心肺復蘇電除顫分析

1、心肺復蘇術心肺復蘇術_珍愛生命珍愛生命 從你我做起從你我做起LOGOLOGO心肺復蘇術心肺復蘇術(CPR)(CPR)? 心肺復蘇術是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，心肺復蘇術是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即通過心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏即通過心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電動，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心臟和呼吸恢復。除顫使心臟和呼吸恢復。LOGO心肺復蘇的對象心肺復蘇的對象急病急病(猝死猝死)中毒中毒心跳心跳創(chuàng)傷創(chuàng)傷 (車禍車禍 踩踏踩踏) 可導致可導致驟停驟停呼吸呼吸溺水溺

2、水觸電觸電LOGO時間就是生命時間就是生命!一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止? 1818秒后腦缺氧、秒后腦缺氧、3030秒后昏迷秒后昏迷? 4-64-6分鐘后腦細胞開始死亡分鐘后腦細胞開始死亡? 1010分鐘不可逆的腦組織損傷、壞死分鐘不可逆的腦組織損傷、壞死? 4 4分鐘內分鐘內10%10%人可救活，每延長人可救活，每延長1 1分鐘死亡率直線上升分鐘死亡率直線上升? 救命黃金救命黃金4 4分鐘分鐘LOGO為什么要學習心肺復蘇術？為什么要學習心肺復蘇術？? 人類猝死人類猝死87.7%87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救? 猝死人員有猝死人員有救生命

3、救生命35.4%35.4%如經現場搶救及時進行心肺復蘇可以挽如經現場搶救及時進行心肺復蘇可以挽? CPR得以迅速普及的原因：得以迅速普及的原因：徒手即可實施徒手即可實施能夠有效地搶救生命能夠有效地搶救生命絕大多數意外事故發(fā)生在院外絕大多數意外事故發(fā)生在院外LOGO現代救護新理念：急救生存鏈現代救護新理念：急救生存鏈“生存鏈生存鏈”的的5個重要環(huán)節(jié)（個重要環(huán)節(jié)（Chain of Survial）1.盡早識別并啟動緊急醫(yī)療盡早識別并啟動緊急醫(yī)療服務系統服務系統(EMSS)；2.盡早進行盡早進行CPR；3.盡早以除顫器除顫；盡早以除顫器除顫；4.盡早進行高級生命支持盡早進行高級生命支持;5.綜合的心

4、臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療臨床和流行病學研究證實 ,5個環(huán)節(jié)中早期電除顫是挽救病人生命最關鍵的環(huán)節(jié)。LOGO提問一個問題？提問一個問題？? 在日常的生活和工作中，當你身邊的家人、同事在日常的生活和工作中，當你身邊的家人、同事及周圍不相識的人突然倒地（或受到意外傷害如及周圍不相識的人突然倒地（或受到意外傷害如外傷倒地），不能言語和活動，你怎么辦？外傷倒地），不能言語和活動，你怎么辦？施救施救!LOGO判斷現場是否安全判斷現場是否安全1、判斷現場環(huán)境是否安全，是否適合急救判斷現場環(huán)境是否安全，是否適合急救? ?LOGO判斷意識和呼吸判斷意識和呼吸喂！你怎么了？喂！你怎么了？2、判斷意識（知覺

5、）：輕拍重喊、試其反應判斷意識（知覺）：輕拍重喊、試其反應判斷呼吸：無呼吸或僅僅是喘息（呼吸停止）判斷呼吸：無呼吸或僅僅是喘息（呼吸停止）LOGO呼救呼救“ 快來人哪，救命啊快來人哪，救命啊”?意識喪失即為危險狀態(tài)，故意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救必須立即呼救?尋求他人前來幫助尋求他人前來幫助?明示他人正在進行緊急救護明示他人正在進行緊急救護3 3、高聲呼救、高聲呼救: :打急救電話打急救電話LOGO如何撥打求救電話？如何撥打求救電話？報警時告之報警時告之? 你的姓名，傷病員（姓名）性別、年你的姓名，傷病員（姓名）性別、年齡、聯系電話齡、聯系電話? 意外發(fā)生確切地點意外發(fā)生確切地點? 傷

