X線電子計算機斷層裝置成本效益分析

1、X 線電子計算機斷層掃描裝置成本效益分析對 2007 年四川省各市州 X 線電子計算機斷層掃描裝置（ CT ）的成本效益情況進行分析， 為衛(wèi)生行政部門科學(xué)管理和合理配置該設(shè)備提供依據(jù)。 方法 通過計算現(xiàn)有 CT 的年利潤率、 凈現(xiàn)值及設(shè)備的投資回收期，分析全省不同等級醫(yī)療機構(gòu) CT 的使用績效。 結(jié)果 全省共 有 CT397 臺，每臺設(shè)備年運營成本中位數(shù)為 94.7 萬元，年業(yè)務(wù)收入中位數(shù)為 100.0 萬元， 純收入中位數(shù)為 10.4 萬元，利潤率的中位數(shù)為 14.6%，凈現(xiàn)值中位數(shù)為 66.7 萬元，回收年 限中位數(shù)為 2.8 年。全省有 39 臺（ 9.8%）設(shè)備無法在規(guī)定期限內(nèi)收回投資

2、，主要集中在二 級醫(yī)院和無等級醫(yī)院。結(jié)論 全省 CT 總體運營情況較好，但是部分二級醫(yī)院和無等級醫(yī)院 成本回收較差， 配置與醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展相適應(yīng)規(guī)格的設(shè)備，采取措施降低 CT 運營成本和提 高效益。四川省自 1984 年引進第 1 臺頭顱 X 線電子計算機斷層掃描裝置 （Computed Tomography , CT ） 以來1，截止2007年已增加到397臺。CT作為乙類大型醫(yī)用設(shè)備的一種，代表著高端的 醫(yī)療技術(shù)水平，提高了醫(yī)院的綜合實力，對疾病的診斷起著積極的作用。同時，CT 單機價格昂貴，日常運行費用和維護費用耗資巨大，合理引入設(shè)備會給醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟利益， 但如果盲目引入， 則可能

3、會給醫(yī)院帶來沉重的包袱。 研究對四川省 CT 的經(jīng)濟效益進行分析， 為設(shè)備的合理購置提供依據(jù)。1. 資料與方法1.1 資料來源 調(diào)查數(shù)據(jù)來源于四川省大型醫(yī)療設(shè)備的利用及評估課題問卷調(diào)查材料，調(diào)查范圍為 2007年四川省 21 個市州擁有乙類大型醫(yī)用設(shè)備的所有醫(yī)療機構(gòu)， 共計 392家，其中 三級醫(yī)院 50家，二級醫(yī)院 287家，一級醫(yī)院 19家，無等級醫(yī)院 36家。一級醫(yī)院主要包括 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院， 無等級醫(yī)院主要包括民營醫(yī)院以及一些沒有進行等級評審的專科 醫(yī)院。文獻資料來源于 2008年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2。1.2 研究方法 采用 excel2003 建立數(shù)據(jù)庫，運用統(tǒng)計軟件 SP

4、SS1 3.0對相關(guān)指標進行統(tǒng)計描 述和分析。分析 CT 機經(jīng)濟效益所使用的指標如下 3,4：1.2.1 利潤率 （業(yè)務(wù)收入 -年運營成本） /年運營成本。1.2.2 凈現(xiàn)值 （NPV） 設(shè)備各年收益現(xiàn)值的總和與成本現(xiàn)值總和之差。公式如下：（1）其中，B:效率，C:成本，i :貼現(xiàn)率，t:年限。1.2.3 設(shè)備投資回收期：當凈現(xiàn)值為 0 的時候，為設(shè)備的投資收回成本，即計算 NPV=0 時 的 t 值。2. 結(jié)果2.1 四川省各市（州）各等級醫(yī)院 CT 配置水平 四川省共有 21 個市（州），其中阿壩、甘孜 和涼山州是少數(shù)民族地區(qū)。截止到 2007 年底全省共有 CT397 臺， 21 個市（

5、州）中擁有量最 多的是成都市，為 87臺，占 2 1 .9 1 % 。除攀枝花、阿壩、甘孜的 CT 數(shù)量在 10臺以下，其 他17個市（州）的 CT數(shù)量為1030臺。三級醫(yī)院有 CT70臺（17.6%）,二級醫(yī)院277臺（69.8%）, 一級醫(yī)院19臺（4.8%）,無等級醫(yī)院31臺（7.8%）,成都市各級醫(yī)院 CT與其他 市（州）同等級醫(yī)院相比擁有比例最高，民族地區(qū)醫(yī)院的 CT 主要配置在二級醫(yī)院， 見表 1。2.2.1 購置成本 CT 平均購置費用中位數(shù)為 300.0 萬元/臺，最高為 1600.0萬元/臺，最低為 10萬元/臺。三級醫(yī)院購置費用中位數(shù)為468.0萬元，二級醫(yī)院為 288.0

