護(hù)理消毒隔離知識1

1、 護(hù)理消毒隔離知識護(hù)理消毒隔離知識護(hù)理部胡春華護(hù)理部胡春華 醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23人死亡 2、1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10人死亡； 3、1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 4、1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)核分枝桿菌感染 醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除醫(yī)院感染暴發(fā)事件西安交大一附院8名新生兒死亡事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)

2、生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州 一系列血液透析感染丙肝事件醫(yī)院感染暴發(fā)事件起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密 切相關(guān)。 SARS的最后控制也得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染暴發(fā) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染控制措施： 消毒 滅菌 無菌技術(shù)

3、 隔離 合理使用抗生素 監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境：各種“超級病原”大聚會日常醫(yī)療提供傳播機(jī)會清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理無菌操作1、無菌操作時需戴口罩帽子2、無菌物品使用時不得跨越無菌區(qū)3、新開封的消毒包，未用完之前要在包外寫明開啟時間4、無菌物品不用手取用5、換藥時從清潔部位到污染部位 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否

4、接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手洗手 戴手套戴手套 佩戴面罩、護(hù)目鏡和口罩佩戴面罩、護(hù)目鏡和口罩 其他其他手衛(wèi)生 為什么要洗手？為什么要洗手？手衛(wèi)生包括什么？手衛(wèi)生包括什么？控制醫(yī)院感染最方便最簡單最有效最經(jīng)濟(jì)的方法洗 手醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：手衛(wèi)生知識知曉手衛(wèi)生知識知曉100% 手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性70%洗手方法正確率洗手方法正確率95%重點科室洗手方法正確率重點科室洗手方法正確率100%手衛(wèi)生手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人貫穿到全院各個部門，從病人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、

5、進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方！手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方！所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務(wù)人員必所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點！須掌握的重點！術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。術(shù)語和定義（二）什么是洗手？ 洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除皮膚污垢、碎屑和部分水洗手，去除皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。致病菌的過程。手 套1 1、暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時有破損的皮膚，

6、及其污染的物品時2 2、嚴(yán)重污染時需要更換手套、嚴(yán)重污染時需要更換手套3 3、一次性手套不可重復(fù)使用、一次性手套不可重復(fù)使用4 4、皮膚有破損時，建議戴、皮膚有破損時，建議戴2 2副手套副手套5 5、脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套、脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%4%破破損）損） 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手口 罩紗布口罩紗布口罩外科口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴口罩注意事項1 1、佩戴口罩前必須、佩戴口罩前必須清潔雙手清潔雙手2 2、 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指依照指示示佩戴口罩佩戴口

7、罩3 3、 戴上口罩時，要注意口罩須戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部緊貼面部4 4、口罩、口罩有顏色的一面向外有顏色的一面向外5 5、將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡帧⑺泄潭谡值睦K索系好，或?qū)⒖谡值南鹌У南鹌Ч潭ü潭ㄔ诙渖显诙渖?、口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴7、口罩藏有鐵絲鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止 漏氣8、一般情況下，口罩應(yīng)每4小時更換 9、當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩隔 離 衣1 1、在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染、在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。性物質(zhì)飛

8、濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。2 2、最好使用能防水的隔離衣。、最好使用能防水的隔離衣。3 3、選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮、選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。膚。4 4、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。5 5、隔離衣污染時應(yīng)立即更換。、隔離衣污染時應(yīng)立即更換。6 6、不能重復(fù)使用一次性隔離衣、不能重復(fù)使用一次性隔離衣 護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡：防護(hù)防護(hù)眼睛眼睛面面 罩：保護(hù)整罩：保護(hù)整個面部皮膚個面部皮膚三、 物體表面采樣監(jiān)測方法 一、采樣時間一、采樣時間 在清潔或消毒處理后進(jìn)行采樣