6、病員目前最危重的情況傷病員目前最危重的情況? 傷害的性質、嚴重程度及傷的人數傷害的性質、嚴重程度及傷的人數? 現場所采取的搶救措施現場所采取的搶救措施? 后放電話后放電話LOGO翻轉成仰臥位翻轉成仰臥位將其雙手上舉，一腿將其雙手上舉，一腿屈膝，一手托其后頸部，屈膝，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。仰臥位。4 4、翻轉成仰臥位、翻轉成仰臥位: :保護頭頸保護頭頸LOGO判斷心跳停止判斷心跳停止5 5、判斷心跳：觸摸頸動脈無搏動、判斷心跳：觸摸頸動脈無搏動 檢查脈搏的時間不應超過檢查脈搏的時間不應超過 10 秒秒LOGO胸外心

7、臟按壓胸外心臟按壓A A胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于病人一側，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨。單人/雙人復蘇，心臟按壓 30 次行口對口人工呼吸 2 次（30:2）B B6 6、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓: :按壓按壓3030次次LOGO胸外心臟按壓胸外心臟按壓?成人胸外心臟按壓要點：成人胸外心臟按壓要點：有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速按壓部位：胸骨上兩乳間按壓部位：胸骨上兩乳間按壓速率按壓速率: 至少至少 100 次次/min按壓幅度按壓幅度: 至少為至少為 5 厘米厘米保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈盡

8、可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷按壓吹氣比按壓吹氣比: 30：26 6、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓: :按壓按壓3030次次LOGO胸外心臟按壓有效指征：胸外心臟按壓有效指征：觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、粘膜轉紅。瞳孔變小是復蘇有效的重要指征。LOGO打開氣道打開氣道呼吸道梗阻呼吸道梗阻仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法托下頜法托下頜法7 7、打開氣道、打開氣道: :仰頭舉頦仰頭舉頦LOGO人工呼吸人工呼吸?仰頭舉頦打開氣道仰頭舉頦打開氣道捏緊鼻孔捏緊鼻孔正常吸一口氣后張大口包緊其口唇正常吸一口氣后張大口包緊其口唇緩慢吹氣緩慢吹氣(大約大約1秒

9、秒),避免過度通氣避免過度通氣常見錯誤：氣道未打開、忘捏鼻子、常見錯誤：氣道未打開、忘捏鼻子、嘴未包嚴、擠壓下頜軟組織、吹氣嘴未包嚴、擠壓下頜軟組織、吹氣完畢臉未移開、鼻孔未松開完畢臉未移開、鼻孔未松開（做好個人防護）（做好個人防護）8 8、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸: :吹氣吹氣2 2次次LOGO人工呼吸人工呼吸?口對口呼吸要點：口對口呼吸要點：1、開放氣道、施救者正常吸一口氣，捏、開放氣道、施救者正常吸一口氣，捏住病人鼻翼，以口包住病人口，住病人鼻翼，以口包住病人口， 口包口包口密閉緩慢吹氣?？诿荛]緩慢吹氣。吹氣吹氣 時間：時間： 1秒鐘秒鐘2、吹氣完畢，松鼻、離唇、眼視胸部，吹氣完畢

10、，松鼻、離唇、眼視胸部，觀察胸廓有無起伏。觀察胸廓有無起伏。3、 有效標準：胸部抬起。有效標準：胸部抬起。4、換氣后再進行一次人工呼吸。、換氣后再進行一次人工呼吸。? 注意事項：注意事項：正常吸氣，緩慢吹氣。目的：減少胸正常吸氣，緩慢吹氣。目的：減少胸腔壓力；擴張蔞縮的肺，減少胃膨脹。腔壓力；擴張蔞縮的肺，減少胃膨脹。LOGO早期徒手心肺復蘇（心肺復蘇早期徒手心肺復蘇（心肺復蘇CABCAB）C C 胸外心臟按壓胸外心臟按壓A A 打開氣道打開氣道B B 人工呼吸人工呼吸LOGO成人徒手心肺復蘇操作總結成人徒手心肺復蘇操作總結?對突然倒地失去知覺者進行施救前對突然倒地失去知覺者進行施救前,判斷現

