喉科病人的護理(大專)

1、2021-12-211喉科病人的護理喉科病人的護理2021-12-212學習目標學習目標v掌握氣管切開病人的護理。掌握氣管切開病人的護理。v熟悉急性會厭炎的臨床表現和護理要點及熟悉急性會厭炎的臨床表現和護理要點及喉癌、喉阻塞的臨床表現。喉癌、喉阻塞的臨床表現。v了解喉阻塞的定義、病因和治療要點及喉了解喉阻塞的定義、病因和治療要點及喉癌、急性會厭炎的病因和治療要點。癌、急性會厭炎的病因和治療要點。2021-12-213急性會厭炎急性會厭炎1.1.發(fā)病情況：為耳鼻咽喉科常見急癥，發(fā)病情況：為耳鼻咽喉科常見急癥， 又稱急性聲門上喉炎，嚴重時可因又稱急性聲門上喉炎，嚴重時可因 會厭腫脹堵塞氣道而引起窒

2、息死亡。會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。2.2.病因：病因： 感染：最常見的病因感染：最常見的病因; ; 變態(tài)反應：接觸某種過敏原而引起變態(tài)反應：接觸某種過敏原而引起; ; 其他：如異物、外傷、吸入有害氣體等。其他：如異物、外傷、吸入有害氣體等。2021-12-214急性會厭炎急性會厭炎v3.3.臨床表現：臨床表現：（1 1）全身癥狀：多數病人起病急，有畏寒、）全身癥狀：多數病人起病急，有畏寒、乏力、發(fā)熱等，體溫多在乏力、發(fā)熱等，體溫多在38-3938-39。（2 2）局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時加重，嚴）局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時加重，嚴重時唾液也難以咽下。講話時語音含糊不清。重時唾液也難以咽

3、下。講話時語音含糊不清。不同程度的呼吸困難，嚴重者可引起窒息。不同程度的呼吸困難，嚴重者可引起窒息。2021-12-215急性會厭炎急性會厭炎v4.4.治療要點：一旦確診，需住院治療。盡快治療要點：一旦確診，需住院治療。盡快進行抗感染治療，予靜脈使用抗生素、糖皮進行抗感染治療，予靜脈使用抗生素、糖皮質激素。如出現喉阻塞按喉阻塞的處理原則。質激素。如出現喉阻塞按喉阻塞的處理原則。 v5.5.護理要點：預防窒息、減輕疼痛、注意觀護理要點：預防窒息、減輕疼痛、注意觀察病人體溫的變化，及時給予對癥處理健康察病人體溫的變化，及時給予對癥處理健康指導。指導。2021-12-216喉癌喉癌 是喉部最常見的惡

4、性腫瘤，占耳鼻咽喉惡性是喉部最常見的惡性腫瘤，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的腫瘤的11112222，好發(fā)年齡為，好發(fā)年齡為50705070歲，男歲，男性發(fā)病率顯著高于女性。喉癌發(fā)病率城市高于性發(fā)病率顯著高于女性。喉癌發(fā)病率城市高于農村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的農村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。輕工業(yè)城市。 2021-12-217喉癌喉癌聲門型：發(fā)生在聲帶的前、中聲門型：發(fā)生在聲帶的前、中1/31/3處，最常見；處，最常見；聲門上型：發(fā)生在聲帶以上部位；聲門上型：發(fā)生在聲帶以上部位；聲門下型：發(fā)生在聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上聲門下型：發(fā)生在聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上 部位，較少

5、見。部位，較少見。 2021-12-218喉癌喉癌1.1.病因：病因：煙酒刺激煙酒刺激空氣污染空氣污染病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒。病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒。癌前期病變：如喉角化病和喉白斑病。癌前期病變：如喉角化病和喉白斑病。2021-12-219喉癌喉癌 2. 2.臨床表現：臨床表現： 聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀。聲音嘶啞：為喉癌的主要癥狀。 疼痛疼痛 吞咽困難吞咽困難 咳嗽和咳血咳嗽和咳血 喉阻塞喉阻塞 頸部轉移性腫塊頸部轉移性腫塊 遠處轉移遠處轉移2021-12-2110喉癌喉癌3.3.治療要點治療要點 治療方式主要包括手術、放療、化療和治療方式主要包括手術、放療、化療和免疫治療等。手術

