3第三講-局部血液循環(huán)障礙

1、第二章第二章 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù) 損損 傷傷 的的 修修 復(fù)復(fù) 修復(fù)修復(fù)( (repair) )是機(jī)體的細(xì)胞、是機(jī)體的細(xì)胞、組織或臟器損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部組織或臟器損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部位進(jìn)行位進(jìn)行修補(bǔ)修補(bǔ)的過(guò)程。修復(fù)后可完全的過(guò)程。修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復(fù)過(guò)程的主要成分包括細(xì)胞參與修復(fù)過(guò)程的主要成分包括細(xì)胞外基質(zhì)和各種細(xì)胞。外基質(zhì)和各種細(xì)胞。 修復(fù)過(guò)程有兩種形式：修復(fù)過(guò)程有兩種形式： 完全性再生完全性再生：死亡細(xì)胞由同類細(xì)胞死亡細(xì)胞由同類細(xì)胞增生補(bǔ)充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。增生補(bǔ)充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。 不完全性再生不完全性再生：由纖

2、維結(jié)締來(lái)修復(fù)，：由纖維結(jié)締來(lái)修復(fù)，不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱纖維不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱纖維性修復(fù)或性修復(fù)或疤痕修復(fù)疤痕修復(fù)。 在多種組織同時(shí)受損時(shí)，上述兩種在多種組織同時(shí)受損時(shí)，上述兩種 修復(fù)過(guò)程常同時(shí)存在。修復(fù)過(guò)程常同時(shí)存在。 第一節(jié)第一節(jié) 再生再生( (regeneration) ) 再生可分為：再生可分為： 生理性再生生理性再生: :完全性再生完全性再生 病理性再生病理性再生: :常為纖維性修常為纖維性修復(fù)復(fù) 一、不同細(xì)胞的再生能力一、不同細(xì)胞的再生能力按再生能力按再生能力強(qiáng)弱強(qiáng)弱分為三類分為三類 1.1.不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞: :再生力強(qiáng)的細(xì)胞再生力強(qiáng)的細(xì)胞, ,如表皮細(xì)如

3、表皮細(xì)胞，胞，粘膜被復(fù)細(xì)胞粘膜被復(fù)細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞等。，淋巴及造血細(xì)胞等。 2.2.穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞: :有潛在較強(qiáng)再生力的細(xì)胞有潛在較強(qiáng)再生力的細(xì)胞, ,當(dāng)當(dāng)組織受損時(shí)組織受損時(shí), ,可表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。如腺可表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。如腺及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞, ,間葉組織細(xì)胞等間葉組織細(xì)胞等. . 3.3.永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞: :再生能力弱或無(wú)再生能力的再生能力弱或無(wú)再生能力的細(xì)胞細(xì)胞, ,損傷后由疤痕組織修復(fù)損傷后由疤痕組織修復(fù). .如橫紋肌如橫紋肌細(xì)胞細(xì)胞和心肌細(xì)胞及和心肌細(xì)胞及無(wú)再生能力的無(wú)再生能力的神經(jīng)細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞。二、各種組織的再生過(guò)程二、各種組織的再生過(guò)

4、程1.1.上皮組織的再生上皮組織的再生2.2.纖維組織的再生纖維組織的再生3.3.軟骨與骨的再生軟骨與骨的再生4.4.血管的再生血管的再生5.5.肌組織的再生肌組織的再生6.6.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生 1. . 上上 皮皮 組組 織織 的的 再再 生生 被復(fù)上皮：皮膚和粘膜上皮的被復(fù)上皮：皮膚和粘膜上皮的再生能力很強(qiáng)，通過(guò)創(chuàng)緣殘存的上再生能力很強(qiáng)，通過(guò)創(chuàng)緣殘存的上皮基底層細(xì)胞分裂增生向缺損的中皮基底層細(xì)胞分裂增生向缺損的中心伸展，覆蓋缺損表面。心伸展，覆蓋缺損表面。 腺上皮再生腺上皮再生: : 能否完全再生能否完全再生, , 取決于基底膜及腺組織的網(wǎng)狀支架取決于基底膜及腺組織的網(wǎng)狀支架是