11、場環(huán)境是否安全判斷現場環(huán)境是否安全;輕拍雙肩、靠近耳旁呼叫：輕拍雙肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！喂，你怎么了？！”,判斷有無反應及呼吸判斷有無反應及呼吸;如無反應，高聲呼救如無反應，高聲呼救 ：“來人吶！救命?。砣藚?！救命??！”撥打撥打“120” ：啟動救護體系：啟動救護體系擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上判斷心跳停止：觸摸頸動脈有無搏動判斷心跳停止：觸摸頸動脈有無搏動(10秒鐘內秒鐘內)胸外心臟按壓胸外心臟按壓30次：次：按壓部位：胸骨上兩乳間按壓部位：胸骨上兩乳間按壓速率按壓速率: 至少至少 100 次次/min按壓幅度按壓幅度: 至少為至少為 5

12、厘米厘米保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷按壓吹氣比按壓吹氣比: 30：2開放氣道：仰頭抬頦法開放氣道：仰頭抬頦法口對口人工呼吸口對口人工呼吸2次次連續(xù)進行連續(xù)進行5個循環(huán)按壓個循環(huán)按壓/通氣（均為通氣（均為30：2）,檢查呼吸心跳是否恢復檢查呼吸心跳是否恢復如果呼吸心跳恢復，將病人放置于側臥位；如未恢復，繼續(xù)如果呼吸心跳恢復，將病人放置于側臥位；如未恢復，繼續(xù)5個循環(huán)后再檢查個循環(huán)后再檢查?LOGO生命的呼喚：伸出你的雙生命的呼喚：伸出你的雙手給病人復生的希望！手給病人復生的希望！LOGOALSLOGOAirwayAirway氣管內插

13、管簡易呼吸器插管喉鏡口咽通氣道口咽通氣道插管喉鏡為了獲得最佳肺泡通氣和供氧，或需要行機械通氣治療者，應施行氣管內插管。而對于不適宜氣管內插管者，可施行氣管切開術以保持呼吸道的通暢。LOGOBreathingBreathing?使用高級氣道通氣，每使用高級氣道通氣，每 6 68 8秒鐘秒鐘1 1次呼吸，相當次呼吸，相當于每分鐘于每分鐘8 81010次呼吸，與胸外按壓不同步，大次呼吸，與胸外按壓不同步，大約每次吸氣時間約每次吸氣時間1 1秒，明顯的胸廓隆起。秒，明顯的胸廓隆起。LOGOBreathingBreathing以人工呼吸器或呼吸機進行更有效以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的機械通氣的機械通

14、氣LOGOCirculationCirculation靜靜脈脈穿穿1234刺刺置置管管外周和中心外周和中心靜脈給藥和靜脈給藥和及時采血樣及時采血樣中心靜脈穿中心靜脈穿靜脈穿刺靜脈穿刺輸液等輸液等進行化驗檢進行化驗檢查查刺置管監(jiān)測刺置管監(jiān)測CVPCVPLOGO電除顫（電除顫（DefibrillationDefibrillation）早期及時進行電除顫對于提高患者的存活率具有重要意義AHA 將其歸入將其歸入 BLS，并將該技術的使用范圍擴大到所，并將該技術的使用范圍擴大到所有受過培訓的急救人員。有受過培訓的急救人員。室顫發(fā)生室顫發(fā)生3min內除顫，內除顫，70%80%的病人將恢復足夠的的病人將恢復

