腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)

1、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）一、 IgA 腎病指標(biāo)一、腎活檢患者術(shù)前檢查完成率（NEP-IgA-01 ）定義： 腎活檢患者 2周內(nèi)完成全部相關(guān)術(shù)前檢查的比例。計(jì)算公式：腎活檢患者術(shù)前檢查完成率=2 周內(nèi)完成術(shù)前檢查的腎活檢患者數(shù) 100% 同期腎活檢患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎活檢術(shù)前檢查規(guī)范水平。說明： 腎活檢前必需的檢查項(xiàng)目包括： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（ 2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV）、補(bǔ)體 C3、免疫球蛋白 IgA 、血型。（3）24小時(shí)尿蛋白定量。 （ 4）超聲檢查（包括雙腎形態(tài)和大小、輸尿管和膀胱），以上所有檢查均完成定義為完成

2、檢查。指標(biāo)二、腎臟病理切片染色規(guī)范率（NEP-IgA-02 ）定義： 腎活檢術(shù)后 2周內(nèi)規(guī)范完成腎臟病理切片染色的患者比例。計(jì)算公式：腎臟病理切片染色規(guī)范率腎活檢術(shù)后 2 周內(nèi)規(guī)范完成腎臟病理切片染色患者數(shù)=同期完成腎臟病理切片染色的患者總數(shù)100%意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室腎臟病理切片染色水平。說明： 病理切片染色至少包括：光鏡染色（HE、 PAS、Masson、PASM）和免疫熒光染色（ IgG、IgA 、IgM、C3、C4或C1q、 Fib ），以上所有染色均完成定義為染色規(guī)范。指標(biāo)三、 IgA 腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03 ）定義： 腎活檢術(shù)后 2周內(nèi)完成腎臟病理分型診

3、斷的IgA 腎病患者比例。計(jì)算公式：IgA 腎病患者病理分型診斷率腎活檢術(shù)后 2周內(nèi)完成腎臟病理分型診斷的 IgA 腎病患者數(shù)100%=同期完成腎臟病理診斷的 IgA 腎病患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA 腎病患者病理分型規(guī)范診斷水平。說明：病理分型為 Lee分級(jí)、Haas分型或 Oxford 分型中的任意一種即可。Lee 氏分級(jí)分級(jí)評(píng)價(jià)內(nèi)容級(jí)腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細(xì)胞增殖，腎小管和腎間質(zhì)則沒有改變。級(jí)腎小球示局灶系膜增殖和硬化（50%），有罕見小的新月體，腎小管和腎間質(zhì)無損害。級(jí)腎小球呈彌漫性系膜增殖和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體和球囊粘連；局灶性

4、腎間質(zhì)水腫，偶見細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見腎小管萎縮。級(jí)腎小球病變呈重度彌漫性系膜增殖和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（ 45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似于級(jí)，但更嚴(yán)重。Haas分型分型評(píng)價(jià)內(nèi)容（輕微病變）腎小球僅有輕度系膜細(xì)胞增殖；無節(jié)段硬化，無新月體。（ FSGS 樣病腎小球呈現(xiàn)類似特發(fā)性FSGS樣改變；伴腎小球系膜細(xì)胞輕度增殖；無新變）月體。（局灶增殖性50左右的腎小球細(xì)胞增殖，細(xì)胞增殖最初僅限于系膜區(qū)，或由于毛細(xì)血腎小球腎炎）管內(nèi)細(xì)胞增殖致腎小球毛細(xì)血管袢阻塞?？梢娦略麦w。絕大多數(shù)型病變示腎小球節(jié)段細(xì)胞增殖（有的患者可無此病變）。（彌漫增殖性50的腎小球細(xì)胞增殖， 像型病變一樣細(xì)胞增殖可是節(jié)

5、段或球性的，可腎小球腎炎）見新月體。（晚期慢性腎40%或以上的腎小球球性硬化，和/ 或 40%的小管萎縮或小管數(shù)減少小球腎炎）（ PAS），組織學(xué)可表現(xiàn)為上述各種腎小球病變。Oxford 分型分型變量評(píng)價(jià)內(nèi)容M（系膜增殖）超過一半的腎小球系膜區(qū)超過3 個(gè)系膜細(xì)胞記為M1，否則為 M0。E（內(nèi)皮增殖）腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)細(xì)胞增殖引起袢腔狹窄記為E1，否則為 E0。S（節(jié)段硬化）節(jié)段硬化或球囊粘連記為S1，否則為 S0。T（腎小管萎縮 / 間質(zhì)腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化面積占腎皮質(zhì)0-25%記為 T0，26-50%記為纖維化）T1， 50%記為 T2。C（細(xì)胞 / 纖維細(xì)胞性沒有細(xì)胞 / 纖維細(xì)胞性新月

