《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》

1、醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓I練指南醫(yī)院感染管理分冊第一章 醫(yī)院感染管理概論第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念1、何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。3、根據(jù)病原體的

2、來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4、 何謂外源性感染?答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人員、診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。5、 何謂內(nèi)源性感染?答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降、或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6、醫(yī)院感染流行病學有哪些特點？答：醫(yī)院感染流行病學主要特點有：（ 1）感染鏈特點：外源

3、性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可；（ 2）發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式；（ 3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的；內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險；（ 4）科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類ICU 、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血

4、液科和腎科病房等；（ 5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術切口、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術切口感染，占整個醫(yī)院感染的 80%以上。7、醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。8、醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：（ 1）接觸傳播是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。 由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、

5、 多重耐藥菌感染、皮膚感染等；（ 2）飛沫傳播由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等；（ 3）空氣傳播由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。9、哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（ 1）有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者；（ 2）老年人及嬰幼兒患者；（ 3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等；（ 4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者；（ 5）接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念1、何謂醫(yī)院感染管理？ 答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關的危

6、險因素運用相關理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診斷和控制活動。2、醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括：（ 1） 成立醫(yī)院感染管理組織， 明確職責， 并根據(jù)國家相關醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度；（ 2）對醫(yī)療機構各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓；（ 3）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)；（ 4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌操作技術，消毒藥械的管理，一次性使

7、用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等；（ 5）開展醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。3、根據(jù)醫(yī)療機構不同規(guī)模，應如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機構應根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（ 1）住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院，應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門；（ 2） 住院床位總數(shù)在100 張以下的醫(yī)院， 應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門；（ 3） 他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；（ 4） 臨床科室應設立醫(yī)院感染管理小組。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主

8、任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是：（ 5） 據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施；（ 6） 助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預防工作；（ 7） 本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例；（ 4） 指導、 督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、 消毒隔離、 職業(yè)防護等制度；（ 5）負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。5、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防與控制中應履行哪些職責？答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（ 1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度；（ 2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查；

9、（ 3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物；（ 4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。6、醫(yī)務人員均應接受醫(yī)院感染控制知識培訓嗎？答：是的。預防和控制醫(yī)院感染知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫(yī)療機構應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、 醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。7、醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染控制工作的重點科室 / 部門。如

10、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室） 、移植病房、燒傷病房、手術室、產(chǎn)房、導管室、消毒供應中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。第二章 醫(yī)院感染診斷第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關部位感染而再次

11、入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染。可表現(xiàn)為兩種情況：（ 1）在原有感染基礎上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徙性病灶） ；（ 2）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。5、如何判斷新生兒發(fā)生的感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后 48小時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形體感染等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口

12、分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8、直接由燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。9、患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。1

13、0、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛伏性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1、呼吸機相關肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機相關肺炎。（1）病人施行人工機械通氣（ MIV ）治療后或解除MIV 48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和 /或嗜酸性細胞比例增高，或X 線顯示肺部有炎性浸潤性病變；（2）病人在原有肺部感染基礎上施行MIV 治療 48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。2、何謂血管內(nèi)導管相關性感染？答：血管內(nèi)導管相關性感染是指：帶有血管內(nèi)導

14、管或拔除導管48 小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出） ，或隧道感染（沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑） ，或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3、如何診斷導管相關血流感染？答：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48 小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（ 38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)出細菌或真菌，或者從導管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。4、如何診斷輸血相關性感染？答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等） 、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原

15、蟲、弓形體病等。診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況：（ 1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期；（ 2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性；（ 3）有證據(jù)證實供血員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA 或 RNA 陽性等。5、何謂抗菌藥物相關性腹瀉？答：抗菌藥物相關腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或

16、培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2 mm20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？答：無癥狀性菌尿癥患者在1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌胧?，應屬于醫(yī)院感染。診斷時還應符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、或革蘭 陰性桿菌濃度105cfu/ml,但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導尿管相關尿路感染如何診斷？答：患者留置導尿后或拔除導尿管48 小時內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷。（ 1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱；（2）尿檢白細胞男性學

17、5個/高倍視野，女性10個/高倍視野；（3）尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/mlc8、手術部位感染共分哪幾種類型？答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官/腔隙感染。9、表淺手術切口感染如何診斷？答：手術后 30 天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（ 1）切口局部紅、腫、熱、痛或可見化膿性分泌物；（ 2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體；（ 3）具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術切口感染如何診斷？答：無植入物者手術后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術后 1 年以內(nèi)發(fā)生

