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌骨骼肌中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)微循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或神志淡漠或恍惚恍惚微循環(huán)血管微循環(huán)血管收縮如皮膚收縮如皮膚蒼白、濕冷蒼白、濕冷、肌肉酸痛、肌肉酸痛，血壓早期，血壓早期升高，

13、晚期升高，晚期下降下降心搏徐緩，心搏徐緩，心律不齊，心律不齊，嚴(yán)重者舒張嚴(yán)重者舒張期心臟停搏期心臟停搏診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1病史及臨床表病史及臨床表現(xiàn)現(xiàn)3T波波高尖，高尖，QT間間期延長期延長 QRS波群波群增寬，增寬，PR間間期延長期延長2血鉀濃度血鉀濃度5.5mmol/L高鉀血癥的心電圖變化高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，波高尖，QT間期延長，間期延長，QRS波群波群增寬，增寬，PR間期延長間期延長禁服一切含鉀禁服一切含鉀高的藥物或食高的藥物或食物物促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)：細(xì)胞內(nèi)：排鉀排鉀:1243治療原則：治療原則： K+K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.1. 高滲堿性溶液可使

14、血容量增加，高滲堿性溶液可使血容量增加，K K得到稀得到稀釋，又使釋，又使K K移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療 可使可使K K轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度血清鉀濃度氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時(shí)，可將氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時(shí)，可將K K帶入帶入細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)。排鉀：排鉀：腹膜透析腹膜透析血液透析機(jī)：血液透析機(jī)：時(shí)，應(yīng)用時(shí)，應(yīng)用10葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液氯化鈣溶液10-20ml加等量加等量5%GS稀釋后緩慢稀釋后緩慢靜脈注射靜脈注射, ,鈣與鉀有鈣與鉀有作用，能緩解作用，能緩解K對心對心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)肌的抑制作用，

15、防止出現(xiàn)等嚴(yán)重并發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥癥, ,可重復(fù)使用可重復(fù)使用常見護(hù)理問題及措施：常見護(hù)理問題及措施：有受傷的有受傷的危險(xiǎn)危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險(xiǎn)墜床的危險(xiǎn)3.監(jiān)測患者心率、心律，及時(shí)詢問患者有無胸監(jiān)測患者心率、心律，及時(shí)詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀悶及心前區(qū)不適癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施疲乏疲乏高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理： 三三. .加強(qiáng)綜合治療與檢測加強(qiáng)綜合治療與檢測1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀

16、2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血4.定期血透前進(jìn)行血生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥低鈉血癥低鈉血癥：血鈉正常值：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉血清鈉135mmol/L，僅反映鈉在，僅反映鈉在血漿血漿中濃度的降低中濃度的降低 低鈉血癥分度：低鈉血癥分度： 血鈉血鈉135mmol/L 血鈉血鈉130mmol/L 血鈉血鈉120mmol/L 低鈉血癥分型：低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉缺鈉性低鈉血癥血癥 消耗性低鈉血癥 稀釋性低稀釋性低鈉血癥鈉血癥 常見病因：常見病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于嚴(yán)重程度取決于

17、血血Na+和血鈉下降的速率和血鈉下降的速率病因病因4藥物引起的低鈉血癥藥物引起的低鈉血癥 胃腸道丟失胃腸道丟失 糖皮質(zhì)激素缺乏、甲功糖皮質(zhì)激素缺乏、甲功 病因病因2病因病因3過度使用利尿劑過度使用利尿劑 病因病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度缺鈉輕度缺鈉 血鈉血鈉 130-135mmol/L 130-135mmol/L，乏力，乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻手足麻木木, ,尿鈉尿鈉,少尿少尿 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中度缺鈉中度缺鈉: : 血鈉血鈉120-130mmol/L 120-130mmol/L ，乏力，乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻手足麻木木, ,尿鈉尿鈉,少尿少尿, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,

18、血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立暈倒站立暈倒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：重度缺鈉重度缺鈉 血鈉血鈉120mmol/L120mmol/L，乏力，乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉,少尿少尿, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷甚至昏迷, ,常發(fā)生休克常發(fā)生休克治療原則：治療原則：對癥處理對癥處理 糾正低鈉血糾正低鈉血癥癥 治療合并癥治療合并癥 去除病因去除病因 四大原則ADBC常見護(hù)理問題及措施：常見護(hù)理問題及措施：有受傷的有受傷的危險(xiǎn)危險(xiǎn)有體液不有體液不足危險(xiǎn)足危險(xiǎn)1.觀察患者疲乏程度觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒向