胃癌胃全切除后的注意事項(xiàng)

1、胃切除病人必看內(nèi)容胃全切除術(shù)后，一般會使用小腸構(gòu)造一個(gè)暫時(shí)存儲食物的環(huán)形腸祥，但是由于胃 還有分泌胃酸殺菌、進(jìn)一步磨碎食物以及分泌蛋白酶消化食物的功能，這些功能人造 的腸祥無法到達(dá)，所以要注意：1.1.飲食衛(wèi)生；2.2.充分咀嚼以減輕腸道負(fù)擔(dān)；3.3. 三餐之間補(bǔ)充點(diǎn)飲食；4.4. 補(bǔ)充鐵劑和維生素 B12B12 預(yù)防貧血；5.5.補(bǔ)充鈣劑和維生素 D D 預(yù)防缺鈣吃水果倒沒有特別的忌口。出現(xiàn)燒心的原因是堿性腸液返流刺激食管所致。首先，進(jìn)食量宜逐漸增加，不能增加過快；其次，進(jìn)食后不可立即臥床；夜間休息時(shí)需要將上半身墊高正常飲食一般都要到 4 4 周以后了，你們辦理出院時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)該有特別交待的

2、飲食， 一定要遵醫(yī)囑。一些油膩葷腥、生冷干硬、粗纖維等不易消化的食物要忌口。還有牛 奶、蔗糖會引起脹氣，不要吃。雞蛋類可以先吃一點(diǎn)看看你父親的腸胃接受能力，具 體情況決定。可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，對消化吸收有幫助的。如果繼續(xù)會出現(xiàn)上腹飽脹、 甚至吐酸水等不良病癥，可在醫(yī)生許可下服用嗎丁咻、復(fù)方苯乙哌定幫助緩解病癥。另外，要注意觀察你父親的血糖值，根據(jù)血糖值來相應(yīng)的調(diào)節(jié)飲食熱量。突然想到一點(diǎn)，過來補(bǔ)充給你，可以從正常飲食開始每天吃一?；蛘邘琢４笏夂湍欠N 大的紅白蘿卜可煮軟一點(diǎn)同喝煮蘿卜的水，不過要從量少開始觀察胃適應(yīng)能力，適 量就好。胃全切后影響最厲害的是鈣的吸收，研究發(fā)現(xiàn)鈣和維生素 D D 的吸收在

3、胃竇部和十二指 腸近端.術(shù)后注意補(bǔ)充上述物質(zhì).胃全切后食物蠕動加快，這時(shí)患者需要少量多餐，不 吃生冷硬的食物.一些植物性食品如黃，紅色蔬菜，水果中含 6 6 -胡蘿卜素，可在肝中 轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素 A.A.含鈣較局的食品有各種旦制品，乳制品和燕麥片，卷心菜，白菜，胡蘿卜,芹菜，南瓜，蘿卜，菠菜，西葫蘆，韭菜，蒲公英，冬瓜等.某些硬果和種子類食品含鈣 量也很高，如干杏仁，核桃,榛子,葵花子等.水果類有橙子等.一些蔬菜如菠菜，免菜， 薨菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使局部 草酸先溶于水，濾去水再炒食.注意在面粉，玉米粉,豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時(shí)間， 可使植酸水解

4、，游離鈣增加，使鈣容易吸收.全胃切除后的病人每年最好靜脈補(bǔ)充一次 葉酸，維生素 B12B12 等. .意見建議：1 1 無論什么食物，首先要弄碎，保證易消化.2.2 可吃食物：香菇，豆芽，雞 肉，豬肉，小米，姜，蒜，豆?jié){，蘆筍，豆腐，蘋果，面片，肉松，面條，西紅柿， 雞蛋，黃瓜，木耳，圓蔥，菜花，西藍(lán)花，茄子，地瓜，胡蘿卜.癌癥病人接受化 療時(shí)，如能多吃些胡蘿卜，可減輕化療反響.生活護(hù)理：少食多餐,規(guī)律飲食.注意家庭護(hù)理保健，生活規(guī)律，多吃好吸收，好消化,新鮮的食物，不能吃牛羊肉，狗肉，雞肉，魚蝦，香菜，茴香菜等辛辣食物.胃全切除病人很容易發(fā)生傾倒綜合征：病癥在進(jìn)食中或飯后 3030 分鐘 內(nèi)

5、出現(xiàn)，持續(xù) 15156060 分鐘，飯后平臥可減輕病癥。早期餐后病癥群主要包括兩組病癥：一組是胃腸道病癥，最常見的是稍食即飽感，隨后發(fā)生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴發(fā)增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)病癥， 心悸、心動過速、出汗、眩暈、 蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。疾病病因血糖血容量胃切除術(shù)后，患者失去了 幽門的調(diào)節(jié)功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經(jīng)切除 后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜爛驟然傾入 十二指腸或空腸。 病理生理關(guān)于病癥產(chǎn)生的機(jī)制，人們普遍認(rèn)為是:1.1.大量食物直接進(jìn)入小腸使腸管膨脹擴(kuò)張，高滲食物在小腸內(nèi)從腸壁內(nèi)吸出大量 體液也

