醫(yī)院新冠疫苗接種不良反應處置預案

1、XXXX醫(yī)院新冠齢斷不良案一、一般不良反應和處理二、異常不良反應和處理01皮膚系統(tǒng)不良反應02消化系統(tǒng)不良反應03神經(jīng)系統(tǒng)不良反應04呼吸系統(tǒng)不良反應05血液系統(tǒng)不良反應06心血管系統(tǒng)不良反應三、嚴重不良反應的緊急處理一、一般不良反應和處理接種新冠病毒疫苗后報告的大多數(shù)不良反應為輕度或中度,極少數(shù)疫苗接種者的全身反應持續(xù)超過7do最常見的全身不良反應為：發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、頭暈、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛、流涕、乏力、納差、腹瀉，癥狀多輕微且具有自限性，與劑量相關且多數(shù)發(fā)生在第1次接種之后，可對癥處理，但這些反應一般不影響患者再次接種相同疫苗。二、異常不良反應和處理01皮膚系統(tǒng)不良反應（1

2、）局部反應：疫苗注射部位可能會出現(xiàn)紅斑、疼痛、腫脹、硬結、瘙癢，這些癥狀可能會在注射后數(shù)小時甚至第2天開始出現(xiàn)。這些局部癥狀輕微且具有自限性,一般不需要特別處理，觀察即可。如果疼痛較重，可局部冷敷或者口服止痛藥。如瘙癢，可口服抗過敏藥物。(2) 變態(tài)反應：速發(fā)型超敏反應比較少見。已經(jīng)確診的疫苗的速發(fā)型超敏反應通常與賦形劑或者非活性成分相關，一般發(fā)生于接種后的數(shù)分鐘至lh,所以注射疫苗后必須就地觀察30mino偶爾有些患者在接種后幾小時或者幾天后出現(xiàn)少量尊麻疹或者輕度血管性水腫，一般是對免疫接種產(chǎn)生的正常免疫反應，不需要接受額外評估治療。接種新冠病毒疫苗后10d內(nèi)，還應觀察身體有無病毒性皰疹及其

3、他異常皮疹出現(xiàn)。若出現(xiàn)異常皮疹，應及時到皮膚科門診就診處置。02消化系統(tǒng)不良反應現(xiàn)有的文獻報道接種新冠病毒疫苗后消化系統(tǒng)常見的反應包括納差、腹瀉、惡心和嘔吐。腹痛發(fā)生罕見。納差發(fā)生率為5%22%,腹瀉發(fā)生率8%11%,惡心發(fā)生率8%13%,嘔吐發(fā)生率1%2%,腹痛癥狀發(fā)生比較少見。絕大多數(shù)消化道癥狀表現(xiàn)輕微，多在接種后24h內(nèi)發(fā)生，很少超過48h,一般能夠自行緩解，如腹瀉、嘔吐嚴重，能夠給予補液，補充電解質(zhì)治療。03神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(1)驚厥和癲癇：新冠病毒疫苗接種后患者可發(fā)生驚厥或癲癇，以兒童最多見。驚厥往往以熱性驚厥形式出現(xiàn)。一般預后較好，較少留有后遺癥。驚厥或癲癇持續(xù)時間一般13min,

4、不必急于使用止驚藥物，對于驚厥持續(xù)狀態(tài)(30min)的病例，需要快速靜脈用藥止驚，并進一步尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫性脫髓鞘病變：因為疫苗特異性抗原侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變了中樞神經(jīng)組織的抗原性，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列異常免疫反應。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌漫性損害的癥狀和體征,主要包括急性播散性腦脊髓炎、小腦性共濟失調(diào)、多發(fā)性硬化或神經(jīng)性脊髓炎譜系疾病等。治療原則主要是糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白、脫水降顱壓等綜合對癥治療。(3) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的免疫性脫髓鞘病變：包括急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)、視神經(jīng)炎、面神經(jīng)炎等疾病。AIDP以肢體對稱性弛緩性癱瘓為主要

5、臨床特征，病程自限，大多會在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)完全恢復，但嚴重者急性期可死于呼吸肌麻痹，治療原則主要是糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合對癥治療。04呼吸系統(tǒng)不良反應有報道新冠病毒滅活疫苗接種后呼吸系統(tǒng)相關不良反應主要有咳嗽、呼吸困難及急性過敏相關支氣管痙攣，其中咳嗽發(fā)生率為3.1%3.6%,呼吸困難發(fā)生率為1.1%、1.4%。咳嗽癥狀嚴重者可考慮給予鎮(zhèn)咳藥對癥處理。急性支氣管痙攣可單獨或合并過敏性休克出現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、喘息，部分可有咳嗽、胸痛，可參見嚴重不良反應緊急處理，同時可給予支氣管擴張藥（首選短效P2受體激動劑如沙丁胺醇）吸入治療。05血液系統(tǒng)不良反應（1）疫苗繼發(fā)性免

6、疫性血小板減少癥：該并發(fā)癥主要發(fā)生于疫苗接種后早期（ri4d）,且多發(fā)生于首劑疫苗接種后。分布于各年齡段，無性別差異。臨床癥狀僅表現(xiàn)為血小板減少，而不伴有血栓形成，如皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、陰道出血等，嚴重病例可有顱內(nèi)出血?？赡苡行У闹委煷胧┌ǎ好庖咭种浦委?、升血小板治療、血小板輸注，嚴重病例可考慮血漿置換和其他治療如利妥昔單抗。（2）疫苗誘導的免疫性血栓性血小板減少癥（VITT）：VITT是一種非常罕見的新冠病毒疫苗相關并發(fā)癥，根據(jù)現(xiàn)有資料，VITT的發(fā)生率每10萬為0.8、3。當前報道的VITT全部發(fā)生于腺病毒載體疫苗，未見發(fā)生于滅活疫苗的報道。VITT的發(fā)生機制尚不明確，臨床表現(xiàn)高度類似肝素誘導的血小板減少癥，病情多進展迅速，死亡率高（33%飛4%）。對于高度疑診或確診的VITT患者，需盡早開始治療，治療原則與血小板減少癥相似。06心血管系統(tǒng)不良反應（1）心動過速：部分患者發(fā)生竇性心動過速，另有發(fā)生室性心動過速的個案報道。