6、和放射治療是治療喉癌的免疫治療等。手術和放射治療是治療喉癌的兩個主要手段。兩個主要手段。2021-12-2111案例一案例一 患者，男，患者，男，4545歲。因歲。因“咳嗽、咽痛咳嗽、咽痛2 2天天”診斷為急性診斷為急性支氣管炎收入院，予支氣管炎收入院，予5%GS250ml5%GS250ml加雙黃連針靜脈滴注。加雙黃連針靜脈滴注。20min20min后，患者出現胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難，后，患者出現胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難，聲音嘶啞，發(fā)音困難，恐怖感。查體：血壓聲音嘶啞，發(fā)音困難，恐怖感。查體：血壓95/70 95/70 mmHgmmHg，吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，腭弓、懸雍垂、，吸氣性

7、呼吸困難，三凹征明顯，腭弓、懸雍垂、咽后壁明顯充血紅腫，伴周身散在淡紅色斑丘疹，雙咽后壁明顯充血紅腫，伴周身散在淡紅色斑丘疹，雙肺滿布哮鳴音?？紤]為雙黃連注射液致急性喉頭水腫。肺滿布哮鳴音?？紤]為雙黃連注射液致急性喉頭水腫。立即停用雙黃連注射液，給予吸氧（立即停用雙黃連注射液，給予吸氧（5 L/min5 L/min），地），地塞米松塞米松10 mg10 mg靜注，異丙嗪靜注，異丙嗪25 mg25 mg肌注，密切觀察肌注，密切觀察20 20 minmin后，患者上述癥狀逐漸消失，各項生命體征平穩(wěn)。后，患者上述癥狀逐漸消失，各項生命體征平穩(wěn)。2021-12-2112案例二案例二 彭彭x x，男，男

8、，7777歲，于歲，于20102010年年1 1月月2525日以日以“聲嘶聲嘶1 1年余，年余，加重伴氣促加重伴氣促1 1月余月余”入院。入院癥見：精神稍疲倦，入院。入院癥見：精神稍疲倦，聲嘶，講話費力，氣促，活動后明顯，少許咽干，聲嘶，講話費力，氣促，活動后明顯，少許咽干，無咽痛，無咽部異物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，無咽痛，無咽部異物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，無血絲，納可，睡眠一般，二便調。舌暗紅，量中，無血絲，納可，睡眠一般，二便調。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：菜花樣腫物堵塞整個喉腔，苔黃膩，脈弦滑。查體：菜花樣腫物堵塞整個喉腔，未見聲帶。吸氣三凹征（未見聲帶。吸氣三凹征（+ +）

9、，雙肺呼吸音稍粗。），雙肺呼吸音稍粗。2021-12-2113一、定義一、定義 因喉腔內或周圍鄰近組織病變的影響，因喉腔內或周圍鄰近組織病變的影響，使喉部通道出現狹窄、不全或完全梗阻，發(fā)使喉部通道出現狹窄、不全或完全梗阻，發(fā)生程度不同的呼吸困難者，也稱喉梗阻。生程度不同的呼吸困難者，也稱喉梗阻。 它不是一獨立的疾病，而是一個癥狀，它不是一獨立的疾病，而是一個癥狀，但其病情嚴重，如不及時治療，可引起窒息但其病情嚴重，如不及時治療，可引起窒息而死亡。屬中醫(yī)的而死亡。屬中醫(yī)的“急喉風急喉風”。2021-12-2114二、病因二、病因 急性炎癥：急性炎癥：如急性會厭炎、咽后壁膿腫等。如急性會厭炎、咽后

10、壁膿腫等。 喉外傷：喉外傷：如燒灼傷、挫傷、擠壓傷等。如燒灼傷、挫傷、擠壓傷等。 喉痙攣：喉痙攣：喉異物、破傷風感染等引起。喉異物、破傷風感染等引起。 喉部腫瘤：喉部腫瘤：如喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤等。如喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤等。 喉水腫：喉水腫：血管神經性水腫、藥物過敏等。血管神經性水腫、藥物過敏等。 畸形：畸形：先天性喉喘鳴、喉軟骨畸形等。先天性喉喘鳴、喉軟骨畸形等。 雙側聲帶癱瘓：雙側聲帶癱瘓：多由外傷、腫瘤等引起。多由外傷、腫瘤等引起。 2021-12-2115三、護理評估三、護理評估（一）身體狀況評估（一）身體狀況評估1 1吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要特征。表現為喉阻

