國際心肺復蘇指南修

1、心肺復蘇的意義 當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4 4至至8 8分鐘內建立基礎生命維持分鐘內建立基礎生命維持, ,保證人體重要臟器的保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 心跳停止心跳停止4 4分鐘內分鐘內進行進行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分鐘內進分鐘內進行進一步生命支持（行進

2、一步生命支持（ALSALS），），則病人的生存率則病人的生存率43%43% 強調強調黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：通常4 4分鐘內進行心肺復蘇，分鐘內進行心肺復蘇，有有3232能救活，能救活，4 4分鐘以后再進行心肺復蘇，只分鐘以后再進行心肺復蘇，只有有1717能救活。能救活。通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院猝死的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動脈無；心音無、大動脈無； 心跳呼吸停止或呼吸開始嘆息樣；心跳呼吸停止或呼吸開始嘆息樣； 面色蒼白或紫紺；面色蒼白或紫紺； 瞳孔散大；瞳孔散大； 四肢抽搐；四肢抽搐； 心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。心

3、電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。 對初學者來說，第一條最重要！對初學者來說，第一條最重要！通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院概述 20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日國際復蘇聯(lián)合會（日國際復蘇聯(lián)合會（ILCORILCOR）和美國心臟協(xié)會（和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共同在美國達拉斯洲際酒）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的店舉行的20102010心肺復蘇指南（心肺復蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）國際科學共識推薦會既要。）國際科學共識推薦會既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布最新心

4、）公布最新心肺復蘇（肺復蘇（CPRCPR）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原來的從原來的A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。兒，但不包括新生兒。通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次（而不再是每分鐘次（而不再是每分鐘“大約大約” 100 100 次）次） 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分

5、之一（嬰兒大約為幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 4 厘米，兒童大約為厘米，兒童大約為 5 5 厘米）。請注意，不再使厘米）。請注意，不再使用用 5 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較絕對深度較美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南救指南早期版本中指定的深度更深。早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣繼續(xù)強調實施高質量心肺復蘇 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人對于成人、兒童和嬰兒

6、（不包括新生兒），單人施救者的按壓施救者的按壓 通氣比率建議值通氣比率建議值 (30:2) (30:2) 并未更并未更改。在改。在2010 2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南救指南中，仍然建議以大約每秒鐘中，仍然建議以大約每秒鐘 1 1 次的速率次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓行胸外按壓 （速率為每分鐘至少（速率為每分鐘至少 100 100 次）且不次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 6 至至 8 8 秒秒鐘鐘 1 1 次呼吸的速率進行人工呼

7、吸（每分鐘大約次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約 8 8 至至 10 10 次呼吸）。應避免過度通氣。次呼吸）。應避免過度通氣。原有步驟 修改后步驟 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院改變理由： 一、強調時間：一、強調時間： 絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟

8、驟停，而且初始心律是心室顫動臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (VF) (VF) 或無脈性室或無脈性室性心動過速性心動過速 (VT)(VT)。在這些患者中，基礎生命支持的。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C A-B-C 程序中，程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為往會被延誤。更改為 C-A-B C-A-B 程序可以盡快開始胸外程序可以盡快開始胸外按壓，同時

9、能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪需進行第一輪 30 30 次胸外按壓的時間，大約為次胸外按壓的時間，大約為 18 18 秒鐘；如果有秒鐘；如果有 2 2 名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。延誤時間會更短）。改變理由： 二、強調團隊：二、強調團隊： 基礎生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務人基礎生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，一名施救員都以團體形

10、式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) (AED) 并求援，而第三名施救并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。者開放氣道并進行通氣。 同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務人員在獨自同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)

11、律，應立即啟動急救系統(tǒng)、找到擊處理的節(jié)律，應立即啟動急救系統(tǒng)、找到 AED AED 并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用 AEDAED。但是，對于推測因溺水等原因導致窒息性驟停的患者，應首先進行胸外按壓并進行。但是，對于推測因溺水等原因導致窒息性驟停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約人工呼吸，在大約 5 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。A A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。：即判斷有無意識、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。

12、 如果沒有反應，說明意識已喪失，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并如果沒有反應，說明意識已喪失，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話盡快撥打急救電話120120或附近醫(yī)院電話?；蚋浇t(yī)院電話。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦

13、組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）能得到氧氣供應） 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。 盡早行氣管插管盡早行氣管插管開放氣道手法 仰面抬頜法仰面抬頜法 要領：用一只手要領：用一只手按壓傷病者的前額，使按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下只手的食指及中指將下頦托起頦托起。通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。蘇基本技術之一。 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應

14、立即進行人工呼吸。最常見、最方便的開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離意不要漏

15、氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。避免過度通氣 人工通氣是通過急救者呼出氣給患者提供一定量人工通氣是通過急救者呼出氣給患者提供一定量的氣體。呼出氣體中氧氣含量為的氣體。呼出氣體中氧氣含量為16-18%16-18%，不再要，不再要求急救者深吸氣，因為很多急救者在多次深吸氣求急救者深吸氣，因為很多急救者在多次深吸氣中出現(xiàn)頭暈，也不要求過

16、度通氣，因為過量氣體中出現(xiàn)頭暈，也不要求過度通氣，因為過量氣體可能進入胃內導致患者嘔吐、反流致窒息。大量可能進入胃內導致患者嘔吐、反流致窒息。大量氣體還可以導致內源性氣體還可以導致內源性PEEPPEEP增加，而影響靜脈血增加，而影響靜脈血回流?；亓?。通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 吹氣畢，松開口鼻。吹氣畢，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。于嬰幼兒和口腔外傷者。通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院C C：即人工循環(huán)：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心

17、臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。壓。 實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/31/3交界處，搶救者將一手交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部

18、指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按壓時損傷肋骨以避免按壓時損傷肋骨) )。 按壓位置按壓位置 左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起背上，兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁。離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下兩肩、臂

19、、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。 以掌跟按壓以掌跟按壓通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 按壓方法按壓方法 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓量進行按壓人工循環(huán)常見并發(fā)癥 主要并發(fā)癥：肋骨骨折

20、主要并發(fā)癥：肋骨骨折 其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞、心肌損傷等肝脾穿孔、脂肪栓塞、心肌損傷等 正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免 不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止. .與20052005主要變化 1 1生存鏈：由生存鏈：由20052005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1 1）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2 2）盡早進行

21、心肺復蘇，著重于胸外按壓：強調胸外）盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的人員電話指導下僅做胸外按壓的CPRCPR；3 3）早期除顫：如有指征應快速除顫；）早期除顫：如有指征應快速除顫；4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）；5 5）綜合的心臟驟停后治療）綜合的心臟驟停后治療與20052005主要變化改進方面：改進方面： 對根據無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以對根據無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即

22、僅及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進。了改進。 從流程中去除了從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”，在進行，在進行 30 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸?！翱?、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”過去用于過去用于在開放氣道后評估呼吸。在開放氣道后評估呼吸。 繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少進行按壓，

23、保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。按壓中斷并避免過度通氣。與20052005主要變化 2 2幾個數字的變化：幾個數字的變化：1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/min/min改為改為“至少至少100100次次/min/min”2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm5cm”3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4 4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作

24、 用，對普通目擊者要求對用，對普通目擊者要求對ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈ABCAB”即胸外按壓、氣道即胸外按壓、氣道 和呼吸和呼吸5 5）除顫能量不變，但更強調）除顫能量不變，但更強調CPRCPR6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEAPEA）者常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品7 7）維持自主循環(huán)恢復）維持自主循環(huán)恢復 （ROSCROSC）的血氧飽和度在）的血氧飽和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超過）血糖超過10mmol/L10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖即應控制，但強調應避免低血糖9

25、 9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s5s與20052005主要變化 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高級生命）和高級生命支持（支持（ACLSACLS）程序圖）程序圖20102010年年AHAAHA（美國心臟學會）（美國心臟學會）的的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLSBLS“ABCABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CABCAB”（胸外按壓，氣

