搶救藥品用法及注意事項(xiàng)

1、22浙江省新華醫(yī)院護(hù)理部 修訂時(shí)間：2011年2月 1、尼可剎米（克拉明，0.375g/1.5ml）【藥理作用】 直接興奮延腦呼吸中樞，間接刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞?！具m應(yīng)癥】 用于中樞性呼吸抑制以及各種原因引起的呼吸抑制（阿片類藥物中毒等）?！居梅ㄓ昧俊?可皮下、肌肉、靜脈注射。成人常用量0.25-0.5g/次，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)用藥，極量1.25g/次?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷；2. 抽搐及驚厥患者禁用本品。2、洛貝林（山梗菜堿，3mg/1ml）【藥

2、理作用】選擇性刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞?！具m應(yīng)癥】用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床常用于新生兒窒息，一氧化碳中毒、阿片中毒等?！居梅ㄓ昧俊?. 靜注，每次3mg，極量每次6mg，每日20mg；2. 皮下或肌注每次3-10mg,極量每次20mg,每日50mg.【注意事項(xiàng)】 本品的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，較大劑量能引起心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯，甚至驚厥。3、 鹽酸腎上腺素（1mg/1ml）【藥理作用】·及受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加；松弛支氣管、胃腸道平滑肌。在CPR中可增加心

3、肌和腦的血流，增加灌注壓?？梢酝ㄟ^(guò)氣管導(dǎo)管途徑給藥，有1：10000和1：1000兩種濃度?！具m應(yīng)癥】1. 心臟驟停：室顫、無(wú)脈性室速、心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)；2. 有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩：作為阿托品之后的藥物選擇，可與多巴胺兩者選其一；3. 嚴(yán)重的低血壓：用于起搏器和阿托品無(wú)效、低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩或磷酸二酯酶抑制劑合用時(shí)；4. 過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng):應(yīng)與大量輸液、激素和抗組胺類藥物聯(lián)合使用；5. 與局麻藥合用，可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血?！居梅ㄓ昧俊?. 心臟驟停的靜推劑量：復(fù)蘇時(shí)，首先給予1mg,必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中

4、心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5g/kg/min微泵靜脈推注（2008急性心力衰竭診斷和治療指南推薦）；2. 較高劑量法：最大可至0.2mg/kg，可用于特殊情況（如受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過(guò)量）；3. 氣管內(nèi)用藥：2-2.5mg稀釋于10ml生理鹽水；4. 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或低血壓：2-10g/min靜脈滴注，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)節(jié)給藥速度；5. 過(guò)敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推；6. 與局麻藥合用，加少量（約1：500000-200000）于局麻藥（普魯卡因）內(nèi)，總量不超過(guò)0.3mg?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品可引起心悸、血壓升高、震顫、無(wú)

5、力、眩暈、心律失常（嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫）；2. 血壓升高和心率加快可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛和心肌耗氧量的增加；3. 用量過(guò)大可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；使用高劑量并不能改善生產(chǎn)率和神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后，且會(huì)導(dǎo)致復(fù)蘇后的心肌功能不良；4. 外漏時(shí)易引起局部組織壞死；5. 需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物；6. 高血壓、甲亢、冠狀動(dòng)脈疾病、洋地黃中毒患者禁用；7. 避免與碳酸氫鈉或其他堿性可溶性藥物同時(shí)靜脈輸注（或合用），因其在堿性環(huán)境中易失活。4、重油石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml，含去甲腎上腺素1mg/1ml）【藥理作用】1. 興奮受體血管極度收縮，血壓升高，冠狀動(dòng)

6、脈血流增加；2. 興奮1受體心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加?！具m應(yīng)癥】1. 感染性休克；2. 急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓及CPR后血壓維持；3. 消化道出血時(shí)局部止血用?！居梅ㄓ昧俊?. 感染性休克，常用劑量為0.03-1.5g/kg/min,以5%GS或GS鹽水稀釋后微泵靜脈推注（2006感染性休克指南推薦）；2. 低血壓：常用劑量為2-20g/min;3. 消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品酸性，PH3.0-4.5，不可與碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注；2. 藥物外漏可引起局部組織壞死，如果發(fā)生外溢，用

7、酚妥拉明5-10mg溶于10-15ml生理鹽水中，局部濕敷；3. 本品可引起重要臟器器官血流減少，腎血流減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧、酸中毒；4. 本品停藥后，藥效維持時(shí)間為1-2分鐘；需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物；5. 過(guò)量可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、心律失常；6. 用藥過(guò)程中必須使用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量；7. 遇光和空氣易變質(zhì)，應(yīng)避光保存，發(fā)現(xiàn)藥液呈棕色，不可使用。5.多巴胺（20mg/2ml）【藥理作用】 可以激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素能受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的多巴胺受體而發(fā)揮作用，其臨床效應(yīng)與劑量相關(guān)；1. 小劑

