冠心病的康復(fù)護(hù)理

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 冠心病的概念冠心病的概念 主要功能障礙主要功能障礙 康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 健康教育健康教育一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱簡稱冠心病冠心病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變( (痙攣痙攣) )導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病二、冠心病的主要功能障礙二、冠心病的主要功能障礙 主要功能障礙主要功能障礙:

2、: 心臟功能障礙心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙繼發(fā)性障礙: : 心血管功能障礙心血管功能障礙 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙代謝功能障礙：TG和TC 行為障礙行為障礙 三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估-健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以前治療情況評估以前治療情況 運(yùn)動(dòng)狀況運(yùn)動(dòng)狀況三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 超聲心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理

3、評估-行為類型評估行為類型評估A A類型：類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感( (同一時(shí)間總是想做兩同一時(shí)間總是想做兩件以上的事件以上的事) )，但是往往缺乏耐心、易激，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)惹、情緒易波動(dòng)B B類型：類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競爭性的競爭性四四. . 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥癥1康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期臨床分期期期：指急性心肌梗死：指急性

4、心肌梗死或急性冠脈綜合征住院或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間期康復(fù)。時(shí)間3 37 7天天適應(yīng)癥適應(yīng)癥期期：患者生命體征穩(wěn)定，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心無明顯心絞痛，安靜心率率110110次次minmin，無心，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常本正常，體溫正?？祻?fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥 臨床分期臨床分期 期期：指患者出院開始，：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間為止。時(shí)間5 56 6周周適應(yīng)癥適應(yīng)癥期期：與與I I期相似，患者期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)病情穩(wěn)定，

5、運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到到3 3代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(METs)(METs)以以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。癥狀和體征。（1MET1METS S= =最大吸氧量最大吸氧量X3.5ml)X3.5ml) 康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期臨床分期期期：指病情處于較長期指病情處于較長期穩(wěn)穩(wěn)定狀態(tài)，或定狀態(tài)，或期過程結(jié)束期過程結(jié)束的的患者，包括陳舊性心肌?；颊?，包括陳舊性心肌梗死、死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。病?？祻?fù)療程一般為康復(fù)療程一般為2 23 3個(gè)月，個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生適應(yīng)癥適應(yīng)癥期期：臨床病情穩(wěn)定者臨床病情穩(wěn)定者康復(fù)

6、治療的禁忌癥康復(fù)治療的禁忌癥 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施-、期康復(fù)期康復(fù)1 1活動(dòng)活動(dòng)從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長時(shí)間活動(dòng)避免劇烈活動(dòng)和避免長時(shí)間活動(dòng)五、五、 康復(fù)

7、護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施-、期康復(fù)期康復(fù)2 2呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練：主要是指腹式呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下主要是指腹式呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。3 3坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐。是重要的康復(fù)的起始點(diǎn)，應(yīng)從第獨(dú)立坐。是重要的康復(fù)的起始點(diǎn)，應(yīng)從第1 1天就開始。天就開始。五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施-、期康復(fù)期康復(fù)4 4步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 從床邊站立開始，先克服直立

8、性低血從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外。免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外。5 5大便大便 在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力。大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力。五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施-、期康復(fù)期康復(fù)6 6上下樓上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購物。外出購物。7 7娛樂娛樂 進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，室內(nèi)外散步，進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，

9、室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），做醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），氣功（以靜功為主），園藝活動(dòng)。氣功（以靜功為主），園藝活動(dòng)。五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施-、期康復(fù)期康復(fù)8 8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/ /活動(dòng)活動(dòng)時(shí)心率增加時(shí)心率增加1010次次/min/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段下一階段 運(yùn)動(dòng)中心率增加在運(yùn)動(dòng)中心率增加在2020次次/min/min左右，則需左右，則需要繼續(xù)同一級別的運(yùn)動(dòng)要繼續(xù)同一級別的運(yùn)動(dòng) 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出現(xiàn)任何不良

10、，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簞t應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施- -期康復(fù)期康復(fù)1 1基本原則基本原則：個(gè)體化：個(gè)體化 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 興趣性興趣性 全面性全面性五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施- -期康復(fù)期康復(fù)2 2具體措施具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、 騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施- -期康復(fù)期康復(fù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方 每次訓(xùn)練必須包括：

11、準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方 不適的處理不適的處理五五、康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施- -期康復(fù)期康復(fù)2 2具體措施具體措施 恢復(fù)性生活活動(dòng)恢復(fù)性生活活動(dòng) 判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡易試驗(yàn)：判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡易試驗(yàn)：上二層樓試驗(yàn)上二層樓試驗(yàn)( (同時(shí)作心電監(jiān)測同時(shí)作心電監(jiān)測) ) 觀察患者能否完成觀察患者能否完成5 56 METs6 METs的活動(dòng)的活動(dòng)注意：注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練，并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練，并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可六、健康教育六、健康

12、教育 疾病簡介疾病簡介 合理安排飲食合理安排飲食 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方 正確服藥正確服藥謝 謝！三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估-健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估 一般情況一般情況 既往史、家族史既往史、家族史 吸煙史吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用心絞痛的藥物的療效和副作用 評估以前治療情況評估以前治療情況 運(yùn)動(dòng)狀況運(yùn)動(dòng)狀況三、康復(fù)護(hù)理評估三、康復(fù)護(hù)理評估 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 超聲心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)四四. . 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥癥1康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的

13、分期與適應(yīng)癥臨床分期臨床分期期期：指急性心肌梗死：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間期康復(fù)。時(shí)間3 37 7天天適應(yīng)癥適應(yīng)癥期期：患者生命體征穩(wěn)定，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心無明顯心絞痛，安靜心率率110110次次minmin，無心，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常本正常，體溫正?？祻?fù)治療的分期與適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥臨床分期臨床分期期期：指急性心肌梗死：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間期康復(fù)。時(shí)間3 37 7天天適應(yīng)癥適應(yīng)癥期期：患者生命體征穩(wěn)定，患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心無明顯心絞痛，安靜心率率110110次次minmin，無心，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常本正常，體溫正常五、五、 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施-、期康復(fù)期康復(fù)8 8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練過程中沒有不良反