頭孢類藥物用藥注意事項

1、1第一代頭孢菌素常用藥頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等.作用對革蘭氏陽性細菌感染, 包括耐藥金黃色葡萄球菌 簡稱金葡菌 及耐 青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用. 口服頭孢氨芐、 頭孢羥氨芐、 頭孢拉定主要用 于輕中度呼吸道感染如氣管和支氣管急性炎癥 、尿路感染、皮膚及軟組織感 染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染. 注射用頭孢唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴重感 染.2第二代頭孢菌素常用藥頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等.作用對革蘭氏陰性細菌、 陽性球菌和流感桿菌有較強抗菌作用 因第二代頭 孢對革蘭氏陰性菌、陽性菌等多種細菌有抗菌作用,故被稱為廣譜抗生素 .常 用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇

2、異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、 淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及 軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染.應(yīng)用較多的有頭孢呋辛, 口服較多的為頭孢克洛.3第三代頭孢菌素常用藥頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等.作用對重癥耐藥甚至嚴重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、 厭氧菌和革蘭氏陽性菌有很強的抗菌作用.用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴重感染及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥.4第四代頭孢菌素常用藥頭孢吡肟、頭孢匹羅.作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似,但抗菌譜有了進一步擴大. 對革蘭氏陽性菌、 陰性菌包括腸桿菌屬、 綠膿桿菌、嗜血

3、桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、 葡萄球菌及鏈球菌除腸球菌外都有較強抗菌活性.對伕內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,臨床主要用于各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等.總體來說,頭抱菌素類對 3-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對腎的毒性一代比 一代低； 前三代頭孢類藥物, 對革蘭氏陽性菌的抗菌力一代不如一代, 而對革蘭 氏陰性菌的抗菌力那么一代比一代強； 第四代頭抱對革蘭氏陽性、 陰性菌的抗菌力 都較強.第三代和第四代都能透入腦脊液.頭抱與酒精 有時可成冤家多年未見的老友要來會面, 老王很沖動, 在家里為老友接風洗塵, 不知不覺幾杯酒就下了肚. 可就在兩個人都很盡興的時候, 老王忽然摔倒在地上, 暈了過 去.

4、家人趕緊將老王送到了醫(yī)院. 醫(yī)生詢問老王有何特殊之處, 家人說他沒心臟 病、高血壓、糖尿病,只是這兩天有些感冒,但吃了頭抱后已經(jīng)有些緩解聽到這里, 醫(yī)生打斷他們的話說, 他吃了頭孢后怎能讓他喝酒呢？說完就開始緊急搶救.幸運的是,經(jīng)過搶救老王漸漸地醒了過來.雙硫侖樣反響,頭抱和酒相遇的產(chǎn)物頭抱類抗菌素在臨床上應(yīng)用廣泛, 雖然不良反響比擬少見, 但應(yīng)用這類藥品 期間飲酒或接受含酒精藥物、 飲料者可能出現(xiàn)一系列反響, 如臉色潮紅等, 嚴重 者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識喪失、驚厥等,這種情況稱作雙硫 侖樣反響.雙硫侖,也稱雙硫醒、戒酒硫,是一戒酒藥物,本身對機體不產(chǎn)生作用.正 常人飲酒后血

5、中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛,假設(shè)又服用雙硫侖,血中乙醛水平可上升約 10 倍,從而發(fā)生一系列不適反響,如心慌、面色潮紅等,稱為雙硫侖反響.使用頭 抱后飲酒可能產(chǎn)生的雙硫侖樣反響跟它的原理類似. 酒到達體內(nèi)后, 經(jīng)過一系列 的氧化代謝后分解成乙醛, 乙醛在肝細胞內(nèi)進一步代謝成水和二氧化碳排除體外.而有些藥物如頭孢類抗生素、 雙胍類降糖藥等抑制了上述代謝過程酶的活性, 使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積,導致乙醛中毒,從而產(chǎn)生了上述一系列病癥.及時就醫(yī)可治愈雙硫侖樣反響起病忽然,病癥明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理.一般 來說,出現(xiàn)這種情況時,要及時到醫(yī)院就診, 并詳細說明病史.該病治療起效快、 療程短,一般