18、的與手術有關的感染，累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（ 1）從切口深部引流或穿刺出膿液；（ 2） 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口， 有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征；（ 3）經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。11、手術部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？答：無植入物者手術后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（ 1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液；（ 2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；（ 3）經(jīng)直接檢查或

19、再次手術或病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。12、創(chuàng)口感染等同于手術切口感染嗎？答：創(chuàng)口除了包括手術切口以外，還應包括意外傷害導致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導致的醫(yī)務人員感染？答：職業(yè)暴露導致的感染應符合以下條件才可診斷。（ 1）醫(yī)務人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在；（ 2）醫(yī)務人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等；（ 3）有微生物或免疫學證據(jù)證明醫(yī)務人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染；（ 4）有病原學或免疫學證據(jù)證實暴露源有

20、該種感染性病原物質(zhì)存在；（ 5）有病原學或免疫學證據(jù)證實醫(yī)務人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染，并超過該感染的平均潛伏期。第三章 醫(yī)院感染與微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學特征1、醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：（ 1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、 白假絲酵母菌等；（ 2）多為多重耐藥菌株；（ 3）主要侵犯抵抗力低下的患者。2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（ 1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA ） ；（ 2）耐萬古霉素腸球菌（VRE ） ；（ 3）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌；（ 4）

21、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（ 5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB ） ；（ 6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA ） 。3、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。4、何謂微生態(tài)失衡？答：微生態(tài)失衡是指人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。5、微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關系？答：當人體

22、微生態(tài)失衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié) 臨床微生物標本采集與運送1、微生物標本采集原則是什么？答：微生物標本采集原則是（ 1）避免常居菌群污染；（ 2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本；（ 3）選擇正確的采樣部位，并以適當?shù)募夹g、方法與容器收集足量的標本；（ 4）標本采集后應立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應在2h 內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應不超過30 分鐘）送達實驗室。2、在診斷導管相關血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標本？答：診斷導管相關血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導管采取

23、不同采集方法：（ 1）保留導管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。二個位置采血間隔時間應5分鐘。各自做好標記；（ 2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集二套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應在采集后 2 小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存。3、留置導尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標本答：留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。尿標本應在采集后 2 小時內(nèi)送到實驗室，否則應4冷藏保存，但保存時間不可超過 8 小時。4、如何正確采集

24、痰液標本？答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應取下假牙，清潔口腔（不用牙膏） ，用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。痰標本應在采集后 2 小時內(nèi)送到實驗室， 否則應4冷藏保存，但保存時間不可超過 24 小時。5、如何正確采集手術切口感染標本？答：采集手術切口感染標本時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。標本應在采集后 30min 內(nèi)送到實驗室，若不

25、能及時送檢，應室溫保存，最長不可超過 24 小時。第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測1、何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是：（ 1）掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率；（ 2）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率；（ 3）及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)；（ 4）利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依從性；（ 5）評價

26、醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。（ 1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測；（ 2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。4、細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？答： 細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況

27、進行關聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢，為制訂抗菌藥物臨床應用策略等提供依據(jù)。第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1、為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。2、需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答： （ 1）使用中的消毒劑；（ 2）紫外線輻照強度；（ 3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3、需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答： （ 1）使用中的滅菌劑；（ 2）各種滅菌設備；（ 3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？ 答：空氣、物體表面、醫(yī)

28、務人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章 醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（ 1） 某一綜合癥的暴發(fā)： 在醫(yī)院感染暴發(fā)時， 出現(xiàn)不同部位、 不同病原體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染；（ 2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等；（ 3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既

29、有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。3、由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3 例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾病（如肺炎）或同種病原體（如 MRSA ）應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調(diào)查并予以確認。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關嗎？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關。病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：（ 1）細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等；（ 2）基因分型技術，如PFGE， Rep-PCR、 AFLP 等。第二節(jié) 醫(yī)院

30、感染暴發(fā)的處置1、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應如何報告？答：當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即向感染管理部門報告。醫(yī)療機構在調(diào)查確認后 2 小時內(nèi)向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。 當屬于法定傳染病時， 應按照 中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（ 1）控制/積極治療感