9、在清潔或消毒處理后進(jìn)行采樣 二、采樣面積二、采樣面積 被采樣本表面積被采樣本表面積100cm100cm取全部表面；被采取全部表面；被采 樣本表面樣本表面100cm100cm取取100cm100cm（即（即 5cmX5cm 5cmX5cm規(guī)格規(guī)格 板，釆板，釆4 4個不同部位）個不同部位）三、采樣方法1 1、用、用5cmX5cm5cmX5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板2 2、放在被檢物體表面、放在被檢物體表面3 3、用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子、用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1 1支支4 4、在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦、在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5 5次次5 5、并隨之轉(zhuǎn)動棉

10、拭子，連續(xù)采樣、并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4 4個點個點6 6、將棉拭子放入裝有、將棉拭子放入裝有10mL10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，并立即送檢內(nèi)，并立即送檢7 7、門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣、門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣四、紫外線燈管監(jiān)測（一）、紫外線燈日常監(jiān)測包括燈管啟用時間、累計照射（一）、紫外線燈日常監(jiān)測包括燈管啟用時間、累計照射時間及使用時間及使用 人簽名人簽名（二）、紫外線燈強度監(jiān)測包括對新燈管和使用中燈管的（二）、紫外線燈強度監(jiān)測包括對新燈管和使用中燈管的照射強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次照射強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測

11、一次（三）、紫外線燈管強度監(jiān)測方法：（三）、紫外線燈管強度監(jiān)測方法： 化學(xué)指示卡：開啟紫外燈管化學(xué)指示卡：開啟紫外燈管5 5分鐘后，將指示卡置于分鐘后，將指示卡置于紫外線燈管下垂直距離紫外線燈管下垂直距離1 1米處，照射時間米處，照射時間1 1分鐘，觀察指分鐘，觀察指示卡的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色進(jìn)行比較示卡的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色進(jìn)行比較 結(jié)果判定：新燈管的輻照強度結(jié)果判定：新燈管的輻照強度9090uw/cmuw/cm2 2為合格，為合格，使用中燈管的輻照強度使用中燈管的輻照強度7070uw/cmuw/cm2 2為合格。為合格。五、使用中的消毒液（一）、采樣方法：用無菌注射器抽?。ㄒ唬?、采樣方法：用無

12、菌注射器抽取1 1毫升被檢液，加入毫升被檢液，加入9 9毫升中和劑混勻毫升中和劑混勻（二）、監(jiān)測方法（二）、監(jiān)測方法 1 1、使用中滅菌用的消毒液（碘伏）每月一次。、使用中滅菌用的消毒液（碘伏）每月一次。 2 2、含氯消毒劑每日監(jiān)測一次（現(xiàn)配現(xiàn)用）。、含氯消毒劑每日監(jiān)測一次（現(xiàn)配現(xiàn)用）。 3 3、2%2%戊二醛要每周監(jiān)測一次。戊二醛要每周監(jiān)測一次。三、醫(yī)療廢物管理三、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法20042004年年4 4月月2323日日醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例20042004年年6 6月月4 4日日醫(yī)療廢物分類醫(yī)療垃圾分類醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的

13、收集使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運 黑色黑色收集收集生活垃圾生活垃圾黃色黃色收集收集醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾紅色收集放射性垃圾紅色收集放射性垃圾醫(yī)療廢物標(biāo)簽需注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。銳器盒1 1、損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利、損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利 器盒內(nèi)收集，以防污染利器盒內(nèi)收集，以防污染利 器損傷。器損傷。2 2、裝載量不能過滿，應(yīng)不超、裝載量不能過滿，應(yīng)不超 過容器過容器3/43/4。 如：各類注射縫合穿刺針如：各類注射縫合穿刺針 尖、載玻片、刀片、受污尖、載玻片、刀片、受污 染的碎玻片、碎玻璃試管染的碎玻片、碎玻璃試管 吸管等吸管等常規(guī)血液檢測的窗口

