咽的應(yīng)用解剖生理

1、咽的應(yīng)用解剖生理2021/3/102咽的應(yīng)用解剖 咽是呼吸道和消化道的共同通道 上起顱底，下至第六頸椎 前后扁平 上寬下窄，略呈漏斗狀 前方與鼻腔、口腔及喉相通 下端與食管相接 全長約12厘米2021/3/103圖12021/3/104咽的分部 自上而下可分為三部分： 鼻咽 口咽 喉咽2021/3/105 鼻咽 硬腭水平線以上的咽部稱鼻咽，又稱上咽。前方以后鼻孔為界通入鼻腔，后壁為第1、2頸椎，下方與口咽相通。 頂后壁附有腺樣體 兩側(cè)壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)與 中耳腔相通。 咽鼓管咽口周圍有散在的淋巴組織, 稱 咽鼓管扁桃體。 咽口后上方有一隆起，稱咽鼓管圓枕。 圓枕后上方有一凹陷區(qū),

2、稱咽隱窩,是鼻 咽癌的好發(fā)部位。2021/3/1062021/3/107 口咽 介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間，又稱中咽，通常所謂咽部即指此區(qū)。 前方經(jīng)咽峽與口腔相通，后壁平對(duì)第2、3頸椎體。2021/3/1082021/3/109 所謂咽峽，是指上為腭垂(懸雍垂)和軟 腭游離緣，下由舌背，兩側(cè)由腭舌弓和 腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。 腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓， 兩弓之間為扁桃體窩，(腭)扁桃體即位 于其中。 在每側(cè)腭咽弓的后方有縱行條狀淋巴組 織，名咽側(cè)索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴濾泡。 舌根上面有舌扁桃體。 2021/3/1010圖2 口咽部2021/3/1011 喉咽 位于會(huì)厭軟骨

3、上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，又稱下咽前方通喉腔，向下連接食管。 舌根與會(huì)厭之間左右各有一淺窩，稱會(huì) 厭谷（異物常嵌頓停留于此處）。 兩側(cè)杓會(huì)厭襞的外下方有較深的隱窩名 為梨狀窩。 喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉并分布于其粘 膜之下 兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后稱環(huán) 后隙。 2021/3/1012圖3 喉咽2021/3/1013咽的粘膜間隙咽壁的組成： 粘膜 腱膜 肌肉 筋膜2021/3/1014粘膜：鼻咽部的粘膜主要為假復(fù)層纖毛 柱狀上皮，口咽和喉咽的粘膜均 為復(fù)層鱗狀上皮。腱膜：腱膜介于粘膜和肌層之間，包繞 頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要 器官和組織。肌肉：咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提 肌和軟腭肌組

4、。 這些肌肉的協(xié)調(diào)做功對(duì)于完成吞 咽動(dòng)作和保持咽鼓管口正常開放 起重要作用。2021/3/1015筋膜：筋膜層由咽肌層周圍的結(jié)締 組織所組成，系頰咽筋膜的 延續(xù)。 筋膜間隙是咽筋膜與鄰近的 筋膜之間的疏松組織間隙， 較重要的有咽后間隙和咽旁 間隙。2021/3/1016咽后間隙位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間。上起顱底，下至第1、2胸椎平面，中間 有咽縫將此間隙分為左右兩部分。隙內(nèi)有淋巴組織，嬰幼兒期在隙內(nèi)有數(shù) 個(gè)淋巴結(jié)。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓 管等部位的淋巴引流于此，因此，這些 部位的炎癥可引起咽后間隙感染，甚至 于形成咽后間隙膿腫（嬰幼兒多見）。 2021/3/1017圖4 咽的筋膜

