危急值報告制度與處置流程精編版

1、臨床“危急值”報告制度及流程為加強對臨床危急值的管理，確保將危急值及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確?；颊叩尼t(yī)療安全，杜絕患者意外發(fā)生，特制定本制度。（一）危急值是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命， 這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值。（二）各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、心電圖、內(nèi)窺鏡、病理科等）和臨床醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的危急值范圍及其臨床意義。（三）危急值報告制度1. 檢驗科危急值報告（1）確認室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在控，確認標本合格，確

2、認操作正確，確認儀器工作正常。（2）核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）正確。（3）在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢（同一標本，同一機器、同一試劑）并審核。（4）復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于出現(xiàn)危急值的患者，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。 10 分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護人員。（5）盡快將書面報告送達相應(yīng)科室或病區(qū)， 必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。2. 心電圖室危急值報告（1）檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等） ，10 分鐘內(nèi)將危急值通知相關(guān)臨床科室。（2）如危急值與患者病情不相符， 檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，

3、或進一步檢查 , 以保證診斷結(jié)果的真實性。3. 醫(yī)學(xué)影像科危急值報告（1）檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時， 首先要確認檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認檢查過程無異常的情況下， 核實患者基本信息，10 分鐘內(nèi)通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員危急值結(jié)果。（2）積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢， 必要時進一步檢查，1保證診斷結(jié)果的真實性。4. 病理科危急值報告（1）病理科工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯， 標本傳輸是否有誤、 標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 10 分鐘內(nèi)電話通知臨床科室人員危急值結(jié)果。（2）對原標

4、本妥善處理之后保存待查。5. 內(nèi)窺鏡危急值報告（1）內(nèi)窺鏡科室（胃鏡、結(jié)腸鏡等）醫(yī)生進行內(nèi)窺鏡檢查時發(fā)現(xiàn)危急值情況，首先要確認檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認檢查過程無異常的情況下，核實患者基本信息， 10 分鐘內(nèi)通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員危急值結(jié)果。（2）積極與科室溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢， 必要時進一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。（三）臨床科室對于危急值按以下流程操作：1. 臨床醫(yī)師和護士在接到危急值報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時， 應(yīng)重新留取標本送檢或進行復(fù)查。2. 臨床科室在接到檢驗科危急值報告時，按要求在危急值報告登記本上詳細記錄，注明幾時幾

5、分接到報告。3. 接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。4. 醫(yī)師接報告后，立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時報告上級醫(yī)師或科主任， 6 小時內(nèi)完成危急值處置病程記錄。病情危重者要進行交接班，并在交接班本上記錄。（四）登記制度危急值報告與接收均遵循“誰報告（接收） ，誰記錄”原則，在危急值報告登記本上登記，時間標明具體到分鐘。（五）質(zhì)控1. 臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)危急值報告制度，人人掌握危急值報告項目與危急值范圍和報告程序。 科室醫(yī)療質(zhì)控小組負責(zé)本科室危急值報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。2. 危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對各科室危急值制度執(zhí)行情況督導(dǎo)并記錄。 發(fā)現(xiàn)危急值處置相關(guān)醫(yī)療文書（病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄）缺失或者不完善者，2每查出一例扣除該科室績效100 元。危急值報告和處置流程圖發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常確認危急值將危急值電話通知臨床科室危急值報告后在登記本進行記錄危急值檢驗、檢查報告單發(fā)放病區(qū)醫(yī)生、護士接到危急值報告后，及時完善危急值登記流程確認該結(jié)果是否與臨床病情相符合復(fù)檢與臨床不符合