15、足夠的灌注心率。推薦灌注心率。推薦2min內除顫。內除顫。體內自動除顫起搏器體內自動除顫起搏器 / 體外自動除顫器（體外自動除顫器（automated external defibrillator，AED）LOGO心跳驟停的類型?心臟停搏表現為三種類型(ventricular fibrillation) ?心室顫動?心室停搏(ventricular standstill) ?心電機械分離(electro-mechanical dissosiation)以心室顫動最為多見LOGO心電心電- -機械分離機械分離心電心電- -機械分離機械分離LOGO電除顫（電除顫（DefibrillationDef

16、ibrillation）心室顫動心肌纖維失去協調一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。 QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形LOGO電除顫（電除顫（DefibrillationDefibrillation）成人成人胸外除顫胸外除顫胸內除顫胸內除顫直流電除顫：直流電除顫：360 J360 J雙相波除顫：雙相波除顫：120120 200J200J20 20 80 J80 J小兒小兒2 210J/kg10J/kg5 550J50JLOGO除顫器的詳細操作流程：除顫器的詳細操作流程：1.插上電源打開除顫器，調至除顫位置（單相波除插上電源打開除顫器，調至除顫位置（單相波除顫確認關閉同步鍵顫確認關

17、閉同步鍵SYNC ）2.選擇選擇paddles導聯，以便快速察看心律導聯，以便快速察看心律3.確定心律：室顫、無脈性室速確定心律：室顫、無脈性室速4.涂導電糊：導電糊均勻涂在電極板上或用生理涂導電糊：導電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹鹽水紗布包裹5.選擇合適能量：單相波：選擇合適能量：單相波：360J 雙相波：雙相波：120 200J 兒童：首次兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊能量為，后續(xù)電擊能量為4J/Kg 6.充電：按充電按扭，除顫儀自動充電至顯示屏顯充電：按充電按扭，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需值示到所需值7.放置電極板：分別置于胸骨右緣第二、三肋間放置電極板：分別置于胸骨右緣

18、第二、三肋間(STERNUM)及心尖部及心尖部(APEX)8.清場：確認沒有人接觸床邊及病人清場：確認沒有人接觸床邊及病人9.放電：雙手同時按壓放電鍵放電：雙手同時按壓放電鍵涂導電糊涂導電糊1.選能量選能量2.充電充電3.電擊電擊LOGO除顫器操作流程的注意事項：除顫器操作流程的注意事項：? 1.除顫器到位前除顫器到位前,持續(xù)有效的持續(xù)有效的CPR。2.除顫后緊接著除顫后緊接著5個遁環(huán)的個遁環(huán)的CPR,再評估節(jié)律再評估節(jié)律,按需要決定是否再除顫。按需要決定是否再除顫。3.操作者的手應保持干燥操作者的手應保持干燥,不能用濕手握電極板。不能用濕手握電極板。4.放電時在電擊板上應施加一定力量放電時在

19、電擊板上應施加一定力量,使電極板與病人皮膚密合使電極板與病人皮膚密合,以以保證較低的阻抗保證較低的阻抗,有利于除顫成功有利于除顫成功,同時也避免燒傷病人的皮膚。同時也避免燒傷病人的皮膚。5.導電糊不應涂在兩電極板之間的皮膚上導電糊不應涂在兩電極板之間的皮膚上,以免除顫無效。以免除顫無效。6.胸部有植入性的裝置時胸部有植入性的裝置時,電極板應放在距該裝置電極板應放在距該裝置2.5cm以外的位置。以外的位置。7.切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護儀貼片、導電線的上面。切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護儀貼片、導電線的上面。8.病人大量出汗時應在除顫前迅速將病人的胸部擦干。病人大量出汗時應在除顫

20、前迅速將病人的胸部擦干。LOGOdrugs?腎上腺素腎上腺素心臟驟停的成人劑量：心臟驟停的成人劑量： 1mg 1mg 靜脈或骨內注射（靜脈或骨內注射（IV/IO IV/IO 3-53-5分鐘重復分鐘重復），每），每LOGOdrugs?血管加壓素血管加壓素? 在成人室顫和無脈性室性心動過速中增加灌注壓。血管在成人室顫和無脈性室性心動過速中增加灌注壓。血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IOIV/IO途徑給藥途徑給藥一次。一次。血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素。血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素。? 血管加壓素在酸中毒時藥效不受影響，而腎上腺素在

