兒科護(hù)理查房--副本

1、第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1、概述2、分類3、病因4、病理5、臨床表現(xiàn)6、輔助檢查7、治療要點(diǎn)8、護(hù)理評(píng)估9、常用護(hù)理診斷10、護(hù)理措施11、健康指導(dǎo)第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院患兒，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴發(fā)熱2天”入院。門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純河诎朐虑盁o(wú)誘因情況下出現(xiàn)咳嗽，無(wú)喘息，無(wú)呼吸困難，無(wú)發(fā)紺?；純杭覍偃ズ戏适械谝蝗嗣襻t(yī)院，血常規(guī)：WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L, hsCRP 5.44mg。給予口服藥物，（不詳） ，患兒咳嗽減輕，2天前

2、患兒出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫37.5，熱前無(wú)寒戰(zhàn)，熱退有汗，今日來(lái)我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。病程中患兒精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2個(gè)月尚不能抬頭，目前會(huì)笑，眼睛會(huì)隨物體移動(dòng)。出生體重3300g，目前體重5000g。查體：T:36.8 P: 128次/分 R:32次/分 W: 5Kg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。心律齊，128次每分，腹軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L

3、, hsCRP 5.44mg。胸部正位片示兩肺紋理增多、紊亂，期間可見(jiàn)斑點(diǎn)狀密度增高影。 初步診斷：支氣管肺炎 治療措施：入院后給予辛蘭欣、利巴韋林抗感染，及其他對(duì)癥 治療。第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院 . . （pneumonia）是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動(dòng)、植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。而（Bronchopneumonia）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。以3歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)。 肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病。 小兒肺炎是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，是衛(wèi)生部四病防治之一。：第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院支氣管肺炎（小兒多見(jiàn)）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎：感染因素：

4、病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等； 非感染因素：吸入性肺炎、墜積性 肺炎等。急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎輕癥肺炎，重癥肺炎第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病因易感因素病原體誘因第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽氣促氣促全身癥狀全身癥狀第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院體征體征 呼吸增快呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征鼻翼扇動(dòng)和三凹征 發(fā)紺發(fā)紺肺部啰音肺部啰音第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭呼吸衰竭按病變部位按病變部位 周圍性：呼吸困難明

5、顯周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律的改變中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治霭囱獨(dú)夥治?I I型呼衰型呼衰 II II型呼衰型呼衰幻燈片 10第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院 心力衰竭：心力衰竭： 1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/ /分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3.3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng) 以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張心

6、音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.5.肝臟進(jìn)行性腫大肝臟進(jìn)行性腫大 6.6.尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫幻燈片 10第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病 1. 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 3. 昏睡、昏迷、驚厥昏睡、昏迷、驚厥 4. 4. 瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 5. 呼吸節(jié)律不整呼吸節(jié)律不整 6. 6. 有腦膜刺激征有腦膜刺激征幻燈片 10第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院食欲減退、嘔吐和腹瀉食欲減退、

7、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物嘔吐咖啡樣物大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便幻燈片 10第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院綜合治療綜合治療 控制炎癥控制炎癥 改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 對(duì)癥支持對(duì)癥支持第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院室內(nèi)空氣要流通室內(nèi)空氣要流通溫度溫度18182020濕度濕度60%60%為宜為宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位經(jīng)常變換體位注意隔離注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充水和電解質(zhì)的補(bǔ)充 第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院 病毒感染病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥無(wú)特效抗病毒藥

8、 常用的有三氮唑核苷、干擾素常用的有三氮唑核苷、干擾素 控制感染控制感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染 -抗生素治療原則抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥早期用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥足量、足療程足量、足療程第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院抗生素療程：抗生素療程： 普通細(xì)菌：普通細(xì)菌：1 12 2周或體溫正常后周或體溫正常后5 57 7天，天， 或臨床癥狀、體征消失后或臨床癥狀、體征消失后3 3天；天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后金黃色葡萄球菌：體溫正常后2 23 3周，總療程周，總療程66周；周； 肺炎支原體

9、肺炎支原體: 2: 23 3周。周。第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1.1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.4.腹脹的治療腹脹的治療 ：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物物5. 5. 其他其他第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院健康史身體狀況心理、社會(huì)狀況第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1 1、體溫過(guò)高體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)2 2、清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效：與分

10、泌物增多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)3 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、與攝入不足、消耗增加有關(guān)4 4、家長(zhǎng)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)知識(shí)缺乏第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1.環(huán)境要清潔：指導(dǎo)家長(zhǎng)保持室內(nèi)空氣的流通，減少環(huán)境要清潔：指導(dǎo)家長(zhǎng)保持室內(nèi)空氣的流通，減少人員流動(dòng)，取得配合人員流動(dòng)，取得配合2.飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食緩解期可給予普食，鼓勵(lì)患消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食緩解期可給予普食，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗的水分。兒多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗的水分。3.活動(dòng)：患病期間應(yīng)使患兒臥床休息活動(dòng)：患病期間應(yīng)使患兒

11、臥床休息4.教會(huì)家長(zhǎng)拍背排痰的方法教會(huì)家長(zhǎng)拍背排痰的方法5.定期及時(shí)接種疫苗定期及時(shí)接種疫苗6.在感冒期間，不要帶孩子到人多擁擠、空氣污濁的在感冒期間，不要帶孩子到人多擁擠、空氣污濁的公共場(chǎng)所公共場(chǎng)所7.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病因第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病因第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病因第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病原體病原體支氣管黏膜充血、水腫支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄管腔狹窄甚至閉塞甚至閉塞肺氣腫、

12、肺不張肺氣腫、肺不張換氣功能障礙換氣功能障礙呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變 、神經(jīng)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變 、消化系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥毒血癥毒素毒素肺泡壁充血水腫，肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全2.2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3.3.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)4.4.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)5.5.胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂 第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院 由于通氣和換氣障礙由

13、于通氣和換氣障礙氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血癥致低氧血癥二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 COCO2 2SaOSaO2 2 85%, 85%, 還原血紅蛋白還原血紅蛋白50g/L50g/L時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。PaOPaO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa) PaCO PaCO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。即為呼吸衰竭?；脽羝?29第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院2.2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時(shí)嚴(yán)重缺氧時(shí), ,無(wú)氧酵解增強(qiáng)無(wú)氧酵解增強(qiáng), ,常

14、引起代謝性酸中常引起代謝性酸中毒毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥水潴留，造成低鈉血癥 幻燈片 29第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院3.3.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎心肌炎右心負(fù)荷增加右心負(fù)荷增加心力衰竭心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）幻燈片 29第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院4.4.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加顱內(nèi)壓增加腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病幻燈片 29第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院5.5.胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂 腹瀉、嘔吐腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹中毒性

15、腸麻痹消化道出血消化道出血幻燈片 29第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院血常規(guī)：血常規(guī)：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高- -提示細(xì)菌感染提示細(xì)菌感染 WBCWBC正?；蚪档?、正?；蚪档?、L L增高增高- -提示病毒提示病毒感染感染C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒學(xué)檢查：病毒分離病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)與血清學(xué)試驗(yàn) 快速診斷快速診斷 檢測(cè)抗原檢測(cè)抗原 檢測(cè)抗體檢測(cè)抗體 分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 其他病原學(xué)檢測(cè)其他病原學(xué)檢測(cè): : 肺炎支原體（肺炎支原體（MPMP） 冷凝集試驗(yàn)冷凝集試驗(yàn) 特異性診斷特異性診斷 衣原體衣原體 CTCT、CPCP輔助檢查第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰膿胸、