8、量（5g/kg/min）多巴胺主要作用于多巴胺受體（DA），具有輕度的血管擴(kuò)張作用；2. 中等劑量（5-10g/kg/min）以1受體興奮為主，可以增加心肌收縮力及心率，從而增加心肌的做功與癢耗；3. 大劑量多巴胺（10-20g/kg/min）則以1受體興奮為主，出現(xiàn)顯著的血管收縮。注：既往認(rèn)為小劑量（5g/kg/min）多巴胺還可以通過(guò)興奮多巴胺受體而擴(kuò)張腎和其它內(nèi)臟血管，增加腎小球率過(guò)濾，起到腎臟保護(hù)效應(yīng)。但近年來(lái)國(guó)際合作研究提示，小劑量多巴胺并未顯示出腎臟保護(hù)作用?！具m應(yīng)癥】1. 用于低血壓（收縮壓70-100mmHg）伴有休克癥狀和體征時(shí)；2. 作為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的二線用藥(首選阿托品

9、)；3. 作為洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）?！居梅ㄓ昧俊?以5%GS稀釋后，根據(jù)血壓逐步調(diào)整劑量，最大速度不超過(guò)500g/min.【注意事項(xiàng)】1. 使用多巴胺前，需對(duì)低血容量患者進(jìn)行充分的容量復(fù)蘇；2. 根據(jù)患者反應(yīng)逐步調(diào)整劑量，減量過(guò)程要緩慢；3. 對(duì)于心源性休克伴充血性心衰者，使用時(shí)要非常小心；4. 引起胸痛、呼吸困難、大劑量時(shí)出現(xiàn)心悸、心律失常。用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、尿量，如出現(xiàn)心率增快、心律失常、尿量減少，應(yīng)停藥或減量；5. 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可致外周血管過(guò)度的收縮，引起局部組織壞死；6. PH依賴性，不可與碳酸氫鈉同一路靜脈進(jìn)行輸注；7. 靜

10、脈給藥5分鐘起效，維持5-10分鐘，半衰期為2分鐘左右，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物；嗜鉻細(xì)胞瘤、血管閉塞性疾病、頻繁室性心律患者慎用。8. 嗜鉻細(xì)胞瘤、血管閉塞性疾病、頻繁室性心律患者慎用。6、間羥胺（10mg/1ml）【藥理作用】 本品主要作用于a受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強(qiáng)心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大?！具m應(yīng)癥】1. 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；2. 由于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓；3. 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。【用法用量】 靜脈滴注或微泵維持，將間羥胺20-1

11、00mg以5%GS液或0.9氯化鈉注射液稀釋后，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度。【注意事項(xiàng)】1. 本品升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓，過(guò)量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常；2. 靜脈給藥時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫，應(yīng)選粗大靜脈給藥；3. 不宜與堿性藥物如碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等共同滴注，因可引起本品分解；4. 需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。7、阿托品（0.5mg/1ml,5mg/1ml）【藥理作用】 M受體阻斷劑：1. 抑制腺體分泌，緩解平滑肌痙攣；2. 解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，可增加竇房結(jié)的自

12、律性，改善房室傳導(dǎo)，有利于停搏的心臟復(fù)跳。3. 散瞳；4. 興奮中樞神經(jīng)?！具m應(yīng)癥】1. 是癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩病人的首選藥物；2. 對(duì)房室結(jié)阻滯或室性停搏的病人可能有效，但對(duì)結(jié)下阻滯無(wú)效（如二度型）；3. 對(duì)停搏、頻率慢的無(wú)脈性電活動(dòng)，可在腎上腺素或加壓素后考慮使用；4. 麻醉前給藥；5. 緩解內(nèi)臟絞痛；6. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；7. 抗感染性休克?！居梅ㄓ昧俊?. 停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)1mgIV/IO推注。 如果停搏持續(xù)存在，可每3-5min重復(fù)1次，直至總劑量3mg.2. 心動(dòng)過(guò)緩 每3-5min重復(fù)用0.5mg,總量不超過(guò)0.04mg/kg(3mg).某些特殊的臨床情況，可縮短用藥間隔（每3m