14、期常規(guī)血液檢測的窗口期窗口期窗口期: :艾滋病毒進(jìn)入人體后，要經(jīng)過一段時間艾滋病毒進(jìn)入人體后，要經(jīng)過一段時間 血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢 測呈陰性，這段時間為窗口期。測呈陰性，這段時間為窗口期。 病毒病毒 平均天數(shù)平均天數(shù) 范圍范圍( (天天) ) HIV HIV 45 45 30-9030-90HCVHCV 6666 38-94 38-94HBVHBV 56 56 24-128 24-128醫(yī)務(wù)人員銳器傷銳器傷危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBVHBV、HCVHCV、 HIV HIV的幾率：的幾率： 病原病原 感染幾率感

15、染幾率 HBV 6.030.0% HBV 6.030.0% HCV 3.06.0% HCV 3.06.0% HIV 00.3% HIV 00.3%重點！重點！職業(yè)暴露后處理步驟 1 1、 局部緊急處理局部緊急處理 2 2、報告與記錄、報告與記錄3 3、暴露的評估、暴露的評估 4 4、暴露后預(yù)防用藥、暴露后預(yù)防用藥 5 5、暴露后隨訪、暴露后隨訪你知道嗎？你知道嗎？ 職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 部部 位位 皮膚刺傷皮膚刺傷粘膜損傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛濺入口腔、眼睛完整皮膚污染完整皮膚污染在傷口旁端離心輕在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液損傷處的血液 ,在流在流動的水下沖洗

16、動的水下沖洗 75%酒精、酒精、0.5%碘碘伏或伏或0.2-0.5%過氧過氧乙酸浸泡涂抹消毒乙酸浸泡涂抹消毒先用肥皂，再先用肥皂，再用生理鹽水或用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗清水反復(fù)沖洗0.5%碘伏沖洗碘伏沖洗或涂抹消毒或涂抹消毒用清水、自來水用清水、自來水或生理鹽水長時或生理鹽水長時間徹底沖洗間徹底沖洗肥皂和清水沖肥皂和清水沖洗洗 一般消毒一般消毒職業(yè)暴露后處理1、如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則 應(yīng)在誤傷后 24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接 種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針。 2、如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗 體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補充注射。 3、如可疑HCV陽

17、性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月 復(fù)查，治療一般選干擾素。 4、如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（ 0、4、 8周、3個月、6個月復(fù)查。六、護(hù)理常用物品消毒無菌棉簽：使用效期24小時，開包前須注明開包日期，失效日期。碘伏：小瓶碘伏開瓶后效期7天，開瓶前須注明開瓶日期，失效日期；大瓶碘伏開瓶后效期一個月，開瓶前須注明開瓶日期，失效日期。干杯（鑷子筒）：效期4小時。無菌治療盤：鋪盤有效時間4小時。試敏液：現(xiàn)配現(xiàn)用，有效時間2小時。液體：現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的藥液有效時間2小時。護(hù)理常用物品消毒體溫表：一用一消毒，消毒液每日更換，500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干

18、。腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘，現(xiàn)在多用酒精浸泡。吸引瓶、引流瓶：1次/天，1、濕熱消毒2、500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干，盡可能使用一次性吸引、引流裝置。氧氣濕化瓶、氧氣連接管：1、濕化瓶每周消毒更換1次。濕化液用無菌水每天更換2、一次性吸氧裝置每周更換一次。用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，流動水沖洗，晾干備用護(hù)理常用物品消毒留置胃管：口腔護(hù)理2次/日2、每次鼻飼營養(yǎng)液前后均用溫開水沖洗，末端用紗布包裹固定，一次性無菌包裝，不得重復(fù)使用。留置尿管：導(dǎo)尿管2-4周更換一次。普通尿袋每周更換2次。精密集尿袋每周更換1次。1、每日評價留置尿管的必要性；盡早拔除尿管；2、 尿道口每日清潔。各種引流管： 硅膠等特殊引流管按規(guī)范清洗、消毒。 一般引流袋1-3日更換。胸腔閉式引流水封瓶根據(jù)病情1-7日更換1次護(hù)理常用物品消毒血壓計、袖帶、聽診器：血壓計袖帶每周清洗、晾干備用。有污染時消毒劑浸泡消毒處理。1、血壓計及聽診器必要時用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭2、血壓計袖帶可用250500 mg