6、使腸管擴(kuò)張、膨脹。2.2.腸管的擴(kuò)張可引起白主神經(jīng)反射性的反響，以致腸壁釋放出5 5-羥色胺、緩激 肽、P P 物質(zhì)、其他腸血管活性腸肽等，從而導(dǎo)致腸道蠕動增快和血管擴(kuò)張以及由后 者引起的血壓下降、心率加快等循環(huán)病癥。3.3. 細(xì)胞外液滲入腸腔，可引起 有效循環(huán)血量 降低,血清 K+K+減少，加重循環(huán)系統(tǒng) 病癥的發(fā)生。立位時(shí)食物排空更快，上述病癥也就更明顯?？傊?，餐后病癥群是以上 3 3 個(gè)方面因素的綜合反響。胃腸道病癥常在餐后，尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后20-3020-30 分鐘，患者可感上腹部脹痛,飽脹不適，惡心，有時(shí)伴有嘔吐,曖氣，腹鳴脹氣，有時(shí)有排便急迫感及 腹瀉。 傾倒綜合征治療血管

7、舒縮張病癥與胃腸道病癥發(fā)生的同時(shí)，可出現(xiàn) 頭匡，眩暈，偶有暈厥，極度軟弱，顫抖， 大量出汗，并伴有面色發(fā)紅或蒼白，以及心動過速，嚴(yán)重者血壓降低?；颊叱？砂准喊l(fā)現(xiàn)在餐后躺臥片刻，可迅速解除病癥或防止發(fā)作。為了防止或 減輕病癥發(fā)生，患者多不愿多食，故?？芍孪?。診斷檢查診斷：傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的建立基于詳細(xì)的病史資料。早期傾倒綜合征多于術(shù)后1 13 3 周開始進(jìn)食時(shí)發(fā)生，病癥出現(xiàn)在餐后1h1h 之內(nèi)，而禁食狀態(tài)下那么無病癥出現(xiàn)，流質(zhì)以及富含糖類的食物尤其不易耐受，病癥的程度輕重不同，臨床病癥可分為全身性軀體病癥和胃腸道病癥。全身性軀體病癥：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗

8、、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道病癥：上腹部溫?zé)岣?、飽脹不適、惡心、 嘔吐、曖氣、腸鳴、腹瀉， 有時(shí)有排便急迫感。通常持續(xù) 1h1h 左右可白行緩解，餐后平臥可防止發(fā)作。重癥患 者可因懼怕進(jìn)食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。_傾倒綜合征治療晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后 1 13h3h 出現(xiàn)低血糖病癥，如軟弱無 力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、 焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。絕大局部病人具有早 發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時(shí)存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗(yàn)：口服 50g50g 葡萄糖 后 1h1h 內(nèi)心率

9、升高 1010 次/min/min 或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感 100%100%而特異 92%92%的指標(biāo)。氫氣呼氣試驗(yàn)反映口服葡萄糖后快速遷移進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸或結(jié)腸，其敏感性為 100%100%而特異性那么低一些。實(shí)驗(yàn)室檢查：一些研究顯示 5-5-羥色胺、激肽- -緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用， 但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸 肽、YYYY 肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反響。其他輔助檢查：目前尚無相關(guān)資料。鑒別診斷因本征有胃大部切除手術(shù)后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn)，易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別

10、。 治療方案藥物可用抗組胺或抗乙酰膽堿制劑以及抗痙攣和鎮(zhèn)靜藥。近年來也有試用抗 5-5-羥色胺藥物，取得一定的效果。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用生長抑素治療亦有效。少數(shù)病人病癥 顯著，經(jīng)上述藥物治療和預(yù)防措施無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。臨床上應(yīng)用的手術(shù)方 法種類頗多。原那么上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段 空腸于胃和十二指腸之間空腸代胃術(shù)等，目的均在于減慢食物直接進(jìn)入空腸內(nèi)的速度。治療措施少量多餐，餐后平臥 15-3015-30 分鐘，養(yǎng)成兩餐之間或空腹時(shí)飲水的習(xí)慣。限制食 糖，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及脂肪。餐前半小時(shí)服 抗膽堿能藥物 如普魯本辛 15-30mg15-30mg 可 緩慢胃腸蠕動。甲磺丁月尿D860D860 0.5-1.0g0.5-1.0g 或胰島素 4 4 8u,8u,可縮短高血糖病癥的 持續(xù)時(shí)間。輕中度病例，經(jīng)內(nèi)科治療能在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)病癥減輕或痊愈。重度者可 手術(shù)治療。預(yù)防預(yù)防：進(jìn)食后如有病癥應(yīng)平臥，盡量進(jìn)食營養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多 餐，并防止過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時(shí) 進(jìn)服，術(shù)后早期餐后病癥群多數(shù)