11、塞的主要特征。表現為吸氣運動加強，時間加長，吸氣深而慢。但為吸氣運動加強，時間加長，吸氣深而慢。但通氣量并不增加，如無顯著缺氧，則呼吸頻率通氣量并不增加，如無顯著缺氧，則呼吸頻率不變。不變。 2 2吸氣性喘鳴：吸氣性喘鳴：吸氣時氣流通過狹窄的聲門裂，吸氣時氣流通過狹窄的聲門裂，發(fā)生一種尖銳的獨特喉喘鳴聲，是氣流的磨擦發(fā)生一種尖銳的獨特喉喘鳴聲，是氣流的磨擦和聲帶顫動所發(fā)出的，可有震動感。和聲帶顫動所發(fā)出的，可有震動感。 2021-12-21163 3四凹癥（吸氣性軟組織凹陷）：四凹癥（吸氣性軟組織凹陷）：由于吸入的空氣減由于吸入的空氣減少，胸腔負壓增加，形成胸骨上窩、鎖骨上窩、肋少，胸腔負壓增

12、加，形成胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為四凹征。間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為四凹征。4 4聲音嘶?。郝曇羲粏。喝绮∽冎饕址嘎晭Ъ捌涓浇鼌^(qū)域時，如病變主要侵犯聲帶及其附近區(qū)域時，聲嘶為首發(fā)癥狀。聲嘶為首發(fā)癥狀。 5 5缺氧癥狀：缺氧癥狀：面色蒼白或發(fā)紺，坐臥不安，煩躁，吸面色蒼白或發(fā)紺，坐臥不安，煩躁，吸氣時頭后仰，倦極思睡，肢端冷厥、脈搏細速、心氣時頭后仰，倦極思睡，肢端冷厥、脈搏細速、心率失常、血壓下降、心力衰竭等。率失常、血壓下降、心力衰竭等。 （一）身體狀況評估（一）身體狀況評估2021-12-2117（二）（二）呼吸困難的臨床分度呼吸困難的臨床分

13、度一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時，出現輕度一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時，出現輕度 吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和軟組織凹陷。吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和軟組織凹陷。二度：安靜時也出現輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘二度：安靜時也出現輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘 鳴和軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠鳴和軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠 和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。 2021-12-2118（二）呼吸困難的臨床分度（二）呼吸困難的臨床分度 三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣 時

14、胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧時胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧 癥狀，如煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、癥狀，如煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、 不易入睡等。不易入睡等。 四度：呼吸極度困難，坐臥不安，手足亂動，面色四度：呼吸極度困難，坐臥不安，手足亂動，面色 蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不 齊、脈搏細弱、血壓下降、昏迷、大小便失齊、脈搏細弱、血壓下降、昏迷、大小便失 禁等。若不及時搶救，則可因窒息致呼吸心禁等。若不及時搶救，則可因窒息致呼吸心 跳停止而死亡。跳停止而死亡。 2021-12-2119（一）處理原則：（一）處理原則：迅速解除呼吸困

15、難，防止窒息。迅速解除呼吸困難，防止窒息。（二）具體處理：（二）具體處理： 一度、二度：一度、二度：針對病因進行積極治療。針對病因進行積極治療。 三度：三度：對炎癥者，密切觀察呼吸變化的情況下，可對炎癥者，密切觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療。若未見好轉或梗阻時間較長，全身先試用藥物治療。若未見好轉或梗阻時間較長，全身情況差，應及早氣管切開；對腫瘤等其它原因引起者，情況差，應及早氣管切開；對腫瘤等其它原因引起者，宜先氣管切開，再病因治療。宜先氣管切開，再病因治療。 四度：四度：立即氣管切開，進行搶救。立即氣管切開，進行搶救。 四、治療要點四、治療要點2021-12-2120五、護理措施五