26、道，呼吸）。其重要性是減少開（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術。所有人重新學習心肺復蘇術。醫(yī)務人員基礎生命支持主要問題及更改的總結：主要問題及更改的總結： 由于心臟驟?；颊呖赡軙霈F(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可能的施救者無法分由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可能的施救者無法分辨，醫(yī)務人員應經過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。辨，醫(yī)務人員應經過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。 調度員應指示未

27、經培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇。調度員應指示未經培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇。 已對醫(yī)務人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即已對醫(yī)務人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查是否沒有呼吸識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到

28、 AEDAED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過（或由其他人員尋找）。醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過 10 10 秒，如果秒，如果 10 10 秒內沒秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用 AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。醫(yī)務人員基礎生命支持 已從流程中去除已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”。 進一步強調進行高質量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后進一步強調進行高質量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。胸廓回彈，盡

29、可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。 通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。 施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-B-CA-B-C）。通過從）。通過從 30 30 次按次按壓而不是壓而不是 2 2 次通氣開始心肺復蘇，次通氣開始心肺復蘇， 可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。 按壓速率從每分鐘大約按壓速率從每分鐘大約 100 100 次修改為每分鐘至少次修改為每分鐘至少 100 100 次次 成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約成人的

30、按壓幅度略有增加，從以前建議的大約 4 4 至至 5 5 厘米增加到至少約厘米增加到至少約 5 5 厘米。厘米。 繼續(xù)強調需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，繼續(xù)強調需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間， 以及給予電擊到電擊后立即以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間?；謴桶磯褐g的時間。 進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇。每進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇。每 2 2 分鐘交換一次按壓職責。分鐘交換一次按壓職責。醫(yī)務人員基礎生命支持 注意：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有注意：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者

31、檢查患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應且根本不呼吸或呼吸不正常無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到（即僅有瀕死喘息），施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到 AEDAED（如果有），或者由其他（如果有），或者由其他人員尋找人員尋找 AEDAED。如果醫(yī)務人員在。如果醫(yī)務人員在 10 10 秒鐘內沒有觸摸到脈搏，施救者應開始心肺復秒鐘內沒有觸摸到脈搏，施救者應開始心肺復蘇并使用蘇并使用 AEDAED（如果有）（如果有） 基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步基礎生命支持流

32、程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團強調以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。第四名施救者找到并準備好除顫器。指南推薦變化的理由如下： 絕

33、大多數心跳驟停發(fā)生在成人，據報告所有年齡心臟絕大多數心跳驟停發(fā)生在成人，據報告所有年齡心臟驟停者驟停者CPRCPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（室性心動過速（VTVT）患者。這些患者）患者。這些患者CPRCPR早期最關鍵早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。支持盡早進行心肺復蘇和要素是胸外按壓和電除顫。支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有 AED AED 或或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復

34、蘇，同時使用救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用 AED AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。對于院或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過動到給予電擊的時間不應超過 3 3 分鐘，并且應在等分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。待除顫器就緒時進行心肺復蘇。心室顫動心室停搏心室停搏無脈性電活動除顫波形和能量級別 未更改未更改 2005 2005 版本的內容：院外和

35、院內研究的數版本的內容：院外和院內研究的數據表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于據表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于 200 J 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的波形對提高心臟驟停后的ROSCROSC發(fā)生率或存活率更發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。好（單相波或雙相波）。 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。如果沒有雙相波除顫器，可以使用

36、單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。劑量進行除顫。除顫波形和能量級別 適應癥：心室顫動無脈性室速適應癥：心室顫動無脈性室速 除顫器與能量：根據電流特點，除顫器被分為單相波和雙相波除顫器與能量：根據電流特點，除顫器被分為單相波和雙相波除顫器。除顫器。 單相波除顫器的首次電擊能量為單相波除顫器的首次電擊能量為360J360J； 雙相波除顫器首次除顫能量為

37、雙相波除顫器首次除顫能量為200J200J； 除顫次數：除顫次數：1 1次次 除顫后立即重新開始除顫后立即重新開始5 5組組CPRCPR后再檢查心律后再檢查心律除顫波形和能量級別 對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關最對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關最低有效劑量或安全除顫上限的研究低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限?？煞浅Ｓ邢蕖？梢允褂靡允褂?2 2 至至 4 J/kg 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓，可考慮使用但為了方便進行培訓，可考慮使用 2 J/kg 2 J/kg 的首的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為劑量。對于后