21、酸血管加壓素在酸中毒時藥效不受影響，而腎上腺素在酸中毒時藥效反應差。但二者在生存率和出院率沒有差別。中毒時藥效反應差。但二者在生存率和出院率沒有差別。? 用法用法: :每次每次4040單位，靜脈或骨內注射單位，靜脈或骨內注射LOGOdrugs?胺碘酮：胺碘酮：? 可提高存活率，提高除顫和血流動力學不穩(wěn)定病人的除可提高存活率，提高除顫和血流動力學不穩(wěn)定病人的除顫反應。顫反應。? 應用：電擊除顫和應用血管加壓素后無反應的室顫和無應用：電擊除顫和應用血管加壓素后無反應的室顫和無脈性室性心動過速。脈性室性心動過速。? 劑量：劑量：300mg iv300mg iv。對復發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，。對

22、復發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，可考慮二次給藥可考慮二次給藥150mg150mg。LOGOdrugs?阿托品：阿托品：? 不再建議不再建議在治療無脈性心電活動在治療無脈性心電活動 (PEA)/(PEA)/心搏停止時常規(guī)心搏停止時常規(guī)性地性地使用阿托品。使用阿托品。? 建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。緩進行起搏的替代方法之一。LOGOdrugs?碳酸氫鈉碳酸氫鈉? 不作為搶救一線藥物。不作為搶救一線藥物。在已經存在代謝性酸中毒時應用，在已經存在代謝性酸中毒時應用，可不必完全糾正酸中毒，以防止產生堿血癥。首次

23、劑量可不必完全糾正酸中毒，以防止產生堿血癥。首次劑量1mEq/kg1mEq/kg。? 鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處，高鈣不常規(guī)用鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處，高鈣不常規(guī)用于心臟驟停病人的循環(huán)支持。于心臟驟停病人的循環(huán)支持。LOGO體液治療（體液治療（fluids）晶體液為主，適當輸入膠體晶體液為主，適當輸入膠體液，有利于改善組織灌流液，有利于改善組織灌流和微循環(huán)。和微循環(huán)。LOGOPRTLOGO復蘇后治療復蘇后治療?恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統的統的心臟驟停后治療，由專家對患者進行多學科由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統和生理狀態(tài)進行評估。治療并對其神經系統和

24、生理狀態(tài)進行評估。?通常包括：通常包括：低溫治療,確定并治療急性冠脈綜合征，神經系統疾病救治，機械通氣，盡量減少肺損傷，降低多器官損傷風險，支持器官功能，客觀評估預后，給予存活者各種康復性服務等。LOGO高級生命支持操作總結：高級生命支持操作總結：心臟驟停心臟驟停胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸 （30：2）? 置患者于堅硬平面上置患者于堅硬平面上? 建立靜脈或者骨通道，控制液體入量建立靜脈或者骨通道，控制液體入量? 準備電準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸? 大流量吸氧，可以使大流量吸氧，可以使用球囊面罩

25、，甚至氣管插管、人工呼吸機用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機按壓按壓-呼吸同時進行以下處理呼吸同時進行以下處理可除顫心律：室可除顫心律：室顫顫/無脈性室速無脈性室速檢查是否有心律，判檢查是否有心律，判斷是否可除顫的心律斷是否可除顫的心律不可除顫心律：心臟停不可除顫心律：心臟停博博/無脈電活動無脈電活動立即重新開始立即重新開始5次次30：2胸胸外按壓外按壓-人工呼吸循環(huán)人工呼吸循環(huán)?腎上腺素腎上腺素 1mg IV/IO ,每每35分分鐘重復一次鐘重復一次?血管加壓素血管加壓素 40U IV/IO ，可代替，可代替第一或第二次腎上腺素第一或第二次腎上腺素電擊除顫電擊除顫:?單相波除顫器：單相波除