31、染源；（ 2）切斷感染途徑；（ 3）對易感人群實施保護措施；（ 4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體；（ 5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。第六章 標準預防第一節(jié) 標準預防原則1、何謂標準預防？答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2、標準預防基本原則是什么？答：標準預防的基本原則是：（ 1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措

32、施；（ 2）適用于醫(yī)療機構的所有患者；（ 3）目的是預防感染原在醫(yī)務人員與患者之間傳播。3、標準預防的措施有哪些？答：標準預防的措施主要有：（ 1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒；（ 2）使用個人防護裝備：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護設備。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等；（ 3） 呼吸衛(wèi)生 / 咳嗽禮儀： 主要針對進入醫(yī)療機構的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性疾病的傳播；（ 4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播；（ 5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成

33、為感染原的傳播媒介；（ 6）安全注射，正確處置銳器，預防銳器傷的發(fā)生。4、什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/ 咳嗽禮儀的基本要素包括：（ 1）醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染綜合征的患者時，應遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當醫(yī)務人員有呼吸道感染征象，需要接觸患者時，應戴口罩；（ 2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應用臂彎遮掩口鼻；當患者能耐受時，可佩戴外科口罩；（ 3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生；（ 4）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1 米以上的空間距離；（ 5）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速

34、干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。第二節(jié) 手衛(wèi)生1、何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。常居菌一般情況下不致病。2、何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。3、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生

35、是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，并挽救生命。5、手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？答： （ 1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌；（ 2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌；（ 3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6、醫(yī)療機構應具備哪些手衛(wèi)生設施？答：醫(yī)療機構應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。7、在

36、什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是：（ 1） 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應用肥皂 （皂液 ）和流動水洗手；（ 2）手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8、醫(yī)務人員在哪些情況下應執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務人員在下列情況下，應執(zhí)行手衛(wèi)生：（ 1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；（ 2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（ 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（ 4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；（ 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；

37、（ 6）處理藥物或配餐前。9、 WHO 提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指什么？答： “五個重要時刻”是指：在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應執(zhí)行手衛(wèi)生。10、如何正確的洗手？答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。第七章 醫(yī)院隔離措施第一節(jié) 隔離的管理要求1、什么叫隔離？答：隔離是采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶

38、者傳播給他人的措施。2、醫(yī)療用房在建筑布局上有哪些隔離要求？答：醫(yī)療用房在建筑布局上有以下隔離要求：（ 1）應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染；（ 2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開；（ 3）通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；（ 4）應按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。3、普通病區(qū)有哪些隔離要求？答：普通病區(qū)的隔離要求有：（ 1）在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室；（ 2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置；（ 3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體

39、感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m；（ 4）病情較重的患者宜單人間安置；（ 5）病室床位數(shù)單排不應超過3 張；雙排不應超過6 張。4、呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下的隔離要求：（ 1）應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間；（ 2）嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯；（ 3）有良好的通風設施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室；（ 4）各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池；（ 5）不同種類傳染病患者應分室安置；（ 6）疑似患者應單獨安置；（ ） 受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者

40、可安置于一室， 兩病床之間距離應大于1m第二節(jié) 醫(yī)務人員防護用品的正確使用1、個人防護用品指的是什么？答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2、常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？答：按照產(chǎn)品標準不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、及普通醫(yī)用口罩三種類型。3、醫(yī)用防護口罩有哪些特點？答：醫(yī)用防護口罩，能阻止吸入直徑 5叩的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于（ 1）經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護；（ 2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。4、 醫(yī)用外科口罩有哪些特

41、點？答：醫(yī)用外科口罩由 3 層材料構成，分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止吸入直徑5叩的感染因子。適用于：（ 1）有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護；（ 2）經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護；（ 3）護理免疫功能低下患者時。5、 普通醫(yī)用口罩在什么情況下使用？答：普通醫(yī)用口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。6、 如何正確使用口罩？答：使用口罩時，應注意以下幾點：（ 1）應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用；（ 2）佩戴時應注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁；（ 3）一次性口罩應一次性使用；（ 4）口罩

42、應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染后應及時更換；（ 5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應進行密合性測試。7、何時應使用護目鏡或防護面罩？答：下列情況應使用護目鏡或防護面罩：（ 1）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，如進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩；（ 2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時，應使用護目鏡或防護面罩；（ 3）為呼吸道傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。8、什么情況下應使用隔離衣或防護服？答： （ 1）下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)

