幾種特殊藥物的作

1、幾種特殊藥物的作用機理和注意事項 1.多巴胺 2.多巴酚丁胺 3.硝酸甘油 4.硝普鈉 5.胺碘酮多巴胺：藥理作用 激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應為劑量依賴性。 (1)小劑量時（每分鐘按體重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加； (2)小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/)，能直接激動1受體及間接 促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及 心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化 或有輕度升高，外周總阻力常

2、無改變，冠脈血流及耗氧改善； (3)大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/)，激動受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。 極量是20g(kgmin),60kg是72mgh注意事項： (1)用藥前宜先補充血容量及糾正酸中毒。 (2)本品不能加于堿性溶液中。 (3)用藥期宜密切觀察血壓、心率、尿量及一般情況，必要時可測定中心靜脈壓。 (4)滴速每分鐘1Og/kg時有明顯周圍血管收縮作用。 (5)對心臟的所有作用均能被鹽酸普萘洛爾抵消。

3、(6)對腎血管擴張作用能被氯丙嗪抵消。 (7)單胺氧化酶抑制劑可增強本品的升壓作用。 (8)大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。過量可致快速性心律失常。多巴酚丁胺 藥理作用： 1、對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對2及受體作用相對較小。 2、 能直接激動心臟1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。 4、能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。 5、 心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。 6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。 7、本品與多巴胺不同，

4、多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。 鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強，對2-受體和-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 成人用量： 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.510ug/給予，在每分鐘15ug/以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘15ug/，但需注

5、意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。 注意事項： 1、可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加多數(shù)增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少數(shù)升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多數(shù)在原來基礎(chǔ)上每分鐘增加510次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關(guān)，應減量或暫停用藥。 2、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。 硝酸甘油： 藥理作用： 可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進側(cè)枝循環(huán)的形成。主要用于防治心絞痛。發(fā)作時舌下

6、含服一片0.3或0.6mg,約25分鐘即發(fā)揮作用，持續(xù)30分鐘。注意事項: (1)應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量 ,過量可能導致耐受現(xiàn)象.片劑用于舌下含服,不可吞服 (2)小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓,尤其在直立位時.舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位,以免因頭暈而摔倒 (3)應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者 (4)誘發(fā)低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重 (5)可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化 (6)可發(fā)生對血管作用和抗心絞痛作用的耐受性 (7)如果出現(xiàn)視力模糊或口干,應停藥.劑量過大可引起劇烈頭痛 ,青光眼患者忌用硝普鈉： 藥理作用： 擴張周圍血管，降低外周阻力，為速效、強效降壓

7、藥，停止輸注后作用維持2-15分鐘，用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解 注意事項： (1)用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等.用藥時間72小時或大劑量應用可導致甲狀腺功能減退、險峻的低血壓。 (2)滴注時宜避光，配制后應于12小時內(nèi)用完，溶液如變藍、綠、深紅色立即停用。 (3)除用5%葡萄糖溶液稀釋外,不可加其他藥物。 (4)血容量不足者，用前必須先補足血容量。 (5)孕婦禁用,腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用. (6)急性心肌梗死搶救時，動脈壓降低幅度不應超過2.6kPa(20m

8、mHg)。 (7)靜滴時嚴密監(jiān)測血壓，及時調(diào)整滴速，防止藥液漏出血管外。 (8)用于心力衰竭時,開始劑量宜小(25gmin),逐漸增量。25400g min,平均是186胺碘酮： 藥理作用： 本品屬類抗心律失常藥。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期，減慢傳導，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻滯和輕度及類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。短時間靜注時復極過度延長作用不明顯。靜注有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，

9、能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點為半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。 注意事項： (1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重房室傳導阻滯、QT間期明顯延長、心動過緩及碘過敏者禁用。 (2)甲狀腺功能紊亂、肝腎功能不全者及孕婦、哺乳期婦女慎用。 (3)病人服藥后避免在日光下曝曬。 (4)服藥期間應經(jīng)常復查心電圖。 (5)不良反應主要有胃腸道反應(食欲不振,惡心,腹脹,便秘)及角膜色素沉著偶見皮疹及皮膚色素沉著,停藥后可自行緩解.謝謝！ 臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 硝酸甘油： 藥理作用： 可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進側(cè)枝循環(huán)的形成。主要