6、412小時病癥逐漸緩解.對使用可能引起雙硫侖樣反響藥物如 頭孢類抗菌素、甲硝唑、痢特靈、雙胍類和磺脲類降糖藥等的患者,在用藥期 間或停藥7天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品,防止不良反響的發(fā)生.頭孢過敏,用藥監(jiān)護是關(guān)鍵62 歲的周大爺因糖尿病在醫(yī)院住院.有天晚上,周大爺發(fā)現(xiàn)自己的腳上長 了一個大大的瘡, 又紅又痛, 就向病友借了一盒頭孢氨芐自行服用. 沒想到剛服 藥不久,家人就發(fā)現(xiàn)他面部紅通通的,周大爺自己也覺得不對勁,惡心、直想嘔 吐,心里特別難受,不一會就暈倒在地上.醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),周大爺?shù)男穆蔬_ 120 次 / 分鐘,血壓跌到了 50/25 毫米汞柱 經(jīng)過兩個小時的搶救,周大爺還是

7、沒有清醒過來,離開了人世.經(jīng)診斷,周大爺 是頭孢過敏.臨床上, 因頭孢過敏而死亡的例子雖然比擬少, 但畢竟還是存在. 頭孢過敏 以發(fā)生皮疹較為常見, 局部可出現(xiàn)胃腸道病癥； 嚴重者可出現(xiàn)過敏性哮喘、 喉頭 水腫,甚至過敏性休克. 因此,患者在使用頭孢之前一定要對醫(yī)生說明自己是否 對頭孢過敏.青霉素過敏者慎用一般來說, 對青霉素有嚴重過敏反響的人, 應(yīng)禁用頭孢類藥物； 如果對青霉 素過敏反響較稍微僅有皮疹反響 ,而又確實需要使用頭孢類藥物,可以慎重 選用,但用時必須有醫(yī)生在場,并做好搶救的準備.另外,對已經(jīng)發(fā)生過頭孢過 敏的患者應(yīng)禁用任何種類的頭孢.頭孢皮試,或僅起撫慰作用關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試

8、,至今為止,國際上尚不明確,藥典也尚未規(guī)定. 而目前我國有些醫(yī)院做頭孢皮試, 源于緊張的醫(yī)患關(guān)系, 頭孢皮試僅起心理撫慰 作用 任何皮試都不能可靠預測患者是否會發(fā)生頭孢過敏反響. 頭孢是否過敏, 主要取 決于兩方面因素： 藥物純度和個體體質(zhì), 即藥物雜質(zhì)量的多少和個體對致敏物質(zhì) 的敏感程度大小.藥物與人體的作用不是一對一的簡單關(guān)系,還涉及基因組學、 代謝組學、蛋白組學、細胞組學等復雜因素.有報道發(fā)現(xiàn),頭孢皮試陰性者,在 住院期間應(yīng)用青霉素和頭孢唑啉治療,出院后帶頭孢拉定膠囊,在家服兩粒后 10 分鐘就死亡.分析原因發(fā)現(xiàn),根本可確定為頭孢拉定膠囊引起過敏反響.因此,對付頭孢過敏,不是靠頭孢皮試.

