血栓性外痔臨床路徑

1、血栓性外痔臨床路徑縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、血栓性外痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適勵(lì)象。第一診斷為血栓性外痔（ICD-10:I84.3）行血栓性外痔切除 術(shù)（ICD-9-CM-3:49.47）。（二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生由版社）。1 .臨床表現(xiàn)：月0H不適、潮濕不潔；發(fā)生血栓時(shí)，肛門(mén)局 部劇痛，起病突然。2 .體格檢查：的直腸指檢，必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸 硬 鏡或纖維腸鏡檢查。（三）泊方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生由版社）。1 .一般治療：包括增加水份及膳食 纖維攝入，保持大使通 暢，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙。?/p>

2、持會(huì)陰清 潔等。2 .手術(shù)治療：血栓性外痔通常伴有明 顯的疼痛，應(yīng)急診手 術(shù)減壓、去除血栓。（四標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:184.3血栓性外痔疾病 編碼2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期 間不需要特殊 處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程 實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估）1天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)；2）用腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3）心電圖、胸部X線平片。2 .必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。（七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥 物

3、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭抱菌素或頭 抱曲松或頭抱曝的，可加用甲硝嚏；明確感染患者，可根據(jù)藥 敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。1）推薦頭抱味辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg ,分3-4次給予；腎功能不全患者按照肌 酊清除率制訂給藥方案：肌酊 清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;月閽清除率10-20ml/min患者，每次0.75g, 一日2次；月咽千清除率<10ml/min 患者，每次 0.75g, 一日 1 次；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類(lèi)藥過(guò)

4、敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有 過(guò)敏性休克史者禁用；肝 腎功能不全者、有胃腸 道疾病史者 慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。2）可加用甲硝嚏靜脈滴注：0.5g/次，一日三次。2 .預(yù)防性使用抗菌 藥物，總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）親日為入院當(dāng)天。1 .麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔 聯(lián)合阻滯麻醉。2 .急診行血栓性外痔切除 術(shù)。3 .術(shù)后標(biāo)本送病理。（九術(shù)后住院恢復(fù)2天。1 .局部麻醉患者 術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活 動(dòng)、 進(jìn)食。2 .連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、 禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。3 .每

5、天切口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時(shí)，放置紗條引流并保持引流通暢4 .術(shù)后用藥：局部用藥（檎%膏劑、洗劑）、口服藥、物理治療等5 .術(shù)后異常反應(yīng)處理：1）疼忸理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等；2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、導(dǎo)尿等；3）傷口滲血處理：換藥、由血點(diǎn)壓 迫，使用止血齊I；4）排便困難：軟化大便藥物口服，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸；5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水 腫藥；6）術(shù)后繼發(fā)性大生血的 處理；7）其他情況處理：嘔吐、發(fā)熱、頭 痛等，對(duì)癥處理。（十）曲除準(zhǔn)。1 .患者一般情況良好，正常 飲食，排便順暢，無(wú)明顯排便 時(shí)肛門(mén)疼痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，體溫正常。2 .肛門(mén)部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引

6、流通 暢，無(wú)明顯水腫、由 血。（十一座異及原因分析。1 .手術(shù)后由現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持 續(xù)性大生血等并 發(fā)癥時(shí), 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2 .伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1502000元。二、血栓性外痔臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為血栓性外痔（ICD-10 : I84.3 ）行血栓性外痔切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 49.47）患者姓名：性別： 年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：一年 月 日而日期：一布月 1標(biāo)準(zhǔn)住院日：3天時(shí)間住院第1天 （急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天 （出院日）主 要 診 療 工 作口病史詢(xún)

7、問(wèn)，體格檢查口進(jìn)行相關(guān)檢查口完成病歷口上級(jí)醫(yī)師查看患者，制訂治療 力殺口 醫(yī)患溝通，簽署手術(shù)知情同意 書(shū)，通知手術(shù)室，急診手術(shù)口手術(shù)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄、 術(shù)后首次病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估輔助檢查結(jié)果口 觀察術(shù)后病情：排便情況、有 無(wú)便血、切口情況（分泌物、 水腫等）口完成術(shù)后病程記錄口切口換藥口觀察術(shù)后病情口確定符合出院指征口向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期口完成病歷口通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口普外科護(hù)理常規(guī)口術(shù)前禁食口二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口急查血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查口急查心電圖、胸片口必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡 或纖維腸鏡檢查口術(shù)前準(zhǔn)備（通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn) 靜、備皮等）口抗菌藥物使用口 今日急診行血栓性外痔切除術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口普外科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口 半流飲食（創(chuàng)向較大或后肛周 縫合切口者，應(yīng)先禁食 12天， 并限制排便）口抗菌藥物使用口坐浴bid口肛門(mén)部理療bid （紅外線治療、 激光照射治療等）口 口服軟化大便約、消水腫藥臨時(shí)醫(yī)囑：口 創(chuàng)面滲血較多時(shí)，加用止血藥出院醫(yī)囑： 口出院帶藥口門(mén)診隨診主要 護(hù)理 工作口患者一般狀況資料登記，建立護(hù)理記錄口術(shù)前準(zhǔn)備口術(shù)后護(hù)理口觀察患者一般狀況，營(yíng)