38、續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 10 J/kg J/kg 或成人最大劑量?；虺扇俗畲髣┝?。電復律術的步驟和操作方法 1.1.打開開關（接通電源）打開開關（接通電源） 2.2.涂導電膏，按要求放置電極板涂導電膏，按要求放置電極板 3.3.選擇能量選擇能量 4.4.充電充電 5.5.放電放電 6.6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電接的儀器設備以免觸電電極位置 體外電復律時電極板安放的位置有兩種體外電復律時電極板安放的位置有兩種

39、一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3 34 4肋間水平。有人認肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。采用這種方式。 另一種是一塊電極板放在胸骨右緣另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2 23 3肋間（心肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第底部），另一塊放在左腋前線內第5 5肋間（心尖肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。部）。這種方

40、式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應兩塊電極板之間的距離不應10cm10cm。電極位置注意事項 （1 1）安全）安全: :電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起; ;兩個電極兩個電極板之間要保持干燥，距離大于板之間要保持干燥，距離大于1010厘米厘米. .避免因避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者免傷及操作者 （2 2）適應癥）適應癥 （3 3）導電導電

41、糊糊 1 1 次電擊方案與 3 3 次電擊程序 研究得到的證據表明，與研究得到的證據表明，與 3 3 次電擊方案相比，單次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 1 次電次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。復蘇可能更有價值。 院外和院內研究的數據表明，如果雙相波形電擊院外和院內研究的數據表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于的能量設定相當于 200 J 200 J 或更低的單相波電擊，或更

42、低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。胸前捶擊問題 胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。此延誤給予心肺復蘇和電擊。 理由：根據部分研

43、究的結果，胸前捶擊可以治療理由：根據部分研究的結果，胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過，通過室性心動過速。不過，通過 2 2 組數量較多的病例組數量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環(huán)。與胸前捶擊有關的已報告并發(fā)癥恢復自主循環(huán)。與胸前捶擊有關的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應延誤開始心肺童的惡性心律失常。胸前捶擊不應延誤開始心肺復蘇或除顫。復蘇或除顫。起搏問題： 對于無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常對于無脈心臟驟?；颊?，并不建

44、議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經皮起搏。如果經皮起搏失敗，經過培訓、有經驗皮起搏。如果經皮起搏失敗，經過培訓、有經驗的操作者可以開始經中心靜脈心內起搏。的操作者可以開始經中心靜脈心內起搏。高級心血管生命支持 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。測氣管插管位置和心肺復蘇質量。 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以

45、強調高質量心肺復蘇的重要性。性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性。 進一步強調了生理參數監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量進一步強調了生理參數監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(huán)。并檢測是否恢復自主循環(huán)。 不再建議在治療無脈性心電活動不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/(PEA)/心搏停止心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。時常規(guī)性地使用阿托品。 建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。心動過緩進行起搏的替代方法之一。高級心血管生命支持 建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的建議使用腺苷，因為它不但安全，而

46、且在未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬、單型性、寬 QRS QRS 波波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。必須注意，群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS QRS 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。 恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療?；颊哌M行多學科治療并

47、對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。 在恢復自主循環(huán)后根據氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。應該將吸氧濃度在恢復自主循環(huán)后根據氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。應該將吸氧濃度 (FIO2) (FIO2) 調整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度調整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度 94%94%，目的是避，目的是避免組織內氧過多并確保輸送足夠的氧。免組織內氧過多并確保輸送足夠的氧。高級心血管生命支持腎上腺素腎上腺素（CPRCPR中重要藥物）中重要藥物） 靜脈靜脈/ /骨內注射，劑量：每骨內注射，劑量：每 3-5 3-5 分鐘分鐘 1 mg1 mg；