16、、護理措施 （一）保持呼吸道通暢：（一）保持呼吸道通暢： 1 1遵醫(yī)囑及時使用抗生素、糖皮質類固醇激素等。遵醫(yī)囑及時使用抗生素、糖皮質類固醇激素等。 2 2立即吸氧，監(jiān)測記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神立即吸氧，監(jiān)測記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志及缺氧狀況改善情況。志及缺氧狀況改善情況。 3 3準備好各種搶救器械、藥品等置于床旁，以便隨準備好各種搶救器械、藥品等置于床旁，以便隨時行氣管切開。對四度呼吸困難的患者，立即配合醫(yī)時行氣管切開。對四度呼吸困難的患者，立即配合醫(yī)生做好氣管切開。生做好氣管切開。 2021-12-2121五、護理措施五、護理措施 （二）休息與活動：（二）休息與活動： 1 1絕對

17、臥床休息，取坐位或半坐臥位，盡量讓絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位，盡量讓病人安靜，少說話。小兒病人應避免哭鬧，以減少病人安靜，少說話。小兒病人應避免哭鬧，以減少氧的消耗，減輕呼吸困難。氧的消耗，減輕呼吸困難。 2 2限制探視，保持安靜、舒適的病房環(huán)境，減限制探視，保持安靜、舒適的病房環(huán)境，減少刺激，以減輕呼吸困難。少刺激，以減輕呼吸困難。 2021-12-2122五、護理措施五、護理措施 （三）心理護理：（三）心理護理： 1 1評估患者心理狀況，針對性地進行心理護理。評估患者心理狀況，針對性地進行心理護理。 2 2向病人及家屬說明積極搶救治療的重要性，消除向病人及家屬說明積極搶救治療的重要性，

18、消除 緊張恐懼心理。緊張恐懼心理。3 3做好氣管切開的解釋工作，取得病人及家屬的配做好氣管切開的解釋工作，取得病人及家屬的配 合。合。 2021-12-2123五、護理措施五、護理措施 （四）氣管切開術后的護理（四）氣管切開術后的護理 氣管切開術是一種搶救危重病人的急救手術。氣管切開術是一種搶救危重病人的急救手術。指將頸前段氣管前壁切開，通過切口將適當大小的指將頸前段氣管前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管的手術，病人可以直接經氣管套氣管套管插入氣管的手術，病人可以直接經氣管套管進行呼吸。管進行呼吸。 2021-12-2124常用氣管套管常用氣管套管2021-12-2125氣管切開的

19、護理氣管切開的護理1 1保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。（1 1）氣道濕化：套管口覆蓋雙層濕紗布；微泵持）氣道濕化：套管口覆蓋雙層濕紗布；微泵持 續(xù)注入藥液或續(xù)注入藥液或q2hq2h注入藥液；超聲霧化吸入。注入藥液；超聲霧化吸入。（2 2）術后第一天起鼓勵病人下床活動，囑多飲水。）術后第一天起鼓勵病人下床活動，囑多飲水。（3 3）增強病人的有效咳嗽和排痰，及時清除分泌）增強病人的有效咳嗽和排痰，及時清除分泌 物：物： 翻（翻身）翻（翻身）拍（拍背）拍（拍背）噴（濕化）噴（濕化） 滴（氣管內滴藥）滴（氣管內滴藥）吸（吸痰）。吸（吸痰）。2021-12-2126氣管切開的護理氣管切開的護理吸痰注意

20、事項：吸痰注意事項： a a、一般情況下，吸痰管插入的深度與套管長度、一般情況下，吸痰管插入的深度與套管長度相同。如套管外段有痰應先吸凈再往里插，以防把相同。如套管外段有痰應先吸凈再往里插，以防把痰痂推入氣管。痰痂推入氣管。 b b、嚴格無菌操作，動作輕柔。、嚴格無菌操作，動作輕柔。 c c、吸引過程中，如病人憋氣，劇烈咳嗽，應立、吸引過程中，如病人憋氣，劇烈咳嗽，應立即拔除吸痰管。即拔除吸痰管。2021-12-2127氣管切開的護理氣管切開的護理1 1保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 （4 4）氣管套管的護理：）氣管套管的護理： 固定（松緊以放一指為宜，打死結）；固定（松緊以放一指為宜，打死