6、體記為C0，細(xì)胞 / 纖維細(xì)胞性新月體比新月體）例 1g且病人可耐受、無 RAS阻斷劑應(yīng)用禁忌癥。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或只有單側(cè)腎臟而腎動(dòng)脈狹窄或重度腎功能不全或低血壓狀態(tài)。指標(biāo)五、 IgA 腎病患者隨訪完成率（NEP-IgA-05 ）定義： IgA 腎病患者完成隨訪的患者比例。計(jì)算公式：IgA 腎病患者隨訪完成率 =完成隨訪的 IgA 腎病患者數(shù) 100%同期 IgA 腎病患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu) IgA 腎病隨訪管理水平。說明： 隨訪內(nèi)容包括：（ 1）每 3個(gè)月完成 IgA 腎病患者尿常規(guī)、 24小時(shí)尿蛋白定量（或 Up/Ucr ）檢查。（2）每 6個(gè)月完成IgA 腎病患者血常規(guī)、

7、腎功能、 肝功能、 血鉀、空腹血糖檢查。指標(biāo)六、 IgA 腎病患者血壓控制達(dá)標(biāo)率（NEP-IgA-06 ）定義： 血壓 130/80mmHg的 IgA 腎病患者占同期隨訪的 IgA 腎病患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：IgA 腎病患者血壓控制達(dá)標(biāo)率 =血壓 130/80mmHg 的IgA 腎病患者數(shù)100%同期隨訪的 IgA 腎病患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu) IgA 腎病患者血壓管理水平。說明：血壓 130/80mmHg，要求收縮壓和舒張壓均達(dá)標(biāo)。指標(biāo)七、腎功能惡化率（NEP-IgA-07 ）定義： 治療 6個(gè)月后，血肌酐倍增的IgA 腎病患者比例。計(jì)算公式：腎功能惡化率 =治療 6個(gè)月后，血肌酐倍

8、增的 IgA 腎病患者數(shù)100%同期隨訪的 IgA 腎病患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)IgA 腎病患者的治療水平和患者預(yù)后情況。說明：血肌酐倍增指血肌酐升高至基線值的 2倍，基線值是治療前患者血肌酐值。指標(biāo)八、治療6 個(gè)月后24 小時(shí)尿蛋白 1g 的患者比例（ NEP-IgA-08 ）定義： IgA 腎病隨訪患者中治療6個(gè)月后 24小時(shí)尿蛋白1g的患者比例。計(jì)算公式：治療 6個(gè)月后 24小時(shí)尿蛋白 1g的患者比例 =治療 6個(gè)月后， 24 小時(shí)尿蛋白 1.2且 URR65% 的維持性血液透析患者數(shù)100%同期維持性血液透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析充分性。指標(biāo)七、腹膜透析患者尿素清除

9、指數(shù)（Kt/V）及總內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）控制率（ NEP-D-07）定義： 單位時(shí)間內(nèi)， Kt/V 1.7/ 周且總Ccr 50L/1.73/ 周的腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：腹膜透析Kt/V 及總 Ccr 控制率 =Kt/V 1.7/周且總 Ccr 50L/1.73 / 周的腹膜透析患者數(shù) 100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腹膜透析充分性。說明： 總 Ccr 包括殘腎 Ccr 和腹膜透析Ccr 。指標(biāo)八、透析患者2 微球蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率（NEP-D-08）定義： 每 6 個(gè)月，完成 2 微球蛋白檢驗(yàn)的維持性血液透析 / 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1）維持性血液透

10、析患者 2 微球蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-08A）。每 6 個(gè)月完成 2 微球蛋白維持性血液透析患者數(shù)維持性透析患者2 微球蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率=同期維持性血液透析患者總數(shù)100%（ 2）腹膜透析患者2 微球蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率（NEP-D-08B）。每 6 個(gè)月完成 2 微球蛋白腹膜透析患者數(shù)腹膜透析患者2 微球蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率=同期腹膜透析患者總數(shù)100%意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析 / 腹膜透析治療慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)情況。指標(biāo)九、血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)控制率（ NEP-D-09）定義： 單位時(shí)間內(nèi)，透析間期體重增長(zhǎng)5%的維持性血液透析患者比例。計(jì)算公式：血液透析患者透析間期體重

