醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全控制指標(biāo)

1、WORD格式可編輯附件一:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安限制指標(biāo)一、所有科室：平安指標(biāo)一醫(yī)囑合格率?95% 處方合格率99%二危急值報告、登記、處置率：100%三每年醫(yī)療平安不良事件或隱患報告例數(shù)：每百張開放床位年報告?15件；輔助科室?2件.四不良事件上報率：100%五傳染病漏報率0.六患者滿意度?95%二、缺陷登記處理標(biāo)準(zhǔn),每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超過 3次,投訴及糾紛處理及 時率100%三、臨床科室：一門診病歷合格率 > 95%二甲級病案率90%無丙級病案；三平均住院日1. 醫(yī)院：住院患者平均住院日w 8.50日；2. 各臨床科室：出院患者平均住院日限制指標(biāo)見附表一；四住院時間超30日患者例數(shù)；

2、五出入院診斷符合率?95%六治愈好轉(zhuǎn)率?95%七床位使用率w 93%八在崗人員參加“三基培訓(xùn)覆蓋率 100%九手術(shù)知情同意書簽署標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容完整,合格率 100%十門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%.十一急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%.十二住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率限制指 標(biāo)另行下發(fā)十三抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度限制指標(biāo)另行下發(fā)十四接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率?50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率> 80%十五I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%十六藥品收

3、入占業(yè)務(wù)收入比例w 42%十七病案首頁主要診斷正確率達(dá) 100%十八出院病歷3天回歸率?90%十九“住院病歷首頁各項信息的正確率? 95%二十搶救成功率?80%二十一輸血治療知情同意書簽署率 100%.二十二輸血合格率?95%四、臨床路徑與單病種質(zhì)量治理：一醫(yī)院開展7個病種臨床路徑治理；二醫(yī)院開展6個單病種質(zhì)量治理；三臨床路徑入組率較前升高；入組完成率? 70%五、麻醉質(zhì)量與平安指標(biāo)：一麻醉工作量：各種麻醉例數(shù).心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等.二嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全 身麻醉患者Steward評分大于4分的例數(shù)等.三各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)PCA.六、

4、ICU質(zhì)量與平安指標(biāo)：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相 關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生率、中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌 尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo) 管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等.七、急診科質(zhì)量與平安指標(biāo)：1. 急救設(shè)備完好率100%2. 急診留觀時間w 72小時；3. 統(tǒng)計數(shù)據(jù)：1接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；2進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；3急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；4嚴(yán)重外傷顱、胸、腹腔內(nèi)大出血,其它威脅生命需緊急手術(shù)手術(shù)在30分 鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；5實施患者病情嚴(yán)重程度評

5、估分級之各級的例數(shù)；6急診患者中收入住院例數(shù)與比例；7急診住院占全院住院比例.八、藥劑科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一處方合格率99%二定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢,合格率達(dá)99.8% ；三抗菌藥物品種原那么上不超過 35種；四住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%.五門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%.六急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%.七抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭限制在每百人天 40DDDs以下.八抗菌藥物占西藥出庫總金額比重：逐漸降低.九、檢驗科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一臨檢常規(guī)工程w 30分鐘出報告；生化、免疫常規(guī)工程w 1個工作日出報告 微生物常規(guī)工程w 4個工作日.二急診檢驗報告時間：臨檢工程

6、w 30分鐘出報告,生化、免疫工程w 2小 時出報告.三特殊工程的檢測,原那么上不應(yīng)超過 2周時間；四檢驗報告合格率?95%五標(biāo)本合格率?95%六儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作合格率?95%七POCT工程比對?95%十、輸血科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一血液的出入庫記錄完整率為 100%.二供、受血者血型復(fù)查率為 100%.三血液有效期內(nèi)使用率為100%.四臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%;五輸血治療知情同意書簽署率 100%.六輸血治療合格率?95%十一、病理科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一病理常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率?95%二病理診斷報告在5個工作日內(nèi)發(fā)出?85%三細(xì)胞病理診斷報告在 2個工作日內(nèi)發(fā)出,抽查到達(dá)規(guī)定要求?9

7、0%四常規(guī)制片應(yīng)在取材后12個工作日內(nèi)完成.五常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)?90%六術(shù)中快速病理：單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在 15分鐘內(nèi)完成；病理診斷 報告在30分鐘內(nèi)完成.術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)? 90%十二、影像科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一大型X線設(shè)備檢查陽性率?50%二CT檢查陽性率?60%三彩超：陽性率?55%四設(shè)備運行完好率?95%五醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析,符合率?90%十三、血液凈化科質(zhì)量與平安指標(biāo)：1血液透析機(jī)臺數(shù)/專職醫(yī)師/專職護(hù)士.2年度血液透析簡稱“血透總例數(shù).3年度血透治療總例次普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液 濾過、單純超濾例次.4年度維持血透患者透析1年內(nèi)死

8、亡率.5年度血透中嚴(yán)重可能嚴(yán)重危及患者生命并發(fā)癥發(fā)生例次.6年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù).7年度血透患者乙肝病毒外表抗原或 E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù).8年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù).9年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù).10年度血管通路類別：動靜脈內(nèi)痿、中央靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、 其他血管通路例次.11年度血壓限制透析間期血壓 90/60150/90mmHg例數(shù).12年度平均每名患者透析時間例數(shù).13年度患者主觀舒適度評價.14年度腹膜透析例次.十四、中醫(yī)質(zhì)量與平安指標(biāo)：一中醫(yī)臨床科室病床使用率?85%二病房中醫(yī)治療率?70%三甲級病案率?90%十五、

9、康復(fù)科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一康復(fù)治療有效率?90%二年技術(shù)過失率w 1%三病歷和診療記錄書寫合格率?90%四住院患者康復(fù)功能評定率98% ;五設(shè)備完好率90%六平均住院日w 30天.十六、護(hù)理質(zhì)量與平安指標(biāo)：一、根底護(hù)理合格率?95%二、分級護(hù)理合格率?90%三、急救物品完好率100%四、護(hù)理文書書寫合格率?95%五、護(hù)理核心制度知曉率 100%六、病人對護(hù)理工作的滿意度?95%七、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%八、“三基考核合格率100%九、護(hù)理過失發(fā)生率“ 0 ；十、壓瘡發(fā)生率“ 0 ；十一、健康宣教覆蓋率100%十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋率?50%十三、病區(qū)治理合格率100%十七、院感質(zhì)量與平安指標(biāo)：一、醫(yī)院感染監(jiān)控率為100%二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率w 10%實查率?96%醫(yī)院感染率w 8%三、醫(yī)院感染漏報率w 20%四、清潔手術(shù)切口感染率w 1.5%;五、無醫(yī)院感染流行和爆發(fā),爆發(fā)報告流程與處置預(yù)案知曉率100%六、住院患者抗菌藥物使用率w 60%七、1類切口抗菌藥物使用率w 30%八、限制使用級抗菌藥物治療前微生物檢驗標(biāo)本送檢率?50%九、特殊使用級抗菌藥物治療錢微生物檢驗標(biāo)本送檢率?80;十、多重耐藥