6、萬元，一級醫(yī)院 70.0萬元，無等級醫(yī)院 299.5 萬元。全省 CT 年檢查人次中位數(shù)為 4150次/臺，最大值為 44100.0次/臺，最小值為 120.0次/臺， 最大值和最小值之間差距較大。 檢查人次最小值在二級醫(yī)院出現(xiàn)， 主要是民族地區(qū)的縣級醫(yī) 院。三級醫(yī)院每臺設(shè)備年檢查的中位數(shù)最大為 11000.0 次，一級醫(yī)院最小為 2029.0 次，見表 2。2.2.2 年運營成本 全省 CT 年運營成本的中位數(shù)為 94.7 萬元，最大值為 803.0 萬元，最小 值為 13.7 萬元，不同等級的醫(yī)院以三級醫(yī)院的年運營成本的中位數(shù)最高，一級醫(yī)院最低， 分別為 187.2 萬元和 30.8 萬元

7、。 在運營成本的各項支出中， 折舊費是全省以及各級醫(yī)院支出 最多的項目，中位數(shù)分別為 47.9 萬、 78.5 萬、 45.6 萬、 11.1 萬和 47.4 萬；另外，材料費、 維修費和人員費也是運營成本的重要組成，全省、 二級和一級醫(yī)院 CT 是材料費支出位居第 二，三級醫(yī)院維修費居第二， 人員費是無等級醫(yī)院第二位支出。 次均檢查成本中位數(shù)為 195.4 元，最大值為 957.6 元，最小值為 35.3 元；無等級醫(yī)院的次均檢查成本中位數(shù)最高為 206.7 元，一級醫(yī)院最低為 176.7 元 ,見表 3。2.3 設(shè)備全年業(yè)務(wù)收入 設(shè)備全年的業(yè)務(wù)收入的中位數(shù)為 100.0 萬元 /臺，最大值

8、為 1049.4 萬元 / 臺，最小值為 1.2 萬元 /臺；三級醫(yī)院每臺設(shè)備年收入的中位數(shù)最大為 310.6 萬元，一 級醫(yī)院最小為 32.0 萬元。次均檢查的業(yè)務(wù)收入中位數(shù)為 216.5 元，最大值為 741.8 元，最小 值為 62.5 元；三級醫(yī)院的次均檢查業(yè)務(wù)收入中位數(shù)最高為277.1 元，一級醫(yī)院最低為 192.6元。除無等級醫(yī)院，次均檢查的收入均高于次均檢查成本。設(shè)備年純收入為年業(yè)務(wù)收入與年運營成本的差值。 CT 年純收入中位數(shù)為 10.4 萬元 /臺，最 大值為 410.2 萬元 /臺，最小值為 -53.9 萬元 /臺。三級醫(yī)院年純收入中位數(shù)最高為 107.2 萬元/ 臺，一級

9、醫(yī)院最低為 3.0 萬元 /臺。全省 CT 利潤率的中位數(shù)為 14.6% ，最高為 440.3%，最低為 -69.5% 。三級醫(yī)院利潤率的中位 數(shù)最高為 39.7%，無等級醫(yī)院最低為 4.9%, 見表 4 。2.4 CT 的成本效益分析 在測算凈現(xiàn)值時，是以衛(wèi)生部規(guī)定的 6 年使用期限為測算的年限5 ，貼現(xiàn)率為 3.0%，購置設(shè)備的費用作為零末年的成本計入，年運營成本不再計入折舊費 用。四川省 CT 凈現(xiàn)值中位數(shù)為 66.7 萬元，最大值為 2552.9 萬元，最小值為 -313.1 萬元； 三級醫(yī)院的凈現(xiàn)值中位數(shù)最大為 663.4 萬元，無等級醫(yī)院最小為 33.1 萬元 （表 5）。全省有

10、59 臺（ 14.9%）設(shè)備凈現(xiàn)值為負值，各級醫(yī)院凈現(xiàn)值為負值的設(shè)備臺數(shù)分別為2 臺（ 2.9%），48 臺（ 17.3% ）， 1 臺（ 5.3%）和 8 臺（ 25.8%）。全省 CT 回收年限中位數(shù)為 2.8 年，最長的回收期為 23.9 年，最短的回收期為 0.4 年；三級 醫(yī)院設(shè)備回收期中位數(shù)最短為 1.3 年，無等級醫(yī)院最長為 4.3 年；特別值得注意的是一級醫(yī) 院最長的回收期僅為 7.2 年，低于三級醫(yī)院的 8.4 年（表 5）。全省設(shè)備回收期超過 6 年的情況 與凈現(xiàn)值為負值的情況相同； 研究中，專家建議 CT 的使用年限為 8 年，全省有 39 臺（9.8%） 設(shè)備回收期超過