13、in次）和使用較高劑量。3. 急性冠脈綜合癥 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)STEMI(ST段抬高的心梗)的指南中推薦，對(duì)于ACS病人可每5min重復(fù)用0.6-1mgIV（總量0.04mg/kg）。4. 氣管內(nèi)給藥 2-3mg用10ml注射用水或生理鹽水稀釋。5. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 可能需要非常大的用量（2-4mg或更高劑量）?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 有心肌的缺血、缺氧時(shí)應(yīng)慎用，因其可增加心肌的需氧量；2. 避免用于低溫的心動(dòng)過(guò)緩者；3. 對(duì)于結(jié)下阻滯（莫氏型）和新出現(xiàn)的三度傳導(dǎo)阻滯伴有寬QRS波者無(wú)效。此類病人可導(dǎo)致反向的心率減慢。應(yīng)準(zhǔn)備起搏或使用兒茶酚胺類藥物；4. 使用0.5mg的劑量可能會(huì)導(dǎo)致反向的心率減慢；

14、5. 本品的主要不良反應(yīng)為口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、潮紅、中樞興奮癥狀、排尿困難、眼壓升高；6. 青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用本品；7. 與甲氧氯普胺并用時(shí)，阿托品的促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)作用可被拮抗；8. 非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用量超過(guò)5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5-1mg,每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。8、西地蘭（0.4mg/2ml）【藥理作用】1. 正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力；2. 負(fù)性頻率作用，減慢心率。【適應(yīng)癥】1. 心力衰竭；2. 快

15、室率房顫、房撲；3. 室上性心動(dòng)過(guò)速?！居梅ㄓ昧俊?成人常用量：0.2-0.4mg，以5%GS稀釋到20ml緩慢靜推，2-4小時(shí)后可重復(fù)使用，24小時(shí)總量1-1.6mg.【注意事項(xiàng)】1. 洋地黃中毒時(shí)，可發(fā)生食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視，以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩等；2. 治療與中毒范圍窄，尤其是低鉀時(shí)更加明顯，因此用藥期間密切觀察鉀離子濃度；3. 洋地黃中毒、室速、室顫、心動(dòng)過(guò)緩，°房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）、預(yù)激綜合癥伴房顫或房撲患者禁用；4. 因可誘發(fā)心律失常，心?；颊?4-48h內(nèi)禁用西地蘭（2008急性心力衰竭診斷

16、和治療指南）；5. 鈣拮抗劑、-受體阻滯劑與西地蘭合用時(shí)，有發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)密切關(guān)注心率的變化。9、鈣劑（葡酸鈣1g/10ml,氯化鈣0.5g/10ml）【藥理作用】1. 維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，血清鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過(guò)分高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無(wú)力等；2. 增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用；3. 促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成；4. 高濃度鈣與鎂離子競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，用于鎂中毒；5. 鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒?！具m應(yīng)癥】1. 已知或懷疑有高鉀血癥（如腎功能不全）；2. 低鈣血癥（如大量輸血后）；3.

17、作為藥物毒性作用的解毒劑，如鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑過(guò)量而導(dǎo)致的低血壓和心律失常，鎂與氟中毒的解救；4. 過(guò)敏性疾患；5. CPR時(shí)應(yīng)用?！居梅ㄓ昧俊?將本品0.5-1g以生理鹽水或10%GS稀釋后，緩慢微泵維持或靜脈滴注?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品時(shí)應(yīng)緩慢注射（2-20min）；2. 本品有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3. 靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起劇烈和組織壞死；4. 應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品；5. 不能與碳酸氫鈉混合使用。10、胺碘酮（可達(dá)龍，150mg/3ml）【藥理作用】1. 擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血；2.

18、 擴(kuò)血管降壓作用；3. 抗心律失常藥物，延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，同時(shí)阻滯K+、Na+、Ca2+三種離子通道，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，并兼有受體組織作用；4. 靜脈注射具有一定的負(fù)性肌力作用?！具m應(yīng)癥】1. 起源于折返機(jī)制的心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用腺苷、刺激迷走神經(jīng)方法后節(jié)律未得到控制著，以及房室結(jié)阻滯者；2. 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速，Q-T間期正常的多源性室性心動(dòng)過(guò)速及來(lái)源不明確的寬QRS心動(dòng)過(guò)速；3. 控制預(yù)激房性心律失常中，由于旁路傳導(dǎo)引起的快速心律失常?！居梅ㄓ昧俊?005CPR指南中推薦用法為：負(fù)荷量按體重3mg/kg,以5%GS稀釋后緩慢推注10min，然后以1-

19、1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5-1mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)3-4天。【注意事項(xiàng)】1. 本品只可以5%GS稀釋;5%GS500ml溶液中稀釋胺碘酮不宜少于300mg;2. 本品通過(guò)外周靜脈給藥時(shí)，可出現(xiàn)淺表靜脈炎，注射部位反應(yīng)如疼痛、紅斑、水腫等；本品濃度超過(guò)2mg/ml時(shí)需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管給藥；3. 本品主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，用藥觀察患者的心率和血壓；4. 臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，每天累積量超過(guò)2.2g的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓；5. Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥者慎用，偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，使用時(shí)注意觀察患者心電圖的變化