48、 作用：作用：,腎上腺素能受體興奮作用，血管收縮腎上腺素能受體興奮作用，血管收縮BPBP上升，心肌收縮力增加細顫上升，心肌收縮力增加細顫粗顫粗顫血管加壓素血管加壓素： 靜脈靜脈 / /骨內注射，劑量骨內注射，劑量: 40: 40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素；個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素；腺苷腺苷： 陣發(fā)性室上性心動過速（首選），性質不明的寬陣發(fā)性室上性心動過速（首選），性質不明的寬QRSQRS心動過速；必須注意，腺苷不得用于心動過速；必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬非規(guī)則寬 QRS QRS 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫

49、6mg iv6mg iv，1-31-3秒；若無效，秒；若無效，1-21-2分鐘后可再給予分鐘后可再給予12mg12mg，iviv，可再重復一次。，可再重復一次。胺碘酮胺碘酮： 適應癥：適應癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/ /室速；血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的室速；血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRSQRS心動過速；心動過速；控制快速房顫、房撲、房速的室率；特別適用于有心功能受損的病人；控制快速房顫、房撲、房速的室率；特別適用于有心功能受損的病人； 促心律失常作用少促心律失常作用少 用法：用法： 靜脈靜脈/ /骨內劑量：骨內劑量：負荷量負荷量150mg150mg

50、，1010分鐘內注入。需要時可重復給藥總量達分鐘內注入。需要時可重復給藥總量達500mg500mg。室顫。室顫搶救時可給搶救時可給300mg300mg靜注；前靜注；前6 6小時維持量小時維持量1mg/min1mg/min，6 6小時后減至小時后減至0.5mg/min0.5mg/min；每日總量不；每日總量不超過超過2g2g 主要副作用是低血壓和心動過緩主要副作用是低血壓和心動過緩利多卡因利多卡因 VF/VF/無脈無脈VTVT在電除顫后仍持續(xù)；血流動力學損害的室性期前收縮；血流動力學穩(wěn)定的在電除顫后仍持續(xù)；血流動力學損害的室性期前收縮；血流動力學穩(wěn)定的VTVT 心臟停搏時，只可靜推。劑量心臟停搏

51、時，只可靜推。劑量1.01.01.5mg/kg(1.5mg/kg(注意注意? ?) ) 無效無效3 35 5分鐘可重復，總量分鐘可重復，總量3mg/kg3mg/kg 負荷量后可用負荷量后可用1 14mg/4mg/分靜滴維持分靜滴維持 24 24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，7070歲以上老年人，肝功能異常者應歲以上老年人，肝功能異常者應減量減量阿托品阿托品 適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯。適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯。 心肌梗塞時慎重使用；不再建議在治療無脈性心電活動心肌梗塞時慎重使用；不再建議在治療無脈性心電

52、活動 (PEA)/(PEA)/心搏停止時常規(guī)性心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品地使用阿托品 劑量：劑量： 心動過緩：心動過緩：0.50.51.0mg 1.0mg 靜注，每靜注，每3-53-5分鐘重復，總量不超分鐘重復，總量不超0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺多巴胺 輕中度休克，嚴重休克，用去甲腎上腺素無效輕中度休克，嚴重休克，用去甲腎上腺素無效 作用有劑量依賴性：作用有劑量依賴性： 2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰腎衰 5 510 g/10 g

53、/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受體，有正受體，有正性肌力作用性肌力作用 101020 g/20 g/分分/kg/kg，作用，血管收縮用于有作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克克碳酸氫鈉碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應根據血氣分析，依代謝性酸中最適宜的劑量：應根據血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定毒的嚴重程度而決定 一般首劑為一般首劑為1mmol1mmolkgkg靜脈推注靜脈推注(5(5碳酸氫鈉碳酸氫鈉1.0ml1.0ml含堿量為含堿量為 0 06mmol)6mmol)。 隨后依需要隨后依需要每隔每隔10min10