11、 8年，各級醫(yī)院回收期超過 8年的設(shè)備臺數(shù)分別為 1臺（ 1.4%），33臺（ 11.9%）， 0 臺和 5 臺（ 16.1% ）。3. 討論該研究的所有分析都是采用單機核算， 單機核算是指對大型貴重儀器設(shè)備的投入與產(chǎn)出單獨 核算，最大限度地使用儀器設(shè)備， 使之能在設(shè)備淘汰之前， 既能回收成本又能創(chuàng)造出利潤 6 。3.1 折舊費、 維修費、 材料費以及人員費用是 CT 年運營成本主要組成 全省平均水平和各級 醫(yī)院年運營成本均是折舊費居首位， 本研究各成本的構(gòu)成順位與西安、 徐州等地區(qū) CT 運營 成本相似 7,8 。高折舊費說明 CT 的購置成本非常高。維修費用在各級醫(yī)院年運營成本的比 例都較

12、高， 可能的原因有三個方面， 首先， 醫(yī)院 CT 機多為進口設(shè)備， 維修和零件依靠國外， 價格昂貴； 其次某些醫(yī)院特別是三級醫(yī)院設(shè)備開機時間長， 提供的檢查人次多， 工作負荷重， 容易引起設(shè)備故障； 最后可能有些醫(yī)院缺乏對設(shè)備的常規(guī)性維護和保養(yǎng)， 一旦出現(xiàn)故障即需 要大修，費用巨大。 材料費與服務(wù)量明顯相關(guān)，所以材料費在成本中也占較大比例。無等級 醫(yī)院的勞務(wù)費所在比例較高，可能與 CT 的運行狀況不佳，僅在維持生存有關(guān)。3.2 CT 普遍回收期短，經(jīng)濟效益較好 檢查單位成本為 195.4 元，檢查單位收入為 216.5 元， 利潤率中位數(shù)為 14.6%，6 年期的凈現(xiàn)值為 66.7 萬元，回收

13、期較短為 2.8年， 14.9%的設(shè)備 6 年內(nèi)凈現(xiàn)值小于零或回收年限超過 6 年，總體來看 CT 的經(jīng)濟效益較好。本研究 CT 的回收 期與西安（平均 3 年）接近 7 ，低于山東省平均水平（ 4.1 年） 9。分析不同等級的醫(yī)院 CT 的投資回收期和經(jīng)濟效益，發(fā)現(xiàn)有如下特點： 三級醫(yī)院回收期中位 數(shù)最小，凈現(xiàn)值的中位數(shù)最大， 但是有 2 臺設(shè)備凈現(xiàn)值為負， 回收期超過 6 年；一級醫(yī)院凈 現(xiàn)值中位數(shù)位居第二，僅有 1 臺設(shè)備的回收期超過 6 年；二級醫(yī)院凈現(xiàn)值中位數(shù)位居第三， 17.3%的設(shè)備回收期超過 6 年；無等級醫(yī)院經(jīng)濟效益最差， 25.8%的設(shè)備回收期超過 6 年， 有些設(shè)備的檢查

14、成本高達 957.6 元，回收期高達 23.9 年， 成本回收遙遙無期。 分析以上現(xiàn)象 的原因：（1）擁有 CT 的一級醫(yī)院絕大多數(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是在配置設(shè)備時可能充分考慮 了患者的支付能力和衛(wèi)生服務(wù)需求，并且購置費用較低，配置合理，保證了經(jīng)濟效益；（2）無等級醫(yī)院多為民營醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院， 這些醫(yī)院在配置 CT 時可能更多的是考慮到大型設(shè)備 作為醫(yī)院綜合實力象征的社會效益， 而未充分考慮市場需求和競爭形勢， 盲目配置或者過分 追求高規(guī)格、高費用的設(shè)備，增大成本而有效需求不足，最終導(dǎo)致經(jīng)濟效益最差；（ 3）二級醫(yī)院經(jīng)濟效益較差的原因可能是因為民族地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū) CT 主要集中在二級醫(yī)療機 構(gòu)，這些地區(qū)很多因素制約了衛(wèi)生服務(wù)需求， 如地廣人稀，衛(wèi)生服務(wù)可及性差；經(jīng)濟水平落 后，支付能力有限；衛(wèi)生人力資源不足，衛(wèi)生技術(shù)水平較低等10 。衛(wèi)生服務(wù)需求的不足，必然會限制 CT 的使用，年業(yè)務(wù)收入較少，經(jīng)濟效益自然較差。由以上的分析可見， 并不是醫(yī)療級別越低經(jīng)濟效益越差， 提示在以后的 CT 配置審批時打破 醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的限制， 根據(jù)醫(yī)院所在地居民人均收入、 交通條件等需求環(huán)境， 年門急診人次 數(shù)、出院病人數(shù)以及機構(gòu)的預(yù)期成本效益分析等的實際情況審批， 保證有需求的醫(yī)療機構(gòu)配 置到設(shè)備， 如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。另外，醫(yī)療機構(gòu)自身要加強成本意識， 配