9、患者主動報告自己的過敏史,醫(yī)務(wù) 人員詳細了解患者的既往史,增強臨床用藥監(jiān)護,作好搶救準備才是關(guān)鍵.特殊人群與頭孢孕婦和哺乳期婦女孕婦能否用頭抱？答案是可以用,但一定要慎重.頭抱類抗菌素是FDA美 國食品與藥物治理局妊娠藥物分級中的 B級共分A、B、C、D、X級,平安 性依次降低,對胎兒無危害或無不良反響,孕期一般可平安使用.但懷孕是特殊時期, 不光是頭抱類抗生素, 任何藥物在孕婦中使用都要加以 注意.特別是在停經(jīng)510周,是胚胎器官分化形成時期,極易受藥物等外界 因素的影響而導致胎兒畸形,屬 “致畸高度敏感期 .在此時期不必用藥時果斷不 用,如必須用藥,一定要在醫(yī)生指導下謹慎平安用藥,包括比擬

10、平安的頭抱.小兒頭孢對新生兒的影響至今還沒有特別的報道, 對小孩一般是無毒性的. 但用 量要嚴格根據(jù)醫(yī)囑或說明書限制,不得超越規(guī)定的量.相對成年人來說,小兒更容易發(fā)生過敏等不良反響.因此,小兒用頭孢,不 能根據(jù)成人的思維來對待. 在就診過程中, 家長不要給醫(yī)生施加任何壓力. 比方 感冒,多為病毒引起,用頭孢是沒有效的,只有在合并感染時才需應(yīng)用.老人老人的肝腎功能往往下降, 解毒與排泄水平降低. 當出現(xiàn)心功能不好、 腎功 能不全、高血壓、腫瘤等疾病時,如果合并感染需使用頭孢,一定要注意監(jiān)測肝 腎功能.另外,由于老年人體質(zhì)的特殊性,很容易發(fā)生過敏.在用頭孢時,應(yīng)嚴 密觀察,如假設(shè)有疑似過敏的反響,

11、應(yīng)該馬上停藥,并立即報告醫(yī)生.常見用藥誤區(qū)誤區(qū) 1：預防性用頭孢,提前殺滅細菌.糾錯：預防性用頭孢,完全無益.很多人感覺天氣轉(zhuǎn)涼,覺得自己的老毛病 如咽炎、氣管炎等要犯了,趕緊到醫(yī)院開一些頭孢來用,名曰：預防性使用.這 一現(xiàn)象,還特別多地發(fā)生于兒童.其實,對于大多數(shù)有上呼吸道感染的兒童來說, 預防性使用頭孢是完全沒有 必要的.有研究說明, 71沒有接受抗生素治療的病童在 1 個月內(nèi)不需要復診, 相反使用抗生素的病童卻有 44 需要復診.誤區(qū) 2 ：首選注射,口服靠邊站糾錯：一般來說,盡量采用口服給藥.有些患者為了追求早日康復,會主動 要求醫(yī)生打點滴, 這是很不明智的. 正確的做法是, 感染比擬

12、輕的應(yīng)選擇口服用 藥,只有感染比擬重的才選用靜脈給藥, 且通常采用靜脈滴注, 而盡量少用推注. 這樣做可明顯減少不良反響.誤區(qū) 3：和其它藥物合用,產(chǎn)生更好的作用糾錯：原那么上頭孢與其它藥物不能隨意混合在一起靜脈給藥, 哪怕同是抗菌藥物.近年來出現(xiàn)的多例頭孢類抗生素引起嬰兒死亡的事件, 就是將頭孢曲松鈉 和鈣劑混合在一起使用所致.革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌是用革蘭氏染色法來區(qū)分自然界的細菌而得 名的.大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌, 它們能產(chǎn)生外毒素使人致??； 而 大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌,它們產(chǎn)生內(nèi)毒素,進而使人致病.常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉 桿菌、破傷風桿菌等； 常見的革蘭氏陰性菌有： 痢疾桿菌、傷寒桿菌、 大腸桿菌、 變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等.在治療上, 大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感； 革蘭氏陰性菌對青霉素不 敏感,而對鏈霉素、 氯霉素等敏感. 所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰 性菌,在選擇抗生素方面意義重大.預防頭孢對腎的損害防范頭孢菌素致腎損害的關(guān)鍵是