術(shù)中大出血的護理要點

1、術(shù)中大出血的護理要點術(shù)中大出血的護理要點徐桂紅徐桂紅 2015.8u概述術(shù)中血管意外破裂或損傷導致的大出血是術(shù)術(shù)中血管意外破裂或損傷導致的大出血是術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤中最嚴重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其是當出血速度過快時，如處理方法不當或其是當出血速度過快時，如處理方法不當或者不及時，常無法維持患者有效的血液灌注，者不及時，常無法維持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血壞死，嚴重引起失血容易造成受累器官缺血壞死，嚴重引起失血性休克甚至危及生命。性休克甚至危及生命。u概述積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一辦法。術(shù)中大出血

2、的救治除要求術(shù)者的唯一辦法。術(shù)中大出血的救治除要求術(shù)者冷靜應對和技術(shù)過硬外，對手術(shù)室護士的護冷靜應對和技術(shù)過硬外，對手術(shù)室護士的護理配合也要求很高，嫻熟和有條不紊的配合理配合也要求很高，嫻熟和有條不紊的配合常常能夠幫助成功止血。常常能夠幫助成功止血。u概述一是因為時間緊迫，病情復雜，一切護理操一是因為時間緊迫，病情復雜，一切護理操作程序必須在有限的時間內(nèi)快速準確的完成。作程序必須在有限的時間內(nèi)快速準確的完成。二是因為術(shù)前準備欠完善，手術(shù)步驟隨術(shù)中二是因為術(shù)前準備欠完善，手術(shù)步驟隨術(shù)中探查而有所變化，器械和設(shè)備不一定能滿足探查而有所變化，器械和設(shè)備不一定能滿足手術(shù)要求，這時就需要護士要有足夠的應

3、變手術(shù)要求，這時就需要護士要有足夠的應變能力、變通能力，為外科醫(yī)生提供合理的器能力、變通能力，為外科醫(yī)生提供合理的器械和設(shè)備，盡快配合止血械和設(shè)備，盡快配合止血。常見的術(shù)中大出血v婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤植入、子宮收縮乏力v普外胸外科手術(shù)中血管破裂 當術(shù)中遇到當術(shù)中遇到大出血時，該怎大出血時，該怎么辦？么辦？主要內(nèi)容主要內(nèi)容u準確估計出血量定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)定時肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血，即病人生溝通，共同評估大量微血管出血，即病人的凝血障礙。的凝血障礙。定量法測量失血量，如吸引器、紗布、術(shù)中定量法測量失血量，如吸引器、紗布、術(shù)中清理的血塊

4、等。清理的血塊等。u洗手護士手術(shù)配合手術(shù)配合v洗手護士應熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，洗手護士應熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤的傳遞器械，做到動作迅速敏捷。準確無誤的傳遞器械，密切配合醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查密切配合醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。認真清點臺上所有器械和敷料（特對制度。認真清點臺上所有器械和敷料（特別是后添加的）并準確及時記錄，杜絕異物別是后添加的）并準確及時記錄，杜絕異物留在體腔內(nèi)。留在體腔內(nèi)。u巡回護士v迅速建立迅速建立2 2條及條及2 2條以上靜脈輸液通道。條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿

5、刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測同時監(jiān)測CVPCVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情情。v發(fā)現(xiàn)大出血時巡回護士迅速評估，做出發(fā)現(xiàn)大出血時巡回護士迅速評估，做出判斷，立即匯報，即啟動搶救應急預案，判斷，立即匯報，即啟動搶救應急預案，人員、搶救物品立即到位，現(xiàn)場人員合人員、搶救物品立即到位，現(xiàn)場人員合理分工，明確各自職責，并及時匯總，理分工，明確各自職責，并及時匯總，做好整體護理。做好整體護理。u巡回護士u巡回護士v

6、改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高取休克體位（頭、軀部抬高200-300，下肢抬，下肢抬高高150-200），可防止膈肌及腹腔臟器上移而），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。血流。v巡回護士準確估計出血量，及時提供臺上所巡回護士準確估計出血量，及時提供臺上所需物品、藥品，參與采集各項檢驗標本。根需物品、藥品，參與采集各項檢驗標本。根據(jù)情況備好溫鹽水。據(jù)情況備好溫鹽水。v安全輸血。安全輸血。u安全輸血（重點）v正常成人血液容量大約是標準體重的正常成人血液容量

7、大約是標準體重的7%v兒童大約是兒童大約是8%-9%v體重體重70kg成人血容量約為成人血容量約為5000mLv需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入，以保持體需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸緣酸中毒（抽搐或驚厥、亂和凝血功能變化乃至枸緣酸中毒（抽搐或驚厥、手術(shù)野滲血最多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。手術(shù)野滲血最多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。v盡量在出血被控制的情況下輸血盡量在出血被控制的情況下輸血由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液粘稠度

8、高，抗凝劑用量不足等原因，使輸粘稠度高，抗凝劑用量不足等原因，使輸血進行一半左右時仍遇到輸血不暢，這時血進行一半左右時仍遇到輸血不暢，這時千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血，千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血，因為經(jīng)過擠壓的血液已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化，因為經(jīng)過擠壓的血液已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化，特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞，所特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞，所以血雖輸完卻起不到應有的療效，而應該以血雖輸完卻起不到應有的療效，而應該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行輸血。作靜脈切開等方法進行輸血。u血液成分制品（一）血細胞成分（一）血細胞成分

9、1、紅細胞制品。、紅細胞制品。2、白細胞制劑主要為濃縮白細胞?，F(xiàn)已少用。、白細胞制劑主要為濃縮白細胞?，F(xiàn)已少用。3、血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血、血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下以及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)小板低下以及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板減少的病人。后血小板減少的病人。（二）血漿成分1、新鮮冰凍血漿、新鮮冰凍血漿FFP采集后采集后6小時內(nèi)分離小時內(nèi)分離后立即置于后立即置于-20 -30 下保存的血漿。下保存的血漿。2、冰凍血漿、冰凍血漿FPFFP4 下融解時除去冷下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。沉淀成分凍存的上清血漿制品。3、冷沉淀、冷沉淀FFP4

10、 融解時不融的沉淀物。融解時不融的沉淀物。（三）血漿蛋白成分1、白蛋白制劑。、白蛋白制劑。2、免疫球蛋白制劑。、免疫球蛋白制劑。3、濃縮凝血因子。、濃縮凝血因子。紅細胞懸液的輸注方法： 輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加液充分混勻。胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿的輸注方法： 因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在血漿，可在4儲血冰箱暫時保存，但不超儲血冰箱暫時保存，但不超過過24h，更不可再冰凍保存。，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法： 融化后的冷沉淀應盡快輸注；融化后的冷沉淀應盡快輸注； 不能加溫。不能加溫。u血小板的輸注方法v輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；v從輸血科取來的血小板盡快輸注；從輸血科取來的血小板盡快輸注；v用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；同時，注意不能加壓輸注；同時，注意不能加壓輸注；v若因故未能及時輸注，則應在室溫下（若因故未能及時輸注，則應在室溫下（22-25）放置，每隔）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暫存。冰箱暫存。u經(jīng)驗討論經(jīng)驗討論v術(shù)前充分評估患者，做到