5、間隙2021/3/1018咽旁間隙位于咽后間隙的兩側(cè)左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮肌外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺后側(cè)為頸椎前筋膜莖突及其附麗肌肉將此隙分為前后兩隙。2021/3/1019前隙較小，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰 （扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此隙）。后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、 副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎 癥可感染此隙。 2021/3/1020圖4 咽的筋膜間隙2021/3/1021咽的淋巴組織咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽部的淋巴組織非常豐 富，有些聚成團(tuán)塊如扁 桃體，有些淋巴濾泡散 布在粘膜下，相互

6、間有 淋巴管相通，形在內(nèi)環(huán)。 包括腭扁桃體、腺樣體、 舌扁桃體、咽鼓管扁桃 體、咽后壁淋巴濾泡及 咽側(cè)索等。2021/3/1022咽淋巴外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴 結(jié)，后者又互相交通，自 成一環(huán)，稱外環(huán)。包括下 頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴 結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋 巴結(jié)等。2021/3/1023圖5 咽淋巴環(huán)2021/3/1024 內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴，因此，咽部的感染或惡性腫瘤，如不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。 內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童時(shí)期處于增生狀態(tài)，有重要的免疫生理功能，一般在10歲以后開始萎縮退化。2021/3/1025腭扁桃體習(xí)慣稱為扁桃體，位于腭舌弓和腭咽弓

7、 之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織。扁桃體內(nèi)側(cè)面朝向咽腔，表面有鱗狀上 皮粘膜覆蓋粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成620 個(gè)深淺不一的盲管，稱為扁桃體隱窩。 易為細(xì)菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶”。2021/3/1026扁桃體外側(cè)包裹一層結(jié)締組織包膜， 易于完整剝離切除。扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動(dòng)脈 有5支，均來自頸外動(dòng)脈的分支。 2021/3/1027圖6 腭扁桃體冠狀剖面2021/3/1028腺樣體又稱咽扁桃體,位于鼻咽頂與后壁交界處表面有56條縱行溝裂(形似半個(gè)剝皮桔 子)，居中的溝隙最深，易存留細(xì)菌。其基底部無纖維組織包膜，故手術(shù)不易 徹底切除。腺樣體肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。

8、也可影響咽鼓管功能，易患中耳炎。腺樣體出生后即存在，67歲時(shí)最顯著， 一般在10歲以后逐漸退化萎縮。 2021/3/1029圖72021/3/1030咽的生理呼吸功能：咽腔是上呼吸道的重要組 成部分，具有類似鼻腔的作 用(但弱于鼻腔的類似功能)。粘膜含有豐富的腺體，當(dāng)吸入的空氣 經(jīng)過咽部時(shí)，可繼續(xù)得到調(diào)溫、濕潤。粘膜纖毛上皮和粘液毯能吸附氣流中 的塵粒、細(xì)菌等，故能保持吸入空氣 的清潔。 2021/3/1031吞咽功能：吞咽動(dòng)作是一種由許多肌 肉參加的反射性協(xié)同運(yùn)動(dòng)。 吞咽時(shí)，杓會(huì)厭肌、提肌收縮、舌體后縮，使會(huì)厭覆蓋喉入口，同時(shí)，聲門關(guān)閉，食團(tuán)便經(jīng)梨狀窩進(jìn)入食管。 2021/3/1032防御保

9、護(hù)功能：主要通過咽反射來完成。來自鼻、咽鼓管的分泌物，可借咽的 反射作用而吐出。在吞咽和嘔吐時(shí)，由于反射性地關(guān)閉 鼻咽和聲門，從而避免食物返流入鼻 腔或吸入氣管。言語形成功能：由軟腭、口、舌、唇、齒等協(xié)同作用， 可發(fā)出不同聲音構(gòu)成各種語言。發(fā)聲時(shí)，咽腔和口腔改變形狀起到共 鳴作用，使聲音清晰悅耳。 2021/3/1033扁桃體的免疫功能：扁桃體為外周免疫器官。在兒童期， 具有特殊活躍的免疫功能。 含有B細(xì)胞、T細(xì)胞、漿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等，并能產(chǎn)生抗鏈球菌素、干擾素和各型丙種球蛋白。 因而既具有細(xì)胞免疫功能又具有體液免疫作用。2021/3/1034腺樣體是免疫作用較小的器官。35歲，因接觸外界變應(yīng)

