感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑（ 2016 年版）感染性腹瀉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為感染性腹瀉，ICD-10 A04.903 或腹瀉， ICD-10K52.904。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)（中華消化雜志，2013， 33（ 12）：793-802 ）。1 .排便次數(shù)增多（ 3次/日），糞便量增加（250g/ 日），糞便稀?。ê?5% ;2. 同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等；3. 流行病學(xué)史可以為病原學(xué)

2、診斷提供一定依據(jù)。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)（中華消化雜志，2013， 33（ 12）：793-802 ）。1. 飲食治療；2. 補(bǔ)液治療；3. 止瀉治療；4. 抗感染治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。5-10 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目血、 尿、 便常規(guī)， 便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCT肝炎病毒梅毒 HIV、炎性腸病相

3、關(guān)抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、D-二聚體心電圖、胸片、腹部彩超2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目血型鑒定、心肌標(biāo)志物、血淀粉酶、脂肪酶、 尿淀粉酶、血培養(yǎng)（T>38C）、血?dú)夥治?、腹部CT腹部平片、肺CK結(jié)腸鏡、腸系膜血管CT等。（六）治療方案的選擇。1 . 一般治療，軟食、流食或半流食，注意休息，消化道隔離；2 .ORS的口服，靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等；3. 抗菌治療，可用左氧氟沙星、依替米星、頭孢哌酮舒巴坦，感染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)抗生素專家組指導(dǎo)，可應(yīng)用美羅培南等；4. 止瀉：蒙脫石散、黃連素、必要時(shí)洛哌丁胺；5. 微生態(tài)療法，恢復(fù)腸道正常菌群；6. 其他癥狀

4、的對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療；7. 如完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)腸梗阻，轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治，如最后確診為細(xì)菌性痢疾，霍亂，轉(zhuǎn)傳染病院，退出臨床路徑。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 腹瀉好轉(zhuǎn)，無(wú)伴隨不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2. 血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質(zhì)紊亂糾正。（八）變異及原因分析。1. 存在使腹瀉加重的其他疾病，需要干預(yù)處理；2. 入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查；3. 腹瀉使原有基礎(chǔ)疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需積極干預(yù)；4. 因腹瀉致血容量不足，導(dǎo)致低血容量性休克，或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等；5. 患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋白持續(xù)下降，需

5、行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；6. 患者并發(fā)腸系膜血栓，致腸梗塞等，需轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療等。、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為 感染性腹瀉_ (ICD-10: A04.903)或腹瀉(ICD-10: K52.904);患者姓名性另IJ年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工 作口詢問(wèn)病史口體格檢查口完成病歷及各種交代并簽字口上級(jí)醫(yī)師擬定治療方案病情重，通知上級(jí)醫(yī)師口必要時(shí)急查相關(guān)化驗(yàn)，并根據(jù)化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié) 果及患者的癥狀 及體征變化，及 時(shí)處理上級(jí)醫(yī)師查房口必要時(shí)復(fù)查相關(guān)異常 化驗(yàn)檢查，密切關(guān)注

6、 患者的癥狀及體征變 化，及時(shí)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理口 飲食：軟食、流食、半流食口消化道隔離口監(jiān)測(cè)血壓長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī)1天1次，長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī)1天1次，直重 點(diǎn) 醫(yī) 囑口記24小時(shí)液體出入量口 抗感染：左氧氟沙星、依昔米 星、頭抱哌酮舒巴坦、美羅培 南、喜炎平等止瀉藥物：蒙脫石散、黃連素、 必要時(shí)洛哌丁胺口靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等口其他癥狀的對(duì)癥治療，解熱、 止吐、緩解惡心、抑酸、緩解 腹痛(6542)等治療。臨時(shí)醫(yī)囑：口 血、便常規(guī)，PCK肝功能、 腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血 象、D-二聚

7、體心電圖口必要時(shí)血型鑒定、心肌標(biāo)志直至止常必要時(shí)復(fù)查心電 圖口必要時(shí)復(fù)查空腹 血糖、電解質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶 等口必要時(shí)止吐、解 熱、抑酸、緩解 腹痛等至正常口必要時(shí)復(fù)查心電圖口必要時(shí)復(fù)查空腹血 糖、電解質(zhì)、淀粉酶、 脂肪酶等口必要時(shí)止吐、解熱、 抑酸、緩解腹痛等物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅瓤谀虺Ｒ?guī)，便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)、炎性腸病相關(guān)抗體、血脂、 腫瘤標(biāo)志物、口腹彩、肺X線口 ORS口 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩 解腹痛等護(hù)理 工作 變異口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4天住院第5-10天診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥 狀及體征變化，及時(shí)處理上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥 狀及體征變化，及時(shí)處理，或 進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，或患者 好轉(zhuǎn)出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口便常規(guī)1天1次，直至止?？诒匾獣r(shí)復(fù)查心電圖口必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶等口必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解 腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