43、接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時；對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時；可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺時。（ 2）下列情況應穿防護服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。9、如何正確使用隔離衣或防護服？答：使用隔離衣或防護服時應注意：（ 1）正確穿脫隔離衣與防護服；（ 2）隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫；（ 3）穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污

44、染；（ 4）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)應用；（ 5）接觸疑似患者時，每個患者之間應更換隔離衣或防護服；（ 6）隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換；（ 7）重復使用的隔離衣應每天更換，遇污染時及時更換，清洗并消毒。10、怎樣正確使用手套？答：使用手套時應注意：（ 1）應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套： 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套；（ 2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染；（

45、 3）診療護理不同的患者之間應更換手套；（ 4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生；（ 5）一次性手套應一次性使用。11、何時應使用防護帽？答：當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。12、何時應使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施1、何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（&5 m）,通過空氣流動導致的疾病傳播。2、何謂飛沫傳播？答：飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（5m）,在空氣中短距離（l m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的疾病傳播。3、何謂接觸傳播？答：

46、接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的疾病傳播。4、不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？答： （ 1）在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播） ，結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施；（ 2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途 徑的隔離與預防；（ 3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入；（ 4）傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離房間；（ 5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室；（ 6）建筑布局、流程合理。5、對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺

47、結(jié)核、麻疹、水痘等患者的隔離要求：（ 1）應將患者安置于負壓病房；（ 2）無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治， 并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護；（ 3）門急診應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并 將其隔離；（ 4）除非在負壓病房內(nèi)，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍；5）應嚴格空氣消毒。6、接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（ 1）嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；（ 2）進入確診或疑

48、似傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；（ 3）按照規(guī)定正確使用防護用品。7、對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離要求：（ 1）應將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距 1m。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者；（ 2）門急診應盡快將患者隔離；（ 3）應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護；（ 4）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期

49、更換。應限制患者的活動范圍；（ 5）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1 米以上，探視者應戴外科口罩；（ 6）加強通風。8、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（ 1）進入隔離病室應戴口罩；近距離（ 1 米以內(nèi)）接觸該類患者時，應戴帽子和醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防滲透隔離衣；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套；（ 2）正確使用防護用品；9、對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離要求：（ 1）

50、應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者；（ 2）應限制患者的活動范圍；（ 3）應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。10、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（ 1）進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣，接觸甲類傳染病患者應穿防護服；（ 2）離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和/ 或手消毒；廢棄防護用品按醫(yī)療廢物處置。第八章 重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施第一節(jié) 醫(yī)

51、院內(nèi)肺炎預防與控制措施1、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施有哪些？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預防措施有：（ 1）對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必太）漱口或口腔沖洗，每26h一次；（ 2）如無禁忌癥，應將患者床頭抬高30°；（ 3）鼓勵手術后（尤其胸部和上腹部手術）患者早期下床活動；（ 4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流；（ 5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平；（ 6）不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2、呼吸機相關肺炎的預防措施有哪些？答： 呼吸機相關肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施，還包括：（ 1）

52、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（ 2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；（ 3）建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmH2O之間，無明顯漏氣；（ 4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應該執(zhí)行手衛(wèi)生；（ 5）呼吸機螺紋管及濕化器應每周更換1-2 次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應使用無菌水，每天更換；（ 6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié) 手術部位感染預防與控制措施1、患者手術前應采取哪些預防手術部位感染的措施？答： （ 1）盡量縮短患者術前住院時間；（

53、 2）擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術；（ 3）有效控制糖尿病患者的血糖水平；（ 4）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；（ 5）手術部位皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍；（ 6）如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術患者皮膚切開前30 分鐘 2 小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；（ 7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流

54、感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術；（ 8）手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒；（ 9）提高患者術前的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術中預防手術部位感染的措施有哪些？答： （ 1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動；（ 2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平；（ 3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范；（ 4）若手術時間超過3 小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥

55、物；（ 5）手術人員盡量接觸組織要輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔；（ 6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術除外；（ 7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體；（ 8）需要引流的手術應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。3、手術后預防手術部位感染的措施有哪些？答： （ 1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生；（ 2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程；（ 3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；（ 4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第三節(jié) 導管相關血流感染預防與控制措施1、中心靜脈導管置管時