20、；不能和其他延長(zhǎng)QT間期的藥物合用（如普魯卡因酰胺）；6. 藥物的最終清除時(shí)間非常長(zhǎng)（半衰期可達(dá)40天）；7. 給予胺碘酮負(fù)荷劑量的病人必須留院觀察，藥物必須由富有致命性心律失常治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開具，且對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)和效用非常熟悉，如有條件對(duì)其療效和副作用進(jìn)行試驗(yàn)室水平的監(jiān)測(cè)則更為理想；8. 本品長(zhǎng)期使用可致甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、過(guò)敏性肺炎、纖維化性肺泡炎，必要時(shí)應(yīng)定期作甲狀腺功能及肺功能檢查；9. 竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，未安置起搏器的病竇綜合癥及嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，甲狀腺功能障礙，嚴(yán)重低血壓和循環(huán)衰竭，對(duì)碘過(guò)敏者禁用本品。11、氨茶堿（0.25g/2ml）【藥理作用】 本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

21、【適應(yīng)癥】 適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘?！居梅ㄓ昧俊?成人常用量靜脈注射，一次0.125-0.25g,一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%GS或0.9%NS稀釋至20-40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g,以5%-10%GS或0.9%NS稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量：一次0.5g,一日1g?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20g/ml/,特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過(guò)20g/ml,可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速

22、、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40g/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳驟停致死；2. 條件允許的情況下，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過(guò)高的危險(xiǎn)；3. 本品使用2天后達(dá)穩(wěn)定濃度，可第3天清晨給藥前抽取血樣，測(cè)定谷濃度；4. 因可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重；患者心率和（或）節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；5. 地爾硫卓、維拉帕米、大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、副喹諾酮類的依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星可干擾茶堿在肝內(nèi)的代謝，與本品合用，增加本品血藥濃度和毒性。12、呋塞米（速尿，20mg/2ml）【藥理作用】 主要是

23、抑制髓袢升支粗段對(duì)鈉、氯離子的重吸收，導(dǎo)致水、Na+、CL-排泄增多。【適應(yīng)癥】1. 用于收縮壓大于90mmHg(沒有休克的臨床表現(xiàn)和體征)的急性肺水腫的輔助治療；2. 高血壓急癥；3. 顱內(nèi)壓增高；4. 心、肝、腎病等各種水腫；5. 預(yù)防急性腎衰和治療急性腎衰少尿期；6. 高鉀血癥及高鈣血癥；7. 藥物中毒時(shí)，促進(jìn)毒物的排泄。【用法用量】1. 一般起始劑量為0.5-1mg/kg，緩慢靜脈注射；2. 治療水腫性疾病。靜脈，開始20-40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量；3. 治療急性左心衰竭，起始40mg靜注，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg;4. 治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200-400mg加于0.9%

24、氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜滴。滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg，每日總劑量不超過(guò)1g；5. 治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40-120mg;6. 治療高血壓危象，起始40-80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，酌情增加劑量；7. 治療高鈣血癥時(shí)，靜注，每次20-80mg.【注意事項(xiàng)】1. 可引起脫水、低血容量、低血壓、低血鉀或其他電解質(zhì)紊亂；2. 耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4-15mg）;3. 常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1-2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg；4. 本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用GS注射液稀釋。13、異丙

25、腎上腺素（1mg/2ml）【藥理作用】1. 作用于2受體擴(kuò)張外周血管及支氣管；2. 作用于1受體加快心率，增加心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)速度。【適應(yīng)癥】1. 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯；2. 對(duì)硫酸鎂無(wú)效的頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速；3. -受體阻滯劑中毒?！居梅ㄓ昧俊?0.5-1mg用5%GS稀釋后，以1-10g/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 不用于心臟驟停的治療及中毒或藥物過(guò)量所致休克的病人（受體阻滯劑除外）；2. 可引起心律失常、心動(dòng)過(guò)速，用藥過(guò)程中必須心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律；3. 可增加心肌對(duì)氧的需求，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用

26、；4. 本品靜注后，半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物；5. 不良反應(yīng)有：口咽發(fā)干、心悸不安、頭暈?zāi)垦！⒚嫔奔t、惡心。14、利多卡因（100mg/5ml）【藥理作用】 本藥為中效酰胺類局麻藥和類抗心律失常藥：1. 降低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性；2. 局部麻醉?！具m應(yīng)癥】1. 治療室性心律失常，對(duì)室上速無(wú)效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療?？捎糜诨A(chǔ)Q-T延長(zhǎng)的可能是尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）的多形性VT;（2005CPR指南）2. 局部麻醉用。【用法用量】 抗心律失常，可重復(fù)使用，但1小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)