5、否保存完好。是否保存完好。 上上 皮皮 再再 生生 過(guò)過(guò) 程程腺腺 上上 皮皮 的的 增增 生生 與與 修修 復(fù)復(fù) 2. 2. 纖纖 維維 組組 織織 的的 再再 生生 纖維組織的潛在再生能力纖維組織的潛在再生能力較強(qiáng)。纖維組織受損后，局部較強(qiáng)。纖維組織受損后，局部靜止的纖維細(xì)胞和未分化的原靜止的纖維細(xì)胞和未分化的原始間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維始間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維母細(xì)胞，隨后變成纖維細(xì)胞。母細(xì)胞，隨后變成纖維細(xì)胞。 未分化的未分化的 原始間葉細(xì)胞原始間葉細(xì)胞 纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞 膠原纖維膠原纖維 纖纖 維維 組組 織織 再再 生生3. 3. 軟軟 骨骨

6、 和和 骨骨 的的 再再 生生 骨組織再生力強(qiáng)骨組織再生力強(qiáng), , 骨折后骨折后可完全修復(fù)。可完全修復(fù)。 軟骨再生力弱，軟骨組織軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時(shí)，由纖維組織修復(fù)。缺損較大時(shí)，由纖維組織修復(fù)。 4 4. .血血 管管 的的 再再 生生 毛細(xì)血管是以出芽方式再生，毛細(xì)血管是以出芽方式再生，由內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生來(lái)完成。由內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生來(lái)完成。 大血管斷離后需進(jìn)行吻合，大血管斷離后需進(jìn)行吻合，內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生，但離斷處內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生，但離斷處的肌肉組織不能再生，由疤痕組的肌肉組織不能再生，由疤痕組織修復(fù)。織修復(fù)。 毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管 再再 生生 過(guò)過(guò) 程程 5. 5. 肌

7、肌 肉肉 組組 織織 的的 再再 生生 橫紋肌橫紋肌受損后能否完全再生受損后能否完全再生 取決于肌膜是否存在及肌纖維是否取決于肌膜是否存在及肌纖維是否 完全斷裂。完全斷裂。 平滑肌再生能力非常差平滑肌再生能力非常差，損傷，損傷后多由疤痕組織修復(fù)。后多由疤痕組織修復(fù)。 心肌幾乎沒(méi)有再生能力心肌幾乎沒(méi)有再生能力，受損，受損后由疤痕組織代替。后由疤痕組織代替。 橫橫 紋紋 肌肌 的的 損損 傷傷 與與 修修 復(fù)復(fù) 6.6.神神 經(jīng)經(jīng) 組組 織織 的的 再再 生生 神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，形成膠

8、質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，如保在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，如保存遠(yuǎn)端髓鞘，距離存遠(yuǎn)端髓鞘，距離2.5cm2.5cm，可獲，可獲完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠(yuǎn)，會(huì)形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤隔太遠(yuǎn)，會(huì)形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤. .第二節(jié)、纖維性修復(fù)第二節(jié)、纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)首先通過(guò)肉芽組纖維性修復(fù)首先通過(guò)肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其異物，并填補(bǔ)組織壞死組織及其異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以膠原缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以膠原纖維為主的疤痕組織，修復(fù)便告纖維為主的疤痕組織，修復(fù)便告完成。完成。( (一一) ) 肉肉