21、結）； 清洗（每清洗（每4 46 6小時清洗內套管一次）；小時清洗內套管一次）； 消毒（金屬套管清洗后煮沸消毒消毒（金屬套管清洗后煮沸消毒5 51010分鐘）。分鐘）。 2021-12-2128氣管切開的護理氣管切開的護理2 2病室環(huán)境要求：病室環(huán)境要求： 空氣清新、流通，濕溫度適宜（濕度空氣清新、流通，濕溫度適宜（濕度90%90%以上；以上；溫度溫度2222左右），有條件者住單人房或層流病房，左右），有條件者住單人房或層流病房，減少探視，每周紫外線消毒一次。減少探視，每周紫外線消毒一次。 2021-12-2129氣管切開的護理氣管切開的護理 3 3密切觀察患者的呼吸情況，注意有無皮下氣密切觀

22、察患者的呼吸情況，注意有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、傷口感染、套管堵塞腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、傷口感染、套管堵塞或意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生?；蛞馔饷摴艿炔l(fā)癥發(fā)生。2021-12-2130氣管切開的護理氣管切開的護理v氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難的可能原因及氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難的可能原因及處理方法：處理方法：（1 1）套管內管阻塞：）套管內管阻塞：迅速拔出套管內管，呼吸即迅速拔出套管內管，呼吸即可改善，說明內套管阻塞，清潔后再放入即可?？筛纳疲f明內套管阻塞，清潔后再放入即可。（2 2）套管外管或下呼吸道阻塞：）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內套管后呼拔出內套管后呼吸仍無改善，滴

23、入抗生素藥液，并進行深部吸痰（吸仍無改善，滴入抗生素藥液，并進行深部吸痰（吸痰管插入吸痰管插入10-20cm10-20cm）后，呼吸困難即可緩解。）后，呼吸困難即可緩解。（3 3）套管脫出：）套管脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松脫管的原因多見于套管縛帶太松，或活結易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口，或活結易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應立即通醫(yī)生并協(xié)助重新插入新氣管套管。立即通醫(yī)生并協(xié)助重新插入新氣管套管。 2021-12-2131氣管切開的護理氣管切開的護理 4 4氣管切口的護理：保持切口清潔、干

24、爽，及時氣管切口的護理：保持切口清潔、干爽，及時清除痰液，每天予以換藥清洗至少一次，如有污染清除痰液，每天予以換藥清洗至少一次，如有污染及時予以更換敷料，防止切口感染。及時予以更換敷料，防止切口感染。 5 5堵管護理：堵管期間注意觀察呼吸的變化。如堵管護理：堵管期間注意觀察呼吸的變化。如完全堵管完全堵管24244848小時無出現呼吸困難可考慮拔管，小時無出現呼吸困難可考慮拔管，拔管拔管1 12 2天還應注意觀察病人呼吸的情況。天還應注意觀察病人呼吸的情況。 2021-12-2132氣管切開的護理氣管切開的護理 6 6帶氣管套管出院者應做好宣教：帶氣管套管出院者應做好宣教：（1 1）切不可取出外

25、套管，防止發(fā)生窒息。）切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息。（2 2）注意經常檢查系帶是否固定，以防外套管脫）注意經常檢查系帶是否固定，以防外套管脫出發(fā)生意外。兩系帶應合攏打死結，固定于頸部，出發(fā)生意外。兩系帶應合攏打死結，固定于頸部，松緊度以容納一指為宜。松緊度以容納一指為宜。（3 3）不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內。）不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內。2021-12-2133氣管切開的護理氣管切開的護理 6 6帶氣管套管出院者應做好宣教：帶氣管套管出院者應做好宣教：（4 4）教會病人及家屬清洗消毒內套管的方法及更）教會病人及家屬清洗消毒內套管的方法及更換敷料的方法，保持傷口清潔、干燥。換敷料的方法，保持傷口清潔、干燥。（5 5）盡量避免去人多擁擠的公共場所，以防止呼）盡量避免去人多擁擠的公共場所，以防止呼吸道感染。吸道感染。（6 6）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。（7 7）定期來院復查。）定期來院復查。 2021-12-2134小結與復習小結與復習思考題思考題：急性會厭炎最常見的病因有哪些？急性會厭炎的急性會厭炎最常見的病因有哪些？急性會厭炎的主要臨床表現有哪些？主要臨床表現有哪些？聲帶息肉的典型