27、300mg，一般情況下24小時(shí)不超過(guò)1000mg.1. VT/VF導(dǎo)致的心臟驟停（1） 初始劑量：1-1.5mg/kgIV/IO。（2） 頑固性VF時(shí)可追加0.5-0.75mg/kg,5-10min后可重復(fù)，總量用至3mg/kg。（3） 氣管內(nèi)給藥：2-4mg/kg。2. 有灌注的心律失常用于穩(wěn)定的室速、類型不明的寬波心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)的室性異位節(jié)律：劑量可從0.5-0.75mg/kg開始，最大可用至1-1.5mg/kg。每5-10min可重復(fù)0.5-0.75mg/kg,直至最大量3mg/kg。3. 維持量1-4mg/min(30-50g/kg/min)溶于5%或10%GS或生理鹽水之中。【注意事

28、項(xiàng)】1. 本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，靜推時(shí)應(yīng)維持2-3分鐘；2. 本品禁用于阿-斯綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；3. 禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；4. 肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；5. 中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。15、多巴酚丁胺（20mg/2ml）【藥理作用】 主要作用于1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量，使CO（心排量）增加。對(duì)心率的影響較小，較少引起心動(dòng)過(guò)速?！具m應(yīng)癥】 治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。【用法用量】 常用劑量為2-20g/kg/min, 以5%GS或

29、0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注（2008急性心力衰竭診斷和治療指南）。調(diào)節(jié)速度，使心率維持在不超過(guò)基礎(chǔ)心率的10%。【注意事項(xiàng)】1. 可出現(xiàn)惡心、心疼，胸痛、收縮壓升高，心率增快，用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)心率、血壓，如出現(xiàn)收縮壓增加、心率增快，應(yīng)減量或暫停用藥；2. 單純機(jī)械梗阻型心臟病患者禁用；3. 心房顫動(dòng)患者慎用，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥物；4. 靜注后1-2分鐘起效，10分鐘達(dá)高峰，半衰期為2分鐘。需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。16、異搏定（5mg/2ml）【藥理作用】 為鈣離子通道阻滯劑，能抑制心臟及房室傳導(dǎo)，減慢心率?！具m應(yīng)癥】1. 快室

30、率房顫、房撲的暫時(shí)控制（預(yù)激綜合癥和LGL綜合癥除外）； 2. 在血壓穩(wěn)定和左心室功能正常的情況下，可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?！居梅ㄓ昧俊?. 初始劑量：用2min靜脈推注2.5-5mg(老年病人應(yīng)使用3min)；2. 第二次劑量：5-10mg，如需要，可每15-30min用1次，直至總量達(dá)30mg。靜脈給藥一日總量不超過(guò)50-100mg。【注意事項(xiàng)】1. 本品可誘發(fā)低血壓、心衰、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等；2. 僅用于窄波的PSVT，或已知為室上性的心律失常；3. 不要用于類型不明的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，避免在W-P-W綜合癥和房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或沒有安裝起搏器的&#

31、176;或°房室傳導(dǎo)阻滯的患者中使用；4. 可使心肌收縮力下降，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和低血壓，必要時(shí)可靜脈推注鈣劑以恢復(fù)血壓；5. 同時(shí)經(jīng)靜脈使用受體阻滯劑時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。在口服-阻滯劑的病人中使用時(shí)，必須非常小心；6. 本品靜脈注射后2分鐘發(fā)揮抗心律失常作用，2-5分鐘達(dá)最大作用，作用持續(xù)約2小時(shí)；7. 本品具有強(qiáng)烈的抗心律失常作用，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下使用本品，密切注意心電圖的變化。17、硝普鈉（50mg）【藥理作用】 為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用?！具m應(yīng)癥】1. 高血壓危象；2. 用于降低心衰和急性肺水腫時(shí)的后負(fù)荷；3. 降低急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流時(shí)的后負(fù)荷

32、；4. 外科手術(shù)時(shí)控制血壓；5. 夾層動(dòng)脈瘤控制血壓?！居梅ㄓ昧俊?本品50mg以5%GS注射液稀釋，以0.1g/kg/min的速度開始靜脈推注，通常會(huì)在1-2min內(nèi)起效，每3-5min調(diào)整速度，直至達(dá)理想療效，常用量為3g/kg/min,極量為10g/kg/min微泵維持。【注意事項(xiàng)】1. 本品的主要不良反應(yīng)為低血壓，須用微泵靜脈給藥，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以確保安全；2. 本品以5%GS注射液稀釋，現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書上規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換，溶液變色應(yīng)立即更換，本品不可與其他藥物配伍；3. 藥物對(duì)光敏感，輸注時(shí)需要避光，用藥時(shí)的輸液管道、針管等均需用不透明材料覆蓋；4. 本品靜脈給藥停