9、 芽芽 組組 織織 (granulation tissue) 肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及不等量炎細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及不等量炎細(xì)胞組成。胞組成。 新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤(rùn)、新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤(rùn)、 柔軟、細(xì)嫩、顆粒狀。柔軟、細(xì)嫩、顆粒狀。 肉肉 芽芽 組組 織織 眼眼 觀觀 ( (二二) )肉肉 芽芽 組組 織織 的的 功功 能能肉芽組織有以下作用：肉芽組織有以下作用：1.1.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；抗感染及保護(hù)創(chuàng)面； 2.2.填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。 3.3.機(jī)化或包裹血凝塊、壞死組機(jī)化或包裹血凝塊、壞死組織、血栓及其他異物；織、血栓及其

10、他異物；（三）、肉芽組織的結(jié)局 肉芽組織在組織損傷后肉芽組織在組織損傷后2-32-3天內(nèi)天內(nèi)即可出現(xiàn)。隨后（即可出現(xiàn)。隨后（1-21-2周）肉芽組織周）肉芽組織逐漸成熟，表現(xiàn)為水分逐漸吸收；逐漸成熟，表現(xiàn)為水分逐漸吸收；炎癥逐漸消退；毛細(xì)血管逐漸減少，炎癥逐漸消退；毛細(xì)血管逐漸減少，部分根據(jù)需要轉(zhuǎn)變成小動(dòng)、靜脈；部分根據(jù)需要轉(zhuǎn)變成小動(dòng)、靜脈；成纖維細(xì)胞逐漸變成纖維細(xì)胞。最成纖維細(xì)胞逐漸變成纖維細(xì)胞。最后，膠原纖維增加（后，膠原纖維增加（纖維化纖維化）且發(fā)）且發(fā)生生玻璃樣變玻璃樣變，老化為，老化為疤痕組織疤痕組織。二、疤痕組織的形態(tài)與作用 疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建

11、成熟形成的纖維結(jié)締組織。形成的纖維結(jié)締組織。 疤痕組織對(duì)機(jī)體有利的一面：填補(bǔ)疤痕組織對(duì)機(jī)體有利的一面：填補(bǔ)組織缺損，并持組織器官完整性及組織缺損，并持組織器官完整性及堅(jiān)固性。堅(jiān)固性。 疤痕組織對(duì)機(jī)體不利的一面：疤痕疤痕組織對(duì)機(jī)體不利的一面：疤痕收縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。收縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。 肉肉 芽芽 組組 織織 的的 演演 變變 潰潰 瘍瘍 (ulcer)胃潰瘍胃潰瘍胃胃 潰潰 瘍瘍 愈愈 合合 ( (瘢痕瘢痕收縮收縮) )疤痕粘連疤痕粘連 疤疤 痕痕 疤疤 痕痕 疙疙 瘩瘩穿耳孔后形成的疤痕疙瘩穿耳孔后形成的疤痕疙瘩 笫三節(jié)、創(chuàng)笫三節(jié)、創(chuàng) 傷傷 愈愈 合合 一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮

12、膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是多種組織再生的過(guò)程。創(chuàng)傷愈合是多種組織再生的過(guò)程。 ( (一一) )創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 1.1.傷口的早期變化傷口的早期變化( (炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)); ); 2. 2.傷口收縮傷口收縮; ;肌成纖維細(xì)胞的作用肌成纖維細(xì)胞的作用 3.3.肉芽組織增生、瘢痕形成肉芽組織增生、瘢痕形成; ; 4. 4.上皮及其他各種組織再生。上皮及其他各種組織再生。 創(chuàng)創(chuàng) 口口 愈愈 合合 過(guò)過(guò) 程程 笫笫1414天天 笫笫2121天天 笫笫2727天天 ( (二二) )創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 愈愈 合合 的的 類類 型型1.1.一期愈合一期愈合: :見(jiàn)于組織缺損小、創(chuàng)緣整見(jiàn)于組織缺損小、

