產(chǎn)后甲狀腺炎指南年修001

1、2PPT病因PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)的重要指標(biāo) 4060%在妊娠早期在妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的婦女發(fā)生陽(yáng)性的婦女發(fā)生PPT TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性陰性婦女的婦女的20倍倍過(guò)量的碘攝入是誘發(fā)過(guò)量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素發(fā)生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-8813

2、PPT病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā)中心，沒有中心，沒有Hrthle 細(xì)胞細(xì)胞4PPT臨床表現(xiàn)根據(jù)根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型，分為三個(gè)亞型發(fā)生甲功異常的類型，分為三個(gè)亞型:臨床臨床PPT 甲亢甲減雙相型甲亢甲減雙相型: PPT的典型過(guò)程，占的典型過(guò)程，占42.9% 甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫技卓簡(jiǎn)蜗嘈停赫?5.7% 甲減單相型：占甲減單相型：占11.4%亞臨床亞臨床PPT 甲減單相型：占甲減單相型：

3、占34.8% 甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫技卓簡(jiǎn)蜗嘈停赫?5.2% 無(wú)甲亢甲減雙相型無(wú)甲亢甲減雙相型 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 5PPT的臨床過(guò)程-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持個(gè)月，維持1-2個(gè)月個(gè)月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與實(shí)驗(yàn)

4、室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的碘攝取率的“雙向分離曲線雙向分離曲線”。即血清。即血清T4、T3水平升高水平升高131碘攝取率顯著減低碘攝取率顯著減低6PPT臨床過(guò)程-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)：主要有兩個(gè)鑒別點(diǎn)： PPT呈呈“雙向分離曲線雙向分離曲線”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制，患者不能做限制，患者不能做131碘攝取率碘攝取率 產(chǎn)后產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的病常有產(chǎn)前的Graves病史，病史， 甲亢癥狀較重，甲亢癥狀較重，TRAb陽(yáng)性陽(yáng)性7PPT臨床過(guò)程-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在個(gè)月

5、，常在6個(gè)月左右，持續(xù)個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月個(gè)月表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查：血清實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降水平下降8PPT臨床過(guò)程-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月個(gè)月此期激素水平和此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在少數(shù)病例可以在P

6、PT恢復(fù)后恢復(fù)后310年發(fā)生甲減年發(fā)生甲減9PPT診斷符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為符合下述兩項(xiàng)條件即可診斷為PPT 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈突蚣诇p單相型為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈突蚣诇p單相型 TRAb陰性陰性血清血清TPOAb陽(yáng)性有助于陽(yáng)性有助于PPT的診斷，但不是必備的診斷，但不是必備的指標(biāo)；甲狀腺的指標(biāo)；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標(biāo)做為常規(guī)的診斷指標(biāo)1 1、PPTPPT的甲減期應(yīng)與的甲減期應(yīng)與SheehanSheehan綜合征鑒別，綜合征鑒別，PPTP

7、PT為原發(fā)性為原發(fā)性( (甲狀腺性甲狀腺性) )甲減，血清甲減，血清TSHTSH明顯升高；而后者甲減為垂體性，血清明顯升高；而后者甲減為垂體性，血清TSHTSH偏高、偏高、或正常、或降低；或正常、或降低；SheehanSheehan綜合征常有產(chǎn)后大出血病史。綜合征常有產(chǎn)后大出血病史。2 2、與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎( (又稱亞急性疼痛性甲狀腺炎又稱亞急性疼痛性甲狀腺炎) )的鑒的鑒別診斷要點(diǎn)是，其發(fā)病前有明顯上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)疼痛別診斷要點(diǎn)是，其發(fā)病前有明顯上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛，和壓痛，ESRESR增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒抗體滴度升高，甲狀腺自增快，

8、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒抗體滴度升高，甲狀腺自身抗體陰性，甲狀腺病理顯示肉芽腫改變。身抗體陰性，甲狀腺病理顯示肉芽腫改變。PPrrPPrr發(fā)病前無(wú)感染史發(fā)病前無(wú)感染史，甲狀腺無(wú)觸痛，無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒抗體滴度及，甲狀腺無(wú)觸痛，無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒抗體滴度及ESRESR的變化，的變化，但甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺病理顯示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形但甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，甲狀腺病理顯示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成生發(fā)中心成生發(fā)中心3 3、產(chǎn)后、產(chǎn)后GravesGraves病病4 4、橋本甲狀腺炎等、橋本甲狀腺炎等PPT鑒別診斷11治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過(guò)程多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過(guò)程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)

9、。甲亢癥狀甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對(duì)癥治療受體阻斷劑等對(duì)癥治療甲減期血清甲減期血清TSH10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)的替代治療，可以自行恢復(fù)曾患曾患PPT的婦女在產(chǎn)后的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議險(xiǎn)性明顯增加，建議PPT每年檢查每年檢查TSH。一旦發(fā)生持。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果計(jì)劃再次妊娠，按續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果計(jì)劃再次妊娠，按照妊娠甲減處理照妊娠甲減處理12目前尚無(wú)足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查目前尚無(wú)足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對(duì)已知對(duì)已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，產(chǎn)后陽(yáng)性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測(cè)個(gè)月要監(jiān)測(cè)TSH和血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明產(chǎn)后抑郁癥與目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