33、止后作用維持1-10分鐘；5. 可能會(huì)導(dǎo)致氰化物中毒和硫氰酸鹽中毒，使用不宜超過(guò)72小時(shí)；6. 其他副作用包括頭痛、惡心、嘔吐、和腹部痙攣；7. 使用磷酸二酰酶抑制劑者應(yīng)慎用（如使用西地那非者）。18、硝酸甘油（5mg/1ml）【藥理作用】 松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈使血液貯集于外周，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力（后負(fù)荷）降低；擴(kuò)張某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布，緩解心絞痛?！具m應(yīng)癥】1. 疑缺血性疼痛時(shí)，可作為初始抗心絞痛的藥物；2. 用于急性心梗和充血性心衰、大面積的前壁心梗、持續(xù)或再發(fā)性的缺血或高血壓病人的治療。作為發(fā)病起始24-48h內(nèi)的

34、初步治療之用；3. 發(fā)病48h以上的再發(fā)性心絞痛或持續(xù)的肺淤血病人的繼續(xù)治療之用；4. 高血壓急癥合并ACS。【用法用量】 靜脈給藥 以5%GS或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，從5g/min,開始用，逐步調(diào)整直至起效，可每5-10min增加5-10g/min，如在20g/min時(shí)無(wú)效可以10g/min遞增，以后可20g/min。本品給藥個(gè)體差異大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量。 舌下途徑給藥 1片（0.3-0.4mg）含服，每5min重復(fù)一片，直至總量達(dá)3片?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品可能誘發(fā)低血壓（收縮壓90mmHg,或比基礎(chǔ)血壓低30mmHg），使用硝酸甘油治療時(shí)，正常血壓病人的收縮壓下降應(yīng)限制在10%以

35、內(nèi)，高血壓病人的收縮壓下降應(yīng)限制在30%以內(nèi)，以避免使血壓降至90mmHg以下；2. 本品使用過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量；3. 應(yīng)使用能有效緩解 急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象；4. 本品過(guò)量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩（50次/min）或心動(dòng)過(guò)速（100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等；5. 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品；6. 靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液器；7. 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施；8. 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用，增加本品發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)；9. 本品

36、禁與西地那非（偉哥）合用，后者增加硝酸甘油降壓作用。19、硫酸鎂（2.5g/10ml）【藥理作用】 本藥可因給藥途徑不同呈現(xiàn)不同的藥理作用。靜脈給藥：可直接舒張外周血管平滑肌及引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)的傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。能延長(zhǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期，提高室顫閾值，并使心肌復(fù)極均勻，減少或消除折返激動(dòng)，有利于快速型室性心律失常的控制?！具m應(yīng)癥】1. 可作為抗驚厥藥；2. 妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；3. 尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；4. 因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常?！居梅ㄓ昧俊?心臟驟停（因低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致） 1-2g溶于10ml 5%GS中，用5-20m

37、inIV/IO推注； 有脈搏的尖端扭轉(zhuǎn)型室速或伴有低鎂的AMI病人。 負(fù)荷量：1-2g溶于50-100ml 5%GS中，用5-60min IV推注。 維持量：0.5-1g/h IV，調(diào)整劑量直至尖端扭轉(zhuǎn)型室速得到控制?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙?、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失；2. 使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥，嚴(yán)重腎功能不全，肌酐清除率低于20ml/min，禁用本品（CRRT）患者除外；3. 發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即刻停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注

38、射鈣劑解救，常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。20、碳酸氫鈉（12.5g/250ml）【藥理作用】1. 治療代謝性酸中毒，本品中和氫離子，從而糾正酸中毒；2. 堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高；3. 制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸?！具m應(yīng)癥】1. 已知的先前存在的高血鉀；2. 已實(shí)施有效通氣前提下的較長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)蘇；較長(zhǎng)時(shí)間心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)。不適用于高碳酸血癥性酸中毒，如心臟驟停時(shí)進(jìn)行CPR但未行插管或通氣未改善時(shí)；3. 代謝性酸中毒；4. 堿化尿液5. 靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。【用法用量】 治療代謝性