11、增長(zhǎng)控制率透析間期體重增長(zhǎng) 5% 的維持性血液透析患者數(shù)100%=同期維持性血液透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者容量的管理情況。指標(biāo)十、維持性血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用率（ NEP-D-10）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)， 同一動(dòng)靜脈內(nèi)瘺持續(xù)使用時(shí)間2 年的維持性血液透析患者比例。計(jì)算公式：同一動(dòng)靜脈瘺持續(xù)使用時(shí)間 2年維持性血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用率的維持性血液透析患者數(shù) 100%=同期維持性血液透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理情況。指標(biāo)十一、腹膜透析患者腹膜平衡試驗(yàn)記錄定時(shí)完成率（ NEP-D-11）定義： 每 6 個(gè)月，完成腹膜平衡試驗(yàn)記錄的腹膜透析患者比例

12、。計(jì)算公式：腹膜平衡試驗(yàn)記錄定時(shí)完成率6 個(gè)月內(nèi)完成腹膜平衡試驗(yàn)記錄的腹膜透析患者數(shù)100%=同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者腹膜功能的管理情況。指標(biāo)十二、腹膜透析退出患者治療時(shí)間（NEP-D-12）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，退出患者的平均腹膜透析時(shí)間。計(jì)算公式：退出患者 腹膜透析病人月總和退出患者治療時(shí)間 =同期退出腹膜透析患者數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹膜透析技術(shù)生存的關(guān)鍵指標(biāo)。說明： 退出患者是指退出腹膜透析治療的患者，不包括因腎移植和腎功能恢復(fù)而退出患者。第三部分透析并發(fā)癥管理指標(biāo)指標(biāo)十三、透析患者血常規(guī)定時(shí)檢驗(yàn)率（NEP-D-13）定義：每 3 個(gè)月，完成血常規(guī)檢驗(yàn)的維持性血液透析

13、膜透析患者比例。計(jì)算公式：/ 腹（ 1）維持性血液透析患者血常規(guī)定時(shí)檢驗(yàn)率（NEP-D-13A）。每 3 個(gè)月完成血常規(guī)檢驗(yàn)的維持性血液透析患者數(shù)維持性血液透析患者血常規(guī)定時(shí)檢驗(yàn)完成率=同期維持性血液透析患者總數(shù)100%（ 2）腹膜透析患者血常規(guī)定時(shí)檢驗(yàn)率（NEP-D-13B）。每 3 個(gè)月完成血常規(guī)檢驗(yàn)的腹膜透析患者數(shù)腹膜透析患者血常規(guī)定時(shí)檢驗(yàn)完成率= 同期腹膜透析患者總數(shù)100%意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者透析狀態(tài)、并發(fā)癥評(píng)估情況及患者管理情況。指標(biāo)十四、透析患者血液生化定時(shí)檢驗(yàn)率（NEP-D-14）定義： 每 3 個(gè)月，完成血液生化檢驗(yàn)的維持性血液透析/ 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1

14、）維持性血液透析患者血液生化定時(shí)檢驗(yàn)率 （NEP-D-14A）。每 3 個(gè)月完成血液生化檢驗(yàn)的維持性血液透析患者數(shù)維持性血液透析患者血液生化定時(shí)檢驗(yàn)完成率=同期維持性血液透析患者總數(shù)100%（ 2）腹膜透析患者血液生化定時(shí)檢驗(yàn)率 （ NEP-D-14B）。每 3 個(gè)月完成血液生化檢驗(yàn)的腹膜透析患者數(shù)腹膜透析患者血液生化定時(shí)檢驗(yàn)完成率=100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者透析狀態(tài)、并發(fā)癥評(píng)估情況及患者管理情況。說明： 血液生化項(xiàng)目包括采集血清檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、 肌酐、尿素氮、 尿酸、鉀、鈉、鈣、磷、葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇。指標(biāo)十五、 透析患者全段甲狀旁腺素