10、原的機(jī)會(huì)多， 扁桃體顯著增大，不應(yīng)視為病理現(xiàn)象， 可能是免疫活動(dòng)的征象，青春期后， 扁桃體組織逐漸縮小。2021/3/1035喉的應(yīng)用解剖生理 2021/3/1036喉的應(yīng)用解剖喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的 門戶。位于舌骨之下的頸前正中部 上通喉咽腔，下連氣管其上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟 骨下緣在成人相當(dāng)于第36頸椎平面之間。2021/3/1037成年女性及兒童喉的平面位置較成 年男性稍高。喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié) 締組織和粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管 腔狀器官。喉的前方為皮膚、皮下組織、筋膜 及肌肉所覆蓋，后方有喉咽與頸椎 相隔、兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳 突肌及其深面的頸部重要血管神經(jīng)。

11、 2021/3/1038圖8 喉的前面觀2021/3/1039喉軟骨喉由軟骨構(gòu)成支架。單一軟骨會(huì)厭軟骨 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨左右各一個(gè)（成對(duì)） 共計(jì)9塊 杓狀軟骨、小角軟 骨、楔狀軟骨喉軟骨間由纖維韌帶連接。 2021/3/1040圖9 喉軟骨2021/3/1041會(huì)厭軟骨位于喉的最上部比較扁平，呈葉片狀，上寬下窄，稍 卷曲，較硬上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶 附著在甲狀軟骨切跡的后下方。會(huì)厭軟骨上有一些小孔，使會(huì)厭喉面 和會(huì)厭前間隙相連。2021/3/1042會(huì)厭軟骨位于喉的上部，其表面覆 蓋粘膜，構(gòu)成會(huì)厭，會(huì)厭可分為舌 面和喉面，舌面組織疏松，炎癥時(shí) 腫脹明顯，易患會(huì)厭炎。小兒會(huì)厭 呈卷曲

12、狀，質(zhì)較軟。 2021/3/1043圖10 會(huì)厭軟骨2021/3/1044甲狀軟骨為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對(duì)稱的四邊形軟骨板在前面中線融 合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁甲狀軟骨正中上方呈“V”型陷凹，稱之為 甲狀軟骨切跡，是頸部中線的標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突出，稱為喉結(jié)。甲狀軟骨板兩側(cè)的后緣上、下各有一個(gè)角 狀突起，分別為甲狀軟骨上角和下角。上角長，下角短。下角的內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成 環(huán)甲關(guān)節(jié)。2021/3/1045圖11 甲狀軟骨2021/3/1046環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，下接氣管。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后端寬， 稱環(huán)狀軟骨板，此軟骨呈完整環(huán)狀，該軟骨是喉氣管 中唯

13、一完整的環(huán)形軟骨，是保持喉腔 通暢的重要支架。如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損， 常可引起喉狹窄。 2021/3/1047圖12 環(huán)狀軟骨正面觀2021/3/1048杓狀軟骨呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟 骨板上緣，杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成 環(huán)杓關(guān)節(jié)。其運(yùn)動(dòng)使聲帶張開或閉合。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓 側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。 2021/3/1049小角軟骨左右各一，位于杓狀軟骨的頂部，杓會(huì)厭皺襞之中。楔狀軟骨左右各一，位于兩側(cè)杓會(huì)厭襞中，在小角軟骨之前外側(cè)。 2021/3/1050喉韌帶與膜 喉的各軟骨之間，喉和周圍組織，如舌骨、舌及氣管之間均由纖維韌帶組織互相連接。甲狀舌骨膜：是甲狀軟骨上緣和舌骨 下緣之間的彈性