54、min重復首次劑量的一半，或依血氣分析重復首次劑量的一半，或依血氣分析指導指導應用碳酸氫鈉劑量。應用碳酸氫鈉劑量。 “寧酸勿堿寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10CPR 10分鐘內不給碳酸氫鈉分鐘內不給碳酸氫鈉異丙腎上腺素異丙腎上腺素 尖端扭轉型室性心動過速；尖端扭轉型室性心動過速；緩慢性心律緩慢性心律失常的暫時治療失常的暫時治療 劑量：劑量： 2 210g/10g/分鐘分鐘 靜滴靜滴 心臟驟停無應用指征，嚴重心動過緩首選心心臟驟停無應用指征，嚴重心動過緩首選心臟起搏臟起搏硫酸鎂

55、硫酸鎂： 尖端扭轉型室性心動過速；頑固性尖端扭轉型室性心動過速；頑固性VFVF或已知伴有低鎂；或已知伴有低鎂； 急性心肌梗死伴低鎂急性心肌梗死伴低鎂 1-2g1-2g靜脈注射靜脈注射5-60min5-60min，必要時，必要時0.5-1.0g/h0.5-1.0g/h靜脈滴注靜脈滴注氯化鈣氯化鈣： 心室停頓伴有高鉀、低鈣（大量輸血后）或鈣拮抗劑中毒。不作為心室停頓伴有高鉀、低鈣（大量輸血后）或鈣拮抗劑中毒。不作為CPRCPR常規(guī)用藥常規(guī)用藥 500mg500mg緩慢靜脈推注，需要時緩慢靜脈推注，需要時1010分鐘后可再次給藥分鐘后可再次給藥硝普鈉（首選硝酸甘油）：硝普鈉（首選硝酸甘油）： 急性心

56、肌梗死并發(fā)心力衰竭伴血壓增高；急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭伴血壓增高； 25-50mg25-50mg加入加入250-500ml250-500ml葡萄糖液中避光靜脈滴注，從葡萄糖液中避光靜脈滴注，從8-10ug/min8-10ug/min劑量開始逐漸劑量開始逐漸增加以維持較佳血壓增加以維持較佳血壓多巴酚丁胺多巴酚丁胺： 重度心力衰竭（低血壓、肺水腫）重度心力衰竭（低血壓、肺水腫） 2.5-10ug/kg.min2.5-10ug/kg.min靜脈滴注靜脈滴注心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標 恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注 轉移轉移/ /運輸到擁有

57、綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房運輸到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房 識別并治療急性冠狀動脈綜合癥識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) (ACS) 和其他可逆病因和其他可逆病因 控制體溫以促進神經功能恢復控制體溫以促進神經功能恢復 預測、治療和防止多器官功能障礙。預測、治療和防止多器官功能障礙。 這包括避免過度通氣和氧過多。這包括避免過度通氣和氧過多。 心臟驟停后的綜合治療策略的主要目標是在經過培訓的多學科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治心臟驟停后的綜合治療策略的主要目標是在經過培訓的多學科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治療計劃進行治療，以恢復正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)。重點為提高

58、預后功能，所以神療計劃進行治療，以恢復正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)。重點為提高預后功能，所以神經系統(tǒng)評估是存活者常規(guī)評估的主要環(huán)節(jié)。經系統(tǒng)評估是存活者常規(guī)評估的主要環(huán)節(jié)。 持續(xù)生命支持 維持有效循環(huán)：抗休克維持有效循環(huán)：抗休克( (多巴胺多巴胺) )，抗心律失常等，抗心律失常等 呼吸管理：血氣分析呼吸管理：血氣分析 PH PO2 PCO2 PH PO2 PCO2 防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水、人工冬眠、激素 水電平衡水電平衡 防止急性腎衰防止急性腎衰 防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染20102010年國際心肺復蘇指南 1.1.發(fā)現(xiàn)

59、病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。 2.2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救并請求他人撥打電話，判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1 1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。再聯(lián)系求救。 3.3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓

60、！ 4.4.按壓按壓3030次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。 人工呼吸與胸外按壓比例為人工呼吸與胸外按壓比例為2:302:30。 單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100100次。次。 有條件要及早實施體外除顫。有條件要及早實施體外除顫。20102010心肺復蘇方法20102010心肺復蘇方法20102010心肺復蘇方法 一手的魚際處緊貼在按壓部位一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以