39、酸中毒，靜脈滴注，劑量根據(jù)臨床實(shí)際而定，以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過(guò)每分鐘13ml。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品輸注時(shí)，一般速度不能超過(guò)每分鐘13ml，以免發(fā)生代謝性堿中毒；2. 劑量偏大或存在腎功能不全時(shí)，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲倦虛弱等，主要由代謝性堿中毒所致；3. 本品為堿性溶液，輸注時(shí)宜以單獨(dú)靜脈通路給藥，避免與其他藥物混合給藥；4. 心臟驟停時(shí)，有效、充足的通氣和CPR是酸中毒的主要“緩沖劑”而不是碳酸氫鈉。5. 不推薦在心臟驟停者中作為常規(guī)使用。21、甲強(qiáng)龍（40mg,500mg）【藥理作用】

40、 抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用?！具m應(yīng)癥】1. 休克；2. 在CPR過(guò)程中的應(yīng)用；3. 水腫：喉頭水腫、急性肺水腫、腦水腫；4. 免疫系統(tǒng)疾病：SLE、皮肌炎、天皰瘡；5. 風(fēng)濕性疾病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎等;6. 內(nèi)分泌失調(diào)：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全；7. 預(yù)防器官移植排異反應(yīng)；8. 血液系統(tǒng)疾病：血小板減少癥、先天性再障。【用法用量】 甲強(qiáng)龍用量小于等于250mg,應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg,應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強(qiáng)龍無(wú)菌粉末，必要時(shí)可用5%GS、生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品引起下列不良反應(yīng)：（1）

41、 應(yīng)激性潰瘍-消化道出血；（2） 水、電解質(zhì)及三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的影響：水鈉潴留-心衰、高血壓，電解質(zhì)紊亂-低鉀，促進(jìn)糖原分解-高血糖，促進(jìn)脂肪重新分布-向心性肥胖，蛋白質(zhì)異化分解-影響傷口愈合；（3） 肌肉骨骼系統(tǒng)-肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、骨折、無(wú)菌性股骨頭壞死。2. 已調(diào)配的溶液于室溫下（15-30）儲(chǔ)存，并在48小時(shí)內(nèi)使用。3. 糖皮質(zhì)激素使用1周之內(nèi)，根據(jù)情況可直接停藥，如使用超過(guò)1周，應(yīng)逐漸減量后停藥，以免引起腎上腺皮質(zhì)功能不全的不良反應(yīng)。22、艾司洛爾（0.2g/2ml）【藥理作用】 本品主要作用于心肌的1受體而減慢心率，大劑量時(shí)對(duì)氣管和血管平滑肌的2受體也有阻滯作用。其降壓作用與受體阻滯程度

42、呈相關(guān)性?！具m應(yīng)癥】1. 用于控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率（二線用藥，首選西地蘭、胺碘酮）；2. 圍手術(shù)期高血壓；3. 竇性心動(dòng)過(guò)速?！居梅ㄓ昧俊?. 控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率 靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min用1min推注。隨后靜脈滴注維持量：自0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳，可重復(fù)給予負(fù)荷劑量（0.5mg/kg/min用1min推注），然后增加維持量至0.1mg/kg/min；最大速度為0.3mg/kg/min.2. 圍手術(shù)期高血壓或心動(dòng)過(guò)速靜脈注射負(fù)荷量：1mg/kg,30秒內(nèi)靜注，繼續(xù)予以0.15mg/kg/min靜脈滴注，最大

43、維持量為0.3mg/kg/min.【注意事項(xiàng)】1. 高濃度給藥（10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎，20mg/ml生物濃度在血管外可造成嚴(yán)重的局部反應(yīng)，甚至壞死，故應(yīng)盡量選擇大靜脈給藥；2. 糖尿病患者使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因本品可掩蓋低血糖反應(yīng)；3. 本品主要副作用包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和心律失常（尖端扭轉(zhuǎn)性室速），因此嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、收縮壓100mmHg、嚴(yán)重的左心功能不全、低灌注狀態(tài)、°或°房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；4. 用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、心率、心功能的變化；5. 經(jīng)靜脈給藥時(shí)。如同時(shí)經(jīng)靜脈使用鈣通道阻滯劑異搏定等，可引起嚴(yán)重的低血壓；6. 避免在氣管痙攣性疾

44、病如支氣管哮喘病人中使用本品；7. 本品半衰期較短（2-9min），需微泵靜脈持續(xù)給藥；8. -受體阻滯劑是有效的抗心絞痛類藥物，能降低室顫的發(fā)生率。如沒有禁忌，所有懷疑心梗和不穩(wěn)定心絞痛的病人都應(yīng)使用本類藥物，首選口服-受體阻滯劑。23、甘露醇（50g/250ml）【藥理作用】1. 組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫；2. 利尿作用。甘露醇增加血容量，增加腎血流量，提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水重吸收?！具m應(yīng)癥】1. 組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫；2. 降低眼內(nèi)壓；3. 滲透性利尿藥。鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭

45、引起的少尿。預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死；4. 作為輔助性利尿措施治療腎病綜合癥、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)；5. 對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性；6. 作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。【用法用量】 用5-10min經(jīng)有過(guò)濾器的輸液管道給0.5-1g/kg，如需要，可每4-6h給0.25-2g/kg?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30min內(nèi)）；2. 甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用過(guò)濾器的輸液器

46、；3. 本品滲透壓為1100mOsm/L,外滲可致組織水腫、皮膚壞死，快速靜脈滴注可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選粗大靜脈給藥；4. 本品可引起水和電解質(zhì)紊亂、滲透性腎病，用藥過(guò)程中密切觀察患者的電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量和尿色；5. 急性腎小管壞死無(wú)尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）、急性肺水腫患者禁用本品。24、硝酸異山梨酯（異舒吉，10mg/10ml）【藥理作用】 松弛血管平滑肌，擴(kuò)展外周動(dòng)靜脈以及冠脈，降低心臟前后負(fù)荷。【適應(yīng)癥】 主要適用于心梗后左心衰竭，各種不同病因所致左心衰竭及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛?！居梅ㄓ昧俊?靜脈微泵維持，初始劑量可以從1-2mg/h開始，然后根據(jù)

47、病人個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過(guò)8-10mg/h。對(duì)心衰患者，最大劑量可達(dá)10mg/h，個(gè)別病例甚至可高達(dá)50mg/h?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)測(cè)脈搏及血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量；2. 用藥期間宜保持臥位，站起時(shí)應(yīng)緩慢，以防突發(fā)體位性低血壓；3. 長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性，故不宜長(zhǎng)期連續(xù)用藥；4. 與其它降壓藥物合用，例如受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑等，和/或酒精可加強(qiáng)異舒吉的降壓作用；5. 本品禁與西地那非（偉哥）合用，因西地那非可明顯增強(qiáng)單硝酸異山梨酯的降血壓作用；6. 本品一般不良反應(yīng)為頭痛（10%），通常持續(xù)使用癥狀會(huì)減弱；7. 本品的半衰期為1h。25、烏

48、拉地爾針（亞寧定，25mg/5ml）【藥理作用】 本品具有外周和中樞雙重降壓作用。外周主要為受體阻滯劑，使血管擴(kuò)張顯著降低外周阻力。中樞作用主要通過(guò)激動(dòng)5羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓?！具m應(yīng)癥】1. 高血壓危象（如血壓急驟升高）；2. 重度和極重度高血壓；3. 難治性高血壓；4. 控制圍手術(shù)期高血壓；【用法用量】1. 靜脈注射緩慢靜注10-50mg烏拉地爾針，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果在5分鐘內(nèi)即可顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。2. 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵將本品20ml(相當(dāng)于100mg烏拉地爾)，用生理鹽水、5%或10%GS稀釋到50ml，根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)給藥速

49、度。靜脈輸液的最大藥物濃度為每豪升4mg烏拉地爾，推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時(shí)9mg?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 使用烏拉地爾后，個(gè)別病例可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律失常、上臉部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人無(wú)需停藥；2. 從毒理學(xué)方面考慮，使用本品一般不超過(guò)7天；3. 如果聯(lián)合其他降壓藥使用本品前，應(yīng)間隔一定的時(shí)間，必要時(shí)調(diào)整本藥的劑量；4. 本品不能與堿性液體混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液渾濁或絮狀物形成；5. 主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流患者禁用本品。26、地西泮（安定，10mg/2ml）【藥理作用】

50、本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛及遺忘作用?！具m應(yīng)癥】1. 可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2. 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥?！居梅ㄓ昧俊?靜脈給藥：1. 基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10-30mg;2. 鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時(shí)加5-10mg,24小時(shí)總量以40-50mg為限；3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg,每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量；4. 破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg。【注意事項(xiàng)】1. 本品常見的不良反應(yīng)為嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；2. 長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁，因此避免長(zhǎng)期大量使用，如長(zhǎng)期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停；3. 嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，本品可加重呼吸衰竭；4. 外科或長(zhǎng)期臥床病人，使用本品咳嗽反射可受到抑制；5. 肝腎功能損害者能延長(zhǎng)本藥清除半衰期；6. 癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)；7. 本品制劑含乙醇，對(duì)乙醇過(guò)敏者，禁用本品；8. 本品需要微泵維持給藥時(shí)，建議2支（4ml）安定針以40ml10%GS稀釋，待溶液變澄清后靜脈給藥。27、氯