13、創(chuàng)緣整齊、對(duì)合緊密、無(wú)感染的傷口齊、對(duì)合緊密、無(wú)感染的傷口, ,愈合的時(shí)愈合的時(shí)間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口2.2.二期愈合二期愈合：組織缺損大，創(chuàng)緣不整：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法對(duì)合或有異物或有感染，愈合齊，無(wú)法對(duì)合或有異物或有感染，愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的疤痕較大。的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的疤痕較大。3.3.痂下愈合痂下愈合: :壞死組織織少，出血及滲壞死組織織少，出血及滲出液干化結(jié)成痂皮，可保護(hù)創(chuàng)面。出液干化結(jié)成痂皮，可保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)創(chuàng) 口口 愈愈 合合 過(guò)過(guò) 程程 一期愈合 二期愈合 一一 期期 愈愈 合合術(shù)術(shù) 后后 兩兩 周周 術(shù)術(shù) 后后 兩兩 年年

14、二二 期期 愈愈 合合 術(shù)術(shù) 后后 兩兩 年年( (絲線殘留絲線殘留) ) 痂痂 下下 愈愈 合合二、骨二、骨 折折 的的 愈愈 合合 骨折的愈合過(guò)程包括：骨折的愈合過(guò)程包括：1.1.血腫形成血腫形成2.2.纖維性骨痂形成纖維性骨痂形成3.3.骨性骨痂形成骨性骨痂形成4.4.骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨骨 折折 的的 愈愈 合合 過(guò)過(guò) 程程影響再生修復(fù)的因素影響再生修復(fù)的因素 促進(jìn)因素促進(jìn)因素 延遲因素延遲因素 青少年青少年 感染感染 局部血供良好局部血供良好 異物異物 全身營(yíng)養(yǎng)良好全身營(yíng)養(yǎng)良好 維生素維生素C C缺乏缺乏 神經(jīng)支配完好等神經(jīng)支配完好等 某些藥物某些藥物 三、細(xì)胞再生的影響因

15、素三、細(xì)胞再生的影響因素 細(xì)胞死亡和各種因素引起的細(xì)細(xì)胞死亡和各種因素引起的細(xì) 胞損傷，均可剌激細(xì)胞增殖。胞損傷，均可剌激細(xì)胞增殖。 細(xì)胞增殖受基因控制。細(xì)胞增殖受基因控制。 已知的有以下三方面已知的有以下三方面: : 1. 1.細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)細(xì)胞增殖的作用細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)細(xì)胞增殖的作用 2.2.生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子 3.3.抑素與抑素與接觸抑制接觸抑制細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用 細(xì)胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當(dāng)細(xì)胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當(dāng)比例，以連接細(xì)胞比例，以連接細(xì)胞, ,支撐和維持組織的結(jié)支撐和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。構(gòu)和功能。 1.1.膠原纖維膠原纖維 2.2.彈力蛋

16、白彈力蛋白 3.3.粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素 4.4.基質(zhì)細(xì)胞蛋白基質(zhì)細(xì)胞蛋白 5.5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸素蛋白多糖和透明質(zhì)酸素 生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子1.1.表皮生長(zhǎng)因子表皮生長(zhǎng)因子2.2.血小板源性生長(zhǎng)因子血小板源性生長(zhǎng)因子3.3.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子4.4.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子5.5.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 抑素與接觸抑制抑素與接觸抑制 對(duì)它們了解甚少，似乎任何對(duì)它們了解甚少，似乎任何組織都可產(chǎn)生一種生長(zhǎng)抑素抑制組織都可產(chǎn)生一種生長(zhǎng)抑素抑制本身的增殖。本身的增殖。關(guān) 于 干 細(xì) 胞 完美地修復(fù)各種原因引起的組織、完美地修復(fù)各種原因引起的組織、器官傷殘，一直是人類追求的目標(biāo)。器官傷殘，一直是人類追求的目標(biāo)。 根據(jù)來(lái)源和個(gè)體發(fā)育過(guò)程人體干細(xì)根據(jù)來(lái)源和個(gè)體發(fā)育過(guò)程人體干細(xì)胞可分為胞可分為: 1. 胚胎性干細(xì)胞是著床前前胚胎內(nèi)胚胎性干細(xì)胞是著床前前胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向