機械通氣的模式

1、機機械械通通氣氣的的模模式式機械通氣的模式機機械械通通氣氣的的模模式式通氣模式的“困惑” 不同的名稱相同的模式不同的名稱相同的模式 A/C、SIPPV PSV、ASB 相同的名稱不同的模式相同的名稱不同的模式 BIPAP、BiPAP 參數(shù)調(diào)節(jié)的多樣性和復雜性參數(shù)調(diào)節(jié)的多樣性和復雜性 從基本概念入手從基本概念入手機機械械通通氣氣的的模模式式何為機械通氣 呼吸機控制和呼吸機控制和/或輔助下的或輔助下的呼吸呼吸機機械械通通氣氣的的模模式式何為正壓機械通氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓正正 0 負負吸氣吸氣 吸氣吸氣 吸氣吸氣呼氣呼氣 呼氣呼氣 呼氣呼氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓吸氣吸氣 吸氣吸氣 吸氣吸氣呼氣呼氣 呼氣呼氣 呼氣呼

2、氣正正 0 負負機機械械通通氣氣的的模模式式正 壓 通氣的治療作用 吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素 呼氣相正壓的作用呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）機機械械通通氣氣的的模模式式 設(shè)計一種通氣模式時所要考慮的基本設(shè)計一種通氣模式時所要考慮的基本要素是要素是: A. 觸發(fā)觸發(fā)(trigger) B. 控制控制(control) C. 容量容量(volume) D. 切換切換(cycle) E. 壓力壓力(pressure)Correct answer: A, B, D機機械械通通氣氣的的模模式式 觸發(fā)（觸發(fā)（Trigger

3、Trigger）呼吸機觸發(fā)：時間呼吸機觸發(fā)：時間觸發(fā)觸發(fā)病人觸發(fā)：壓力、病人觸發(fā)：壓力、流速觸發(fā)流速觸發(fā) 控制（控制（ControlControl）容量控制（定容）容量控制（定容）壓力控制（定壓）壓力控制（定壓） 切換（切換（CycleCycle）時間切換、容量切時間切換、容量切換換流速切換流速切換triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸機機械械通通氣氣的的模模式式容量控制（定容）通氣與壓力控制（定壓）通氣機機械械通通氣氣的的模模式式 定容通氣的目標是定容通氣的目標是“潮氣量潮氣量” 定壓通氣的目標是定壓通氣的目標是“吸氣壓吸氣壓”定容通氣和定壓通氣分別是通過控制何定容通氣和定壓通

4、氣分別是通過控制何種變量來達到目標的種變量來達到目標的: A. 定容定容:流量流量, 定壓定壓:流量流量 B. 定容定容:容量容量, 定壓定壓:壓力壓力 C. 定容定容:容量容量, 定壓定壓:流量流量 D. 定容定容:流量流量, 定壓定壓:壓力壓力Correct answer: A機機械械通通氣氣的的模模式式定容通氣和定壓通氣是如何控制流量的定容通氣和定壓通氣是如何控制流量的: A. 定容定容:控制控制流量強度流量強度和和流量形式流量形式 定壓定壓:控制控制流量強度流量強度 B. 定容定容:控制控制流量強度流量強度和和流量形式流量形式 定壓定壓:控制控制流量強度流量強度和和流量形式流量形式 C

5、. 定容定容:控制控制流量強度流量強度和和流量形式流量形式 定壓定壓:控制控制流量強度流量強度和和流量方向流量方向Correct answer: B機機械械通通氣氣的的模模式式減速波減速波方波方波正弦波正弦波加速波加速波機機械械通通氣氣的的模模式式定壓：定壓：吸氣壓力水平吸氣壓力水平 Rairway，Relastic減速波減速波定容：定容：Flowpeak強度強度預設(shè)預設(shè) 波形波形Vt=dtF強度強度波形波形機機械械通通氣氣的的模模式式定容定容定壓定壓相同點相同點流量控制流量控制不同點不同點流量強度、流量強度、波形預先波形預先設(shè)定設(shè)定流量強度由預設(shè)壓力流量強度由預設(shè)壓力和患者呼吸系統(tǒng)阻力和患者

6、呼吸系統(tǒng)阻力共同決定、減速波共同決定、減速波機機械械通通氣氣的的模模式式 為什么會有峰壓與平為什么會有峰壓與平臺壓之分臺壓之分 通氣阻力通氣阻力彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力 氣道阻力氣道阻力 慣性阻力慣性阻力 粘滯阻力粘滯阻力 F F = P= P1 1 /R /R氣道氣道 V = P V = P2 2 /R /R彈性，彈性，C=C= 平臺壓可以更好地反平臺壓可以更好地反映肺內(nèi)壓映肺內(nèi)壓容量控制通氣時容量控制通氣時氣道峰壓（氣道峰壓（Peak PressurePeak Pressure）、）、平臺壓（平臺壓（Plateau PressurePlateau Pressure）與與氣道阻力

7、（氣道阻力（ResistanceResistance）、）、順應性（順應性（ComplianceCompliance）的關(guān)系的關(guān)系ttPF氣道峰壓氣道峰壓氣道平臺壓氣道平臺壓吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相用以克服用以克服氣道阻力（氣道阻力（P1）用以克服用以克服彈性阻力（彈性阻力（P2）彈R1機機械械通通氣氣的的模模式式四種基本通氣模式機機械械通通氣氣的的模模式式輔助/控制通氣（A/CMV）q 壓力、流速或時間壓力、流速或時間觸發(fā)觸發(fā) 容量容量控制控制 時間時間切換切換q 基本參數(shù)：基本參數(shù)： 觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率 潮氣量、吸氣流速、潮氣量、吸氣流速、 波形波形 吸氣時間、吸呼時比吸氣時

8、間、吸呼時比q 壓力、流速觸發(fā)壓力、流速觸發(fā) 與時間觸發(fā)的關(guān)系與時間觸發(fā)的關(guān)系機機械械通通氣氣的的模模式式同步間歇指令通氣（SIMV）壓力、流量或時間壓力、流量或時間觸發(fā)觸發(fā) 容量容量控制控制 時間時間切換切換 + +自主呼吸自主呼吸基本參數(shù)基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣時間、吸呼時比吸氣時間、吸呼時比觸發(fā)窗（觸發(fā)窗（trigger windowtrigger window）triggerwindow機機械械通通氣氣的的模模式式SIMV與A-CMV的區(qū)別設(shè)定呼吸機頻率設(shè)定呼吸機頻率1010次次/ /分分 呼吸機的實際呼吸機的實際 工作

9、頻率工作頻率患者呼吸頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520機機械械通通氣氣的的模模式式壓力支持通氣（PSV） 壓力、流量壓力、流量觸發(fā)觸發(fā) 壓力壓力控制控制 流速流速切換切換 基本參數(shù)基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度支持壓力支持壓力 呼氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度（ETSETS）機機械械通通氣氣的的模模式式雙相氣道正壓通氣（雙相氣道正壓通氣（BIPAPBIPAP）時間時間觸發(fā)觸發(fā) 壓力壓力控制控制 時間時間切換切換 + +自主呼吸自主呼吸基本參數(shù)基本參數(shù) 高、低相壓力高、低相壓力 高、低相壓力持續(xù)時間高、低相壓力持續(xù)時間BIPAP=BIPAP=雙水平雙水平CPAPCPAP病人在任何相均可自主呼吸

10、病人在任何相均可自主呼吸呼吸機的高低壓力轉(zhuǎn)換周期呼吸機的高低壓力轉(zhuǎn)換周期與患者的自主吸、呼周期無與患者的自主吸、呼周期無必然聯(lián)系必然聯(lián)系機機械械通通氣氣的的模模式式關(guān)于BiPAP 指一種通氣模式，見于無創(chuàng)通氣 是Respironics公司的注冊商標 BiPAPBIPAP BiPAP=PSV+PEEP機機械械通通氣氣的的模模式式PSV與BIPAP的區(qū)別因此，BIPAP與BiPAP是不同的模式觸發(fā)控制切換PSVBIPAP機機械械通通氣氣的的模模式式呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)機機械械通通氣氣的的模模式式 觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力觸發(fā) 呼吸末壓0.52cmH2O流量觸發(fā) 35L/min既要減少呼吸功又要

11、防止偽觸發(fā) 呼吸頻率（f） 依不同模式而各異 吸氣時間（Ti）或 吸呼時比（I:E） Ti 0.81.2秒I:E 與f及Ti有關(guān) 吸氣流速（Flow）定容：強度、形式定壓：強度、形式 潮氣量（Vt）610ml/kg體重 吸氧濃度（FiO2）能達到目標氧合的適宜濃度注意避免氧中毒 機機械械通通氣氣的的模模式式通氣策略與通氣模式選擇機機械械通通氣氣的的模模式式機機械械通通氣氣的的模模式式ALI-ARDS的病理特點 肺泡損傷分布不均在下肺區(qū)存在廣泛的肺水 腫和肺不張上肺區(qū)存在通氣較好的肺泡 ARDS時常僅有 20%30%的肺泡可以通氣機機械械通通氣氣的的模模式式ALI-ARDS的通氣策略 打開肺，并

12、保持肺開放 高水平PEEP， 1020cmH2O 反比通氣 肺復張手法（recruitment maneuver） 肺保護策略防止肺過度膨脹Vt:6ml/Kg平臺壓（肺泡壓） 3035cmH2O BIPAP、APRV機機械械通通氣氣的的模模式式COPD急性加重并呼吸衰竭呼吸肌疲勞肺過度充盈（hyperinflation）PEEPi支氣管肺部支氣管肺部感感 染染大R大C有效通氣量有效通氣量明顯下降明顯下降機機械械通通氣氣的的模模式式COPD急性加重并呼吸衰竭的通氣策略 有效引流痰液有效引流痰液 “插管插管” 改善過度充盈，緩解呼吸肌疲勞改善過度充盈，緩解呼吸肌疲勞 “上機上機” 無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣 保證充分的呼氣保證充分的呼氣 勿使勿使PaCOPaCO2 2下降過快，造成下降過快，造成“代堿代堿” 控制控制PaCOPaCO2 2于合理水平于合理水平 PSVPSV機機械械通通氣氣的的模模式式支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的機械通氣 氣道痙攣氣道痙攣 氣道阻力阻力氣道阻力阻力 呼吸功耗增加呼吸功耗增加肺