15、 (iPTH) 定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-15）定義： 每 6 個(gè)月，完成全段甲狀旁腺素(iPTH) 檢驗(yàn)的維持性血液透析 / 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1）維持性血液透析患者iPTH 定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-15A）。每 6個(gè)月完成 iPTH維持性血液透析患者 iPTH 定時(shí)檢驗(yàn)完成率 =檢驗(yàn)的維持性血液透析患者數(shù)100%同期維持性血液透析患者總數(shù)（ 2）腹膜透析患者 iPTH 定時(shí)檢驗(yàn)完成率 （ NEP-D-15B）。每 6 個(gè)月完成 iPTH腹膜透析患者 iPTH 定時(shí)檢驗(yàn)完成率 =檢驗(yàn)的腹膜透析患者數(shù)100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者慢性腎臟病- 礦

16、物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)評(píng)估管理情況。指標(biāo)十六、透析患者的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-16）定義： 每 6 個(gè)月，完成血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢驗(yàn)的維持性血液透析 / 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1）維持性血液透析患者的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率（NEP-D-16A）。每 6 個(gè)月完成血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度維持性血液透析患者血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率=檢驗(yàn)的維持性血液透析患者100%同期維持性血液透析患者總數(shù)（ 2）腹膜透析患者的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-16B）。每 6 個(gè)月完成血清鐵蛋白和

17、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度腹膜透析患者血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時(shí)檢驗(yàn)完成率=檢驗(yàn)的腹膜透析患者100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者腎性貧血評(píng)估管理情況。說明： 應(yīng)同時(shí)完成血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)。指標(biāo)十七、透析患者的血清前白蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-17）定義： 每 6 個(gè)月，完成血清前白蛋白檢驗(yàn)的維持性血液透析 / 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1）維持性血液透析患者的血清前白蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-17A）。每 6 個(gè)月完成血清維持性血液透析患者血清前白蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率=前白蛋白檢驗(yàn)的維持性血液透析患者數(shù)100%同期維持性血液透析患者總數(shù)（ 2）腹膜透

18、析患者的血清前白蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-17B）。每 6 個(gè)月完成 血清腹膜透析患者血清前白蛋白定時(shí)檢驗(yàn)完成率=前白蛋白檢驗(yàn)的腹膜透析患者數(shù)100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估管理情況。指標(biāo)十八、 透析患者的 C 反應(yīng)蛋白（ CRP）定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-18）定義：每 6 個(gè)月，完成 C 反應(yīng)蛋白 （ CRP）檢驗(yàn)的維持性血液透析 / 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1）維持性血液透析患者的C 反應(yīng)蛋白（ CRP）定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-18A）。每 6 個(gè)月完成維持性血液透析患者 CRP定時(shí)檢驗(yàn)完成率 = CRP 檢驗(yàn)的維持性血液透析患

19、者數(shù)100%同期維持性血液透析患者總數(shù)（ 2）腹膜透析患者的C 反應(yīng)蛋白（ CRP）定時(shí)檢驗(yàn)完成率（ NEP-D-18B）。每 6 個(gè)月完成腹膜透析患者 CRP定時(shí)檢驗(yàn)完成率 = CRP 檢驗(yàn)的腹膜透析患者數(shù)100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者微炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估管理情況。指標(biāo)十九、透析患者高血壓控制率（NEP-PD-19）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)， 血壓控制達(dá)標(biāo)的維持性血液透析/ 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（ 1）維持性血液透析患者高血壓控制率（ NEP-PD-19A）。血壓控制達(dá)標(biāo)的維持性血液透析患者數(shù)維持性血液透析患者高血壓控制率=同期維持性血液透析患者總數(shù)100%（ 2）腹

20、膜透析患者高血壓控制率（NEP-PD-19B）。血壓控制達(dá)標(biāo)的腹膜透析患者數(shù)腹膜透析患者高血壓控制率=100%同期腹膜透析患者總數(shù)意義： 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者高血壓管理情況。說明：血液透析患者血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：60 歲以下患者透析前 血 壓 140/90mmHg； 60歲 以 上 患 者 透 析 前 血 壓 160/90mmHg。腹膜透析患者血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血壓 150/90mmHg。需要收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)。指標(biāo)二十、透析患者腎性貧血控制率（NEP-D-20）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)， 血紅蛋白 110g/L 的維持性血液透析/ 腹膜透析患者比例。計(jì)算公式：（1）維持性血液透析患者腎性貧血控制率 （ NEP-D-20A）。血紅蛋白 110g/L的維持性血液透析患者數(shù)100%維持性血液透析患者腎性貧血控制率 =同期維持性血液透析患者總數(shù)（2）腹膜透析患者腎性貧血控制率（NEP-D-20B）。腹膜透析患者腎性貧血控制率血紅蛋白 110g/L的腹膜透析患者數(shù)100%=