26、顫器：360J?雙相雙相波除顫器：波除顫器：120J200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓臟按壓-人工呼吸不停止人工呼吸不停止立即重新開始立即重新開始5次次30：LOGO檢查是否為可除顫的心律檢查是否為可除顫的心律是是否否立即重新開始立即重新開始 5次次30：2檢查是否有心律及判斷是否為可除顫的心律檢查是否有心律及判斷是否為可除顫的心律否否是是除顫：電擊一次能量與首次相同或更高除顫：電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）壓和人工呼吸不停止）腎上腺素腎上腺素1mg I

27、V/IO ,每每35min重復一次重復一次血管加壓素血管加壓素40U IV/IO ，可代替第一或第二，可代替第一或第二次腎上腺素次腎上腺素立即重新開始立即重新開始 5次次30：2檢查是否有脈搏檢查是否有脈搏是是轉到電擊除顫轉到電擊除顫否否開始復蘇后處理開始復蘇后處理轉到不可除顫心律：轉到不可除顫心律：心臟停博心臟停博 /無脈電活動無脈電活動檢查是否為可除顫的心檢查是否為可除顫的心律律是是胺碘酮胺碘酮 （除顫前后給藥，不停止按壓和人工呼吸）（除顫前后給藥，不停止按壓和人工呼吸）300mg IV/IO，可追加，可追加 150mg IV/IO利多卡因（無胺碘酮時）利多卡因（無胺碘酮時） 11.5mg

28、/kg ， IV/IO；繼以繼以0.50.75 mg/kgIV/IO ，或最多，或最多 3次總量不次總量不超過超過3mg/kg檢查是否為可除顫的心律檢查是否為可除顫的心律開始復蘇后處理開始復蘇后處理除顫：電擊一次能量與首次相同或更高除顫：電擊一次能量與首次相同或更高重新開始按壓重新開始按壓 -人工呼吸人工呼吸 除顫除顫藥物藥物LOGO珍惜生命珍惜生命救人救己救人救己謝謝大家！謝謝大家！LOGO成人經口明視下氣管插管術成人經口明視下氣管插管術一、氣管插管的適應癥：一、氣管插管的適應癥：1、各種全麻手術；、各種全麻手術；2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻；、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻；3、呼吸衰竭，需

29、行機械通氣；、呼吸衰竭，需行機械通氣；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥：二、相對禁忌癥：1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2、急性喉炎；、急性喉炎；3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤；4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥LOGO成人經口明視下氣管插管術成人經口明視下氣管插管術三、插管前物品準備三、插管前物品準備1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導管（檢查套囊是否完好）、氣管導管（檢查套囊是否完好）3、導引鋼絲（管芯距導管開口、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于

30、套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導管）、牙墊與膠布（用于外固定導管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、帶活瓣的復蘇球囊、帶活瓣的復蘇球囊 (須連接好氧氣須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴手套、帽子、口罩（首先戴好）、操作人員戴手套、帽子、口罩（首先戴好）LOGO成人經口明視下氣管插管操作流程：成人經口明視下氣管插管操作流程：1 1、擺好體位：病人去枕平臥位，術者立于病人的頭頂部，、擺好體位：病人去枕平臥位，術者立于病人的頭頂部，

31、兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。平行。2、開放氣道：術者雙手托病人雙下頜，打開口腔檢查清除、開放氣道：術者雙手托病人雙下頜，打開口腔檢查清除口內異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。口內異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。3 3、面罩給氧：必要時、面罩給氧：必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，采用面罩給純氧，采用面罩給純氧1 1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心臟驟停。分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心臟驟停。LOGO成人經口明視下氣管插管操作流程成人經口明視下氣管插管操作流程4 4、喉鏡置入口腔（保護口唇）：用拇指和食指交叉撥開上、喉鏡置入口腔（保護口唇）：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。術者左手持彎形喉鏡下嘴唇，保護好口唇牙齒。術者左